Разработанная нами методика определения сроков давности повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами, по гистологическим препаратам с учетом общих признаков воспалительно-репаративного процесса с успехом применяется нами в экспертной практике. Такой подход дает возможность находить экспертные решения в ряде запутанных ситуаций, в частности, когда в ходе следствия выявляются несколько травматических факторов.
Нельзя не отметить такой важный момент, как неизбежность в определенном проценте случаев ошибочной диагностики давности образования повреждений. К ошибкам могут приводить: существующий биологический лимит точности установления давности повреждений селезенки (вследствие влияния различных экзо- и эндогенных факторов); неправильное изъятие материала, направляемого на судебно-гистологическое исследование (причина устранима); наличие двухэтапного разрыва, когда кровь постоянно разрушает паренхиму с образованием новых повреждений в виде участков геморрагической деструкции. Учитывая наличие возможного несовпадения реальной и полученной в результате исследования давности образования повреждений, при формулировании выводов необходимо временной интервал указывать в виде нижней границы. Например: «Давность повреждения составляет не менее 8-9 часов».
Таблица 3
Сводная таблица балльных оценок давности образования повреждений селезенки, причиненных тупыми предметами
|
Признаки |
Давность повреждения |
|||||||||||
|
0-1 ч |
2-3 ч |
4-6 ч |
7-8 ч |
9-11 ч |
1-2 сут |
3-4 сут |
5-6 сут |
7-10 сут |
1-2 мес |
2 мес |
||
|
Р1. Количество неизмененных гранулоцитов в составе гематомы |
0-2 |
2,3 |
2-4 |
2-4 |
3, 4 |
2, 3 |
2, 3 |
0-3 |
0-3 |
0 |
0 |
|
|
Р2. Количество распадающихся гранулоцитов в составе гематомы |
0 |
0 |
0-2 |
1-3 |
2-4 |
3,4 |
2-4 |
0, 4 |
0, 3, 4 |
0, 2, 3 |
0 |
|
|
Р3. Количество неизмененных гранулоцитов по краям гематомы |
0 |
1 |
1-3 |
1-3 |
2-4 |
4 |
0, 4 |
0, 4 |
0, 4 |
0 |
0 |
|
|
Р4. Количество распадающихся гранулоцитов по краям гематомы |
0 |
0 |
0-2 |
0-2 |
1-3 |
2-4 |
0, 3, 4 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
|
Р5. Вид и степень уплотнения фибрина |
0-2 |
0-2 |
1-3 |
2-4 |
2-4 |
4 |
4 |
4 |
4 |
0, 4 |
0 |
|
|
Р6. Количество гемосидерофагов с гемосиде-рином в цитоплазме |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0-2 |
0-3 |
2-4 |
2-4 |
0 |
|
|
Р7. Количество глыбок внеклеточного гемосидерина |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0-2 |
2-4 |
3, 4 |
|
|
Р8. Степень пролиферации гистиоцитов и фибробластов |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0-3 |
2-4 |
2-4 |
2-4 |
0, 4 |
|
|
Р9. Характер образования соединительнотканной капсулы |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0, 1 |
1, 2 |
2-4 |
3, 4 |
1. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. //Л.: Медицина, 1990.
2. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. //М.: Мир, 1971.
3. Мисюк Н. С., Гурленя А. М., Лозовик В. В. Диагностические алгоритмы. //Минск: ВШ, 1970.
4. Сапожникова М. А. Морфология закрытой травмы груди и живота. //М.: Медицина, 1988, с. 160.
5. Серов В. В., Пауков В. С. Воспаление. //М.: Медицина, 1995, с. 640.
6. Толстолуцкий В. Ю. Возможности повышения эффективности различных вариантов математических моделей для определения давности наступления смерти. //Актуальные аспекты судебной медицины, вып. 4, Ижевск, 1995, с. 27-32.