1. Бактериальные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем: дифтерия, скарлатина, коклюш. Причины, клинические проявления, лечение и профилактика
Инфекционные заболевания у ребенка могут быть вызваны вирусами или бактериями. Несмотря на сходный характер симптомов этих недугов, они имеют принципиальные отличия в способах диагностики и лечения. Поэтому чрезвычайно важно верно определить причину, вызвавшую проявление признаков заболевания у ребенка. Это позволит назначить адекватное лечение.
К тяжелым детским бактериальным инфекциям относятся: дифтерия, коклюш, скарлатина и др.
Источником бактериальных инфекции является больной человек или носитель инфекционного агента. Заразный период чаще всего начинается с момента появления симптомов заболевания.
Пути передачи. Детские бактериальные инфекции передаются воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому (заражение посредством вдыхания частичек аэрозоля при чихании, кашле, разговоре). При некоторых инфекциях, в силу устойчивости возбудителя во внешней среде, имеют значения факторы передачи через предметы обихода, на которые попадают выделения больного при кашле и чихании (мебель, посуда, игрушки, руки и др.) Данные факторы характерны для дифтерии, скарлатины и др.
ДИФТЕРИЯ.
Уже в первом веке нашей эры можно встретить упоминание о дифтерии, называемой тогда «петля удавленника» или «смертельная язва глотки».
До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.
Дифтерия - тяжелое инфекционное заболева-ние, при котором в результате действия специфического токсина развивается фибринозное воспаление с образованием пленок в месте внедрения возбудителя (чаще на слизистых оболочках ротоглотки и дыхательных путей) и интоксикация, соответствующая массивности очага воспаления, с поражением сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной системы.
Возбудитель. Вызывается дифтерийной палочкой (бацилла Леффлера). Это - крупные, прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии, имеют форму «булавы». Спор и капсул не образуют.
Клиника. Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы.
Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжелой интоксикации, возможно развитие крупа - закупорки дыхательных путей дифтерийной пленкой и отеком, особенно у детей. Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка.
Заболевание сопровождается следующими симптомами: повышение температуры, бледность кожных покровов, отек мягких тканей шеи, затруднение глотания, пленчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий небные миндалины и иногда распространяющийся на небные дужки, мягкое небо, боковые стенки глотки, гортань, увеличение шейных лимфоузлов.
Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.
Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином. Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.
Профилактика - это вакцинация.
СКАРЛАТИНА.
Скарлатина - одна из форм стрептококковой инфекции (стрептококк группы А). Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два - три дня заболевания.
Клиника. Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 єС, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Характерным симптомом скарлатины является ангина, может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык у больного - ярко розовый и крупно зернистый. Сыпь появляется на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом, а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе. Сыпь держится до 2 до 5 дней. Несколько дольше сохраняются проявления ангины (до 7 - 9 дней). С конца второй недели скарлатины появляется шелушение, которое особенно выражено на ушных раковинах, шее, лобковой области и подмышечных впадинах. Особенно крупные пласты кожи могут сходить на ладонях, пальцах рук и ног. Как правило, шелушение полностью проходит через 14-21 день от появления первых признаков скарлатины.
Лечение скарлатины обычно проводят с применением антибиотиков по назначению врача.
Осложнения. До применения антибиотиков скарлатина часто заканчивалась развитием ревматизма, с формированием приобретенных пороков сердца. В настоящее время, при условии грамотно назначенного лечения и тщательного соблюдения рекомендаций, такие осложнения практически не встречаются.
Скарлатиной болеют практически исключительно дети, потому что с возрастом человек приобретает устойчивость к стрептококкам. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет.
Специфическая профилактика скарлатины у детей с помощью вакцинации не предусмотрена.
КОКЛЮШ.
Источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии - с 1 до 25 дня заболевания.
Возбудителем его является грамотрицательная гемоглобинофильная палочка Bordetella pertussis.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. У больного заразны выделения из верхних дыхательных путей, мокрота, слизь; коклюшная палочка, содержащаяся в них, во время кашля рассеивается в окружении, радиус рассеивания не более 3 м.
Инкубационный период в среднем составляет 7-14 дней (максимально - 3 недели).
Клиника. Заболевание длится примерно 6 недель и делится на 3 стадии: продромальную (катаральную), пароксизмальную и стадию выздоровления. Катаральный период (длится в течение 1-2 недель). Начинается коклюш постепенно - появляется сухой, частый кашель, иногда небольшой насморк, температура тела повышается незначительно - максимум 37,5-37,7°С, но часто бывает, что температура тела остается нормальной. В этот период заподозрить у ребенка коклюш практически невозможно, поэтому чаще всего заболевшему выставляют диагноз ОРЗ, бронхит.
Так как нет температуры, такой ребенок продолжает посещать детский коллектив и распространять инфекцию (ведь коклюш наиболее заразен именно в катаральном периоде развития заболевания). Больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек постоянно уменьшается с каждым днем, начиная со второй недели болезни, и становится очень незначительным где-то через 3 недели.
Постепенно кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью. Катаральный период переходит в пароксизмальный период болезни.
Пароксизмальный период (длится до 2-3-х месяцев). Кашель становится приступообразным - период спазматического кашля. Как правило, в этом периоде постановка диагноза уже не вызывает никаких проблем.
Типичный коклюшный кашель - это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, серия из 5-15 быстрых кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. После окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Во время пароксизмов выделяется обильное количество вязкой слизистой стекловидной мокроты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза. Длительность пароксизмального периода коклюша различна, но чаще всего длится в среднем где-то 2-3 месяца. В начале пароксизмального периода интенсивность кашля и количество приступов увеличивает, а затем постепенно начинает ослабевать и уменьшается продолжительность самого приступа кашля. У некоторых детей приступы бывают до 50 в сутки.
Период выздоровления начинается с четвертой недели; пароксизмы становятся не такими частыми и тяжелыми, реже заканчиваются рвотой, ребенок начинает лучше себя чувствовать и лучше выглядит. Средняя продолжительность заболевания - около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев).
Осложнения. Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная коклюшной палочкой или вторичной бактериальной инфекцией. Особенно тяжело, со значительной летальностью, коклюш протекает у детей первых месяцев жизни.
Профилактика. Единственным надежным средством специфической профилактики является вакцинация. [1]
2. Вирусные инфекции, распространенные у детей: корь, ветряная оспа, краснуха, паротит, ротавирусная инфекция. Этиология, симптомы, лечение, профилактика
Если острые респираторные заболевания или кишечные инфекции наблюдаются во всех возрастных группах, хотя среди детей часто носят эпидемический характер, то ветрянка и корь, краснуха и свинка, скарлатина и полиомиелит гораздо чаще встречаются в раннем возрасте.
Любая детская инфекция, кроме того, сопровождается увеличением определенных групп лимфоузлов - лимфаденопатией, поскольку лимфоидная ткань является основой иммунной системы и буквально пронизана клетками, вырабатывающими антитела. При краснухе увеличиваются затылочные и заднешейные лимфатические узлы, при кори - шейные, при скарлатине - переднешейные, а при оспе - шейные и заушные. Для всех воздушно-капельных инфекций также характерны сезонные колебания.
Каждая их этих болезней проходит определенные стадии, в том числе:
· скрытый (инкубационный) период - время, в течении которого болезнь еще себя не проявила, хотя заражение уже произошло, когда в организме ребенка патологические микроорганизмы активно размножаются и накапливаются. В большинстве случаев этот период длится не менее недели. Так у кори это 7-14 дней, у ветряной оспы и краснухи - 14-21, у эпидемического паротита - 12-21, у полиомиелита - 3-35, а вот для скарлатины он может составлять и всего несколько часов, хотя максимальный срок, когда болезнь все еще может себя проявить - неделя. Эти сроки влияют на продолжительность карантина, в который помещают ребенка после контакта с больным;
· период предвестников или иначе продромальный - вступление в эту фазу сигнализирует о начале болезни. Обычно он длится 1-3 дня. В это время появляются первые жалобы на различного рода недомогания, в том числе головную боль, слабость, отсутствие аппетита, лихорадку. При этом температура тела находится в прямой зависимости от патогенности микроорганизмов, а также реактивности организма конкретного ребенка. Она может варьироваться, но обычно к концу вторых суток достигает фебриальных цифр (38-39 градусов);
· период разгара или основного проявления болезни - в этой фазе проявляют себя симптомы, характерные для той или иной инфекции. Продолжительность периода зависит от состояния ребенка и может колебаться в пределах от нескольких дней до нескольких недель;
· период угасания - выраженность симптоматики заболевания постепенно угасает;
· период выздоровления или реконвалесценция - симптомы болезни исчезают, начинается восстановление функций организма, формирование иммунитета. Как быстро завершится процесс выздоровления спрогнозировать довольно сложно, поскольку болезнь может протекать в различной форме (легкой, тяжелой и пр.), организм каждого ребенка имеет свои иммунологические особенности, да и эффективность лечения может быть разной. Реконвалесценция считается ранней, если длится до трех месяцев и поздней, если достигает сроков от шести до двенадцати месяцев.
Клинические проявления детских инфекций
Инфекционные болезни у детей могут иметь различные формы течения, в том числе типичные, стертые, бессимптомные. Этот показатель во многом обусловлен индивидуальными особенностями ребенка, состоянием его иммунной системы, возрастом и другими показателями.
У инфицированных детей, как правило, отмечается жар, ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита. Нередкими проявлениями детских инфекция является рвота, головная боль, сыпь, катаральные процессы. Для того чтобы родители могли оказать своему малышу необходимую помощь им нужно ориентироваться на типичные проявления инфекций и знать вероятность заражения их чада после контакта с больным.