При НЛО (n=65; 83%), ХС-ЛПНП >3 ммоль/л (n=53; 84%), ИА >3 Ед (n=55; 86%) и употреблении алкоголя (n=65; 81%) частота встречаемости стеноза КА >75% была выше, чем отсутствии данных ФР (n=9; 47%; р=0,001; n=19; 59%; р=0,008; n=19; 56%; р=0,002 и n=10; 55%; р=0,020 соответственно). Вероятность сужения КА >75% была выше в 5,6 раза при НЛО (ОШ=5,6 ДИ 95% [1,9-16,3]), в 4,5 раза при повышении ИА (ДИ 95% [1,7-12,1]), в 3,5 раза у мужчин, употреблявших алкогольсодержащие напитки (ДИ 95% [1,2-10,3]), в 3,6 раза при повышении ХС-ЛПНП (ДИ 95% [1,4-9,6]).
У мужчин с низкой физической активностью стеноз КА >50% встречался в 100% (n=28) случаев (р=0,058). В группе пациентов с ОКС и нормальной физической активностью гемодинамически значимые стенозы диагностированы в 86% случаев (n=60).
При анализе ФР ХНИЗ в зависимости от количества коронарных стенозов >75% показано, что стенозы >3 КА встречались чаще при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 (n=5; 33%), чем при СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 (n=7; 8%; р=0,007), а также при повышении ИА >3 Ед (n=11; 17%), чем при его референсном значении (n=1; 3%; р=0,054). При этом шанс сужения >3 КА на >75% у мужчин с СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 был в 5 раз выше, чем при СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 (ОШ=5,4 ДИ 95% [1,4-20,4]).
При анализе данных КАГ у пациентов с сочетанием биологических и поведенческих ФР ХНИЗ установлено, что при одновременном наличии пяти и более ФР ХНИЗ частота коронарного стеноза >75 % в трех и более крупных КА была достоверно выше (n=9; 19%) у лиц с меньшим числом ФР. Шанс наличия стеноза >75 % в трех и более КА у пациентов второй группы был в 9,2 раза выше, чем у больных первой группы (n=1; 2%; р=0,018); (ОШ=9,2; ДИ 95% [1,116-76,473]).
При сочетании шести и более биологических и поведенческих ФР ХНИЗ одномоментный стеноз как правой, так и левой КА диагностирован чаще (n=16; 89%), чем при сочетании ФР ХНИЗ <6 (n=43; 61%; р=0,026). Вероятность одновременного стеноза как правой, так и левой КА при комбинации ФР ХНИЗ >6 была в 5,2 раза выше, чем у лиц с меньшим количеством ФР ХНИЗ (ДИ 95% [1,111-24,424]).
Таким образом, у мужчин с ОКС наблюдалась высокая частота встречаемости и сочетания факторов риска, которые были тесно взаимосвязаны и потенцировали влияние друг друга на развитие атеросклероза КА. Так, показано, что пациенты с НЛО, АГ и АО потребляли недостаточное количество овощей/фруктов, курящие имели НФА и НЛО. Употребляющие алкоголь пациенты больше курили и чаще имели такие НЛО, как гиперхолестерин- и гипертриглицеридемия. В то же время именно эти факторы риска и их сочетание ассоциировались с более тяжелым коронарным атеросклерозом.
Заключение
биологический неинфекционный коронарный
У мужчин с острым коронарным синдромом установлены значимые взаимосвязи между поведенческими и биологическими факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Тяжелые стенозы коронарных артерий чаще диагностированы при комбинациях биологических и/или поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.
Список литературы
1. Указ Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года”. [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71837200/ (дата обращения: 30.03.2020).
2. GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016. vol. 388. no. 10053. P. 1659-1724.
3. Время действовать: Третье совещание высокого уровня ООН по НИЗ. Нью-Йорк, 2018. Всемирная организация здравоохранения. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ncds/governance/third-un-meeting/brochure-ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 30.03.2020).
4. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2018. № 6. С. 7-122.
5. Ahmadi A., Leipsic J., Feuchtner G., Gransar H., Kalra D., Heo R., Achenbach S., Andreini D., Al-Mallah M., Berman D.S., Budoff M., Cademartiri F., Callister T.Q., Chang H.J., Chinnaiyan K., Chow B., Cury R.C., Delago A., Gomez M.J., Hadamitzky M., Hausleiter J., Hindoyan N., Kaufmann P.A., Kim Y.J., Lin F., Maffei E., Pontone G., Raff G.L., Shaw L.J., Villines T.C., Dunning A., Min J.K.. Is Metabolic Syndrome Predictive of Prevalence, Extent, and Risk of Coronary Artery Disease beyond Its Components? Results from the Multinational Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcome. PLoS One. 2015. vol. 10. no. 3. P. e0118998.
6. Klatsky A.L. Alcohol and cardiovascular diseases: where do we stand today? Journal of internal medicine. 2015. vol. 278. no. 3. P. 238-250.
7. Pedersen L.R., Frestad D., Michelsen M.M., Mygind N.D., Rasmusen H., Suhrs H.E., Prescott E. Risk Factors for Myocardial Infarction in Women and Men: A Review of the Current Literature. Current pharmaceutical design. 2016. vol. 22. no. 25. P. 3835-3852.
8. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST // Российский кардиологический журнал. 2016. vol. 3. no. 131. P. 9-63.
9. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Российский кардиологический журнал. 2018. vol. 23. no. 5. P. 103-158.