С ранней молодости, со студенческих лет С.П. Боткин придерживался установленной им самим традиции - собирать по субботам друзей, близких, знакомых. В эти вечера звучали музыка, смех, веселые голоса. Этот любимый вид отдыха он пронес через всю жизнь, который впоследствии получил название "боткинские субботы". Знаменитые боткинские субботы начинались в 9 ч вечера и кончались иногда в 4-5 ч утра.
Беспрерывная напряженная работа сказалась на здоровье С.П. Боткина. В зимнем семестре 1881/82 г. у него появился тяжелый приступ грудной жабы, заставившей его в течение 3 суток неподвижно просидеть в кресле. Н.И. Соколов, один из любимых учеников Сергея Петровича, лечивший его в это время, отметил шум перикарда. Предполагали, что был инфаркт миокарда. Новый приступ болезни был в конце 1889 г., когда Боткин лечился в Ментоне (Франция). Смерть наступила 12 декабря 1889 г. в 12 ч 20 мин дня. До последней минуты жизни Сергея Петровича не покидал Н.А. Белоголовый, его домашний лечащий врач и старый друг. Известие о смерти С.П. Боткина глубоко огорчило самые широкие круги общественности.
2. Вклад в развитие медицинской науки и здравоохранения
Одним из главнейших трудов С.П. Боткина является Неврогенная теория медицины. В течение длительного периода времени Боткин исследует взаимодействие организма (его психических механизмов) с окружающей средой. Свои передовые взгляды материалистической теории нервизма он сумел воплотить в огромную педагогическую работу по воспитанию врачей новой формации, стремившихся не узколокалистически понимать болезнь, а подходить к больному во всеоружии теории нервизма и понимания связей между организмом и средой.
Особенно важны и ценны наблюдения и выводы С.П. Боткина, касающиеся борьбы с эпидемическими заболеваниями и лечения инфекционных больных, а также вопросов противоэпидемической борьбы в целом. Ю.Т. Чудновский и В.А. Манассеин - профессора Медико-хирургической академии - принимали участие в создании "Инструкции для сохранения здоровья воинских чинов действующей армии", утвержденной 2 декабря 1876 г. Эта инструкция была нацелена на борьбу с инфекционными заболеваниями.
С.П. Боткин сумел подметить особенности течения ряда заболеваний внутренних органов в условиях войны, подчеркивал значение состояния нервной системы в возникновении и развитии заболеваний, установил, что во время войны закономерно учащаются случаи определенных групп заболеваний - катары желудка и кишок, скорбут, пневмония, малярия, дизентерия, сыпной и брюшной тифы, инфекционная желтуха.
Имеются основания считать, что из группы заболеваний, объединенных под названием "малярия", он описал, по-видимому, лептоспироз или водную лихорадку. Он обратил внимание на особо тяжелое течение малярии в военное время, указал на важность раннего применения хинина в лечении перемежающейся лихорадки и ввел в своем районе нахождения войск химизацию как профилактическое мероприятие против малярии.
В своих письмах С.П. Боткин неоднократно затрагивал вопросы патогенеза озноблений и отморожения. Для него было ясно, что речь идет отнюдь не об одном воздействии низкой внешней температуры, а о совокупности ряда факторов.
Незабываемы его заслуги, направленные на улучшение санитарного состояния Петербурга, оказание медицинской помощи трудовому люду, необеспеченным слоям населения.
Велика роль С.П. Боткина в распространении гигиенических знаний. Он считал, что ведущую роль в этом деле должны играть медицинские общества. На примере руководимого им Общества русских врачей в Петербурге он показал, как надо подойти к изучению актуальных вопросов здравоохранения и распространению гигиенических знаний.
Он также плодотворно занимался проблемами фармакологии, дерматологии, оториноларингологии, нормальной и патологической физиологии. Неоценимы заслуги Боткина в развитии современных представлений об инфекционных болезнях. Он изучал клинику и эпидемиологию чумы, холеры, натуральной оспы, острого гепатита, одна из форм которого получила впоследствии наименование болезни Боткина.
3. Педагогическая деятельность
19 ноября1861 года Боткин был утвержден ординарным профессором академической терапевтической клиники. Здесь сложилась школа Боткина, положившая начало русской научно обоснованной терапии.
Поскольку основной специальностью С.П. Боткина была терапия, то естественно, что среди его учеников больше всего профессоров-терапевтов: В.А. Манассеин, Ю.Т. Чудновский, В.Н. Сиротинин, Л.В. Попов, Ф.М. Опенховский, Н.И. Соколов, Д.И. Кошлаков.
Педагогическое кредо С.П. Боткина сводилось к пяти основным положениям:
В развитии приобретаемых и наследуемых признаков ведущая роль принадлежит внешней среде, включая все условия жизни, в том числе и социальные. При этом организм человека при любых условиях его существования представляет единство физического и психического; физическое всегда первично, психическое является производным этого физического.
Активно влияя на внешние факторы, можно изменить не только болезнь, но и предрасположение к ней.
Нервная система является основой в процессе приспособления человека к внешней среде, как в норме, так и в патологии.
Основным механизмом регулирующей роли нервной системы при всех отправлениях жизни является рефлекс, а основой патогенеза болезней - чисто физиологический процесс.
Главная задача клинициста-преподавателя - передать учащимся метод исследования, чтобы молодой практик смог впоследствии самостоятельно применять свои теоретические врачебные сведения к больным индивидуумам, которые ему встретятся на его практическом поприще.
Боткин оказал огромное влияние на развитие медицинского образования в России. Его заслуга заключается в том, что он положил конец непопулярному положению врача русского происхождения, подняв его образование до возможной степени совершенства. На службу повышения квалификации врачей он поставил созданную им "Еженедельную клиническую газету".
В стремлении сделать клинику вполне современным лечебным и научным учреждением С.П. Боткин старался внедрить в повседневную практику врача физические и химические методы исследований. С этой целью он организовал лабораторию, в которой сначала все делал своими руками, поскольку в то время еще не было подготовленных лаборантов. Это была первая в России и одна из первых в Европе клиническая лаборатория, благодаря которой клиника стала одной из самых современных в мире.
Военно-медицинская академия оказалась для С.П. Боткина той благодатной почвой, на которой вырос его талант клинициста, ученого, педагога.
4. Общественная деятельность
Выдающаяся клиническая, научная и педагогическая деятельность С.П. Боткина на протяжении всей его жизни была тесно связана с практической работой в области здравоохранения. Эта близость к потребностям жизни оказывала влияние на его научно-исследовательскую деятельность, подсказывала ему необходимость разработки той или иной темы.
Внимание к насущным вопросам здравоохранения, глубокое знание потребностей практических врачей привели к тому, что выступление С.П. Боткина в Обществе русских врачей, на съездах, перед больничными врачами давали ответ на вопросы жизни.
В тяжелых условиях царского строя С.П. Боткин делал многое для решения очередных задач. В ряде случаев он сначала на своем опыте, в своей клинике добивался какого-либо нововведения и лишь потом, уже опираясь на свой опыт, выступал в печати или в Обществе русских врачей. Вопросы общественного здоровья интересовали С.П. Боткина на протяжении всей жизни. Взявшись за одно какое-либо звено цепи, он делал важные выводы, стремясь расширить как изучение самого вопроса, так и улучшение дела в целом.
Для С.П. Боткина - общественного деятеля характерен широкий подход к охране здоровья народа, учет социальных причин болезней, отказ от филантропических иллюзий, активное участие в жизни.
С.П. Боткин уделял много внимания созданию больниц и подбору для них руководящих кадров. Известны его заслуги в перестройке больничной помощи населению Петербурга, а затем и других русских городов, которые, заимствовали опыт столицы.
Несмотря на невероятную перегрузку в работе, С.П. Боткин согласился баллотироваться в гласные Петербургской думы. Он стал одним из инициаторов создания комиссии общественного здравия, активно работал в ней, с большим рвением выполняя взятые на себя обязательства.
Вернувшись с русско-турецкой войны, С.П. Боткин выступил с предложением построить городскую барачную больницу, в первую очередь для "чернорабочего класса", т.е. для наиболее обездоленной части петербургского населения. Предложение С.П. Боткина было вскоре реализовано; больница была неплохо оборудована, в частности, именно в ней была поставлена первая в России дезинфекционная камера. Эта бесплатная больница для инфекционных больных впоследствии была названа его именем. Она стала "...научно-практической базой для борьбы с эпидемиями и в первую очередь с холерой" Велико было влияние С.П. Боткина на всю медицинскую жизнь столицы. Оно простиралось далеко за пределы Медико-хирургической академии.
Подобно тому, как Н.И. Пирогов сыграл большую роль в привлечении женщин к уходу за ранеными во время Крымской войны, С.П. Боткин оказал большое влияние на применение женского труда в оказании медицинской помощи в русско-турецкую войну. В "Письмах из Болгарии 1877 г." он неоднократно касается вопроса об участии женщин в помощи раненым и находит теплые слова глубокого уважения к тому, что ими сделано.
В октябре 1878 г. С.П. Боткин был избран председателем Общества русских врачей им. Н.И. Пирогова и неизменно оставался на этом посту до конца жизни. Он коренным образом изменил его деятельность. Под его руководством общество приобрело всероссийское значение.
В 1865 г., когда Петербургу угрожала эпидемия холеры, С.П. Боткин выступил с идеей организации Эпидемиологического общества. Им был разработан проект, с которым он обратился ко всем российским медицинским обществам. Предполагалось распространить его деятельность на всю Россию и организовать в общегосударственном масштабе широкие мероприятия по борьбе с эпидемиями. Замыслы С.П. Боткина были встречены реакционными кругами в штыки, его инициатива не нашла поддержки и проект остался неосуществленным. Первое в России Эпидемиологическое общество было создано лишь в 1886 г. Оно должно было объединить в своем составе все врачебные общества, существовавшие в Петербурге. С.П. Боткин ставил перед этим обществом две задачи:
1) Изучение условий жизни "низших слоев" населения, их заболеваемости и научная разработка мероприятий против болезней.
2) Оперативная работа по борьбе с эпидемиями.
Детское население Петербурга обслуживалось тогда чрезвычайно скудно. Не было ни средств, ни кадров, и С.П. Боткин вступил на путь привлечения общественности к решению этого вопроса. Он обратился к врачам с просьбой о содействии и лично разработал план этой помощи. Была установлена ничтожная повизитная плата врачам за посещение больных на дому: днем - 30 к, в ночное время - 60 к. Это вызвало недовольство врачей. Они ссылались на то, что такая ничтожная плата их труда противоречит практике и "корпоративному духу". Однако они пошли навстречу призыву С.П. Боткина и широко включились в борьбу, в результате чего эпидемия была быстро ликвидирована.
Особое внимание С.П. Боткина в последние годы его жизни привлекали вопросы физиологии и патологии старости. С.П. Боткин добился увеличения числа врачей в некоторых богадельнях и лично отобрал их из предложенных кандидатов.
Последним крупным общественным делом С.П. Боткина была его работа в качестве председателя правительственной комиссии по улучшению санитарных условий и уменьшению смертности в России. Эта комиссия была создана по инициативе С.П. Боткина при Медицинском совете. Возглавив комиссию, Сергей Петрович обратился к медицинской общественности с просьбой информировать ее о состоянии дел в разных районах России в отношении охраны здоровья народа и дать предложения о том, как улучшить положение. Картина, выявленная комиссией, показала пороки и язвы не только медико-санитарной организации царской России, но и всего строя в целом, основанного на беспощадной эксплуатации крестьянства и рабочего класса, строя, который по самой природе своей бесчеловечен и неспособен создать нормальные условия для здоровой жизни людей. Широкие санитарные мероприятия, разработанные комиссией, реформы санитарного дела и санитарного законодательства, меры по снижению заболеваемости и смертности, в том числе детской смертности, были отвергнуты царским правительством, хотя необходимость этих мероприятий полностью отвечала потребностям страны.
5. Воспоминания об ученом современников
Клиницист-мыслитель, клиницист-новатор, клиницист-ученый-материалист - таким встает перед нами С.П. Боткин. Он вооружает армию врачей и ученых, под его влиянием одержаны большие победы и развивается сейчас медицинская наука в нашей стране. "В чем же основа этого неувядаемого интереса к работам С.П. Боткина, плодотворного влияния его на современного клинициста, почему, перечитывая его труды, вновь и вновь находит в них столько стимулирующих мыслей, полезных указаний как врач-ученый, так и практический деятель здравоохранения?" - спрашивает проф. Е.М. Тареев и отвечает: "Блестящий клиницист, прекрасно знакомый с литературой, с богатым, творчески освоенным опытом личным и коллектива сотрудников, С.П. Боткин развертывает перед читателями мастерский анализ индивидуального больного, по-новому освещая хорошо известные нозологические формы и обрисовывая новые их варианты. Особенно привлекает постоянно проводимый им глубокий научный анализ явлений с использованием принципов прогрессивной рефлекторной патологии, принципов нервизма; функционально-динамический подход к любому проявлению болезни с учетом индивидуальных особенностей больного, его меняющейся реактивности... С.П. Боткин выявляет себя и как общий патолог, экспериментатор, причем все время его внимание привлекают близкие врачебной практике вопросы клинического осмысливания, диагноза, прогноза, лечения больного".