Органы брюшной полости расположены правильно.
Брюшина серого цвета, тусклая, покрыта желто-зелеными гноевидными массами.
В брюшной полости около 100 мл гноевидной желто-зеленой с неприятным запахом жидкости.
Диафрагма без изменений.
Печень не увеличена, масса 1700г, поверхность разреза с точечными кровоизлияниями под капсулой, абсцессами.
Селезёнка не увеличена, масса 190г, капсула не напряжена и покрыта фибринозными наложениями.
Большой сальник покрыт фибринозными наложениями.
Желудок умеренно вздут.
Кишечник вздут, с небольшим кол-вом кала.
Мочевой пузырь не изменён.
Червеобразный отросток не изменён. увеличена, масса 1900г, поверхность разреза с точечными кровоизлияниями под капсулой, абсцессами
21. Грудная полость:
|
Расположение органов |
правильное |
|||||||||
|
Объем легкого |
400 мл |
, сращения и жидкость в плевральных полостях |
отсутсвуют |
|||||||
|
Наружный осмотр сердца: форма |
конусообразная |
, расположение |
правильное |
|||||||
|
Вилочковая железа: расположение |
правильное |
, величина |
5 г |
|||||||
22. Полость черепа:
Мягкие покровы головы при отделении от черепа хорошо отделимы.
Кости черепа целы, без видимой патологии.
Твердая мозговая оболочка несколько напряжена, синусы ее свободны.
Мягкая мозговая оболочка прозрачная, тонкая, умеренно полнокровная.
Кровенаполнение сосудов нормальное, сосуды основания черепа не спадаются.
Головной мозг: объем 1500 см3, масса 1450 г.
Консистенция мягко-эластическая, рисунок сохранен.
Вещество мозга серое, влажное.
Желудочки не увеличены, содержат небольшое кол-во жидкости.
Мозжечок не увеличен.
Продолговатый мозг без видимых изменений.
Сосудистые сплетения спавшиеся, с небольшим кол-вом крови.
|
23. Органы кровообращения: Сердце: размеры 11,5 * 10,5 * 6,5см, масса 305г. Эпикард и перикард: эпикард гладкий, блестящий; перикард целый, свободной жидкости не содержит. Консистенция сердечной мышцы плотная. Кровенаполнение полостей сердца в правом желудочке имеются остатки жидкой крови. Сгустки крови в правом желудочке. Проходимость предсердно-желудочковых отверстий свободная. Толщина стенки желудочка левого 1,8 см, правого 0,5см. Толщина межжелудочковой перегородки 1 см. Эндокард тонкий, гладкий, блестящий. Миокард тусклый на разрезе, серо-красного цвета. Клапаны сердца без изменений. Венечные артерии пропускают пуговчатый зонд (2 мм) на 8 см, стенки спадаются. Аорта: интима на всем протяжении блестящая, бледно-желтого цвета, с множественными небольшими беловато-желтыми бляшками на интиме верхней части брюшного отдела аорты. Легочные артерии интима желтоватая, гладкая. Крупные вены без патологии. |
|
24. Органы дыхания: Околоносовые пазухи нормальных размеров, без патологии. Гортань влажная, блестящая, свободно проходимая. Слизистая оболочка трахеи и бронхов бледно-розовая, блестящая. Легкое: размеры 24 * 14 * 10см, масса 400г, форма коническая. Воздушность при сдавливании лёгких из бронхов выделяется слизисто-гнойный экссудат в небольшом количестве. Плотность несколько повышенная. Плевральные листки сероватые, влажные, не сращены с окружающими тканями. Ткань легкого на разрезе грязно-серого цвета с красноватым «пёстрым рисунком», плотноватой консистенции. Патологические образования: множественные гнойные абсцессы в нижних долях правого и левого легкого. Состояние поперечных срезов сосудов без патологии, бронхов без патологии. Прикорневые лимфатические узлы не увеличены, паратрахеальные лимфатические узлы не увеличены. |
|
25. Органы пищеварения: Слизистая оболочка языка обложена грязно-серым налетом. Сосочки сглажены. Мягкое небо бледно-красное, язычок небольшого размера. Нёбные миндалины слегка увеличены. Пищевод свободно проходим, слизистая бледно-серая, продольно-складчатая. Желудок: с серо-зеленой складчатой слизистой, в просвете до 100 мл содержимого с кислым запахом. |
В тонком кишечнике водянистое содержимое грязно-зеленоватого цвета. В просвете толстой кишки каловые камни.
В области слепой кишки, соответственно месту резекции, кетгутовые швы. Гемостаз хороший. Швы хорошо держат.
В полости желчного пузыря около 30 мл темно-зеленой желчи, его слизистая оболочка бархатистая, серо-розового цвета. На слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки точечные кровоизлияния. Желчные пути проходимы.
Печень размером 28x21x8x6 см. Капсула ее тонкая, край закруглен. Ткань печени на разрезе со смазанным рисунком долек, глинистого вида. Масса печени 1700 г.
Поджелудочная железа массой 100 г, ее размер 22x3,5x2 см. На разрезе ткань органа бледно-красного цвета, крупнодольчатая. Слизистая оболочка протока поджелудочной железы бледная, в протоке содержимого не обнаружено.
|
26. Органы мочеполовой системы: Почки размером 12x6x4 см каждая. Корковое вещество толщиной 0,9 см, набухшее, светло-красное, мозговое вещество несколько темнее, граница их четкая. Капсула почек снимается легко, после снятия капсулы поверхность их гладкая. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледно-серая. Мочевой пузырь сокращен, в нем около 50 мл прозрачной мочи. Предстательная железа несколько уменьшена в размере, округлой формы, плотная, на разрезе белесоватого цвета. Яички не вскрывались. |
|
27. Органы кроветворения: |
Селезенка размером 12x9x4 см, масса 190 г. Капсула слегка напряжена, ткань селезенки на разрезе серовато-красная, несколько набухшая. Пульпа дает необильный соскоб.
Лимфатические узлы брыжейки: не увеличены, средостения не увеличены, шеи не увеличены.
Костный мозг без патологии.
|
28. Эндокринные железы: |
Щитовидная железа небольшая, бледно-красная, суховатая на разрезе.
Надпочечники с утолщенным корковым веществом, богатым липидами. Граница между корковым и мозговым веществом выражена хорошо.
На месте вилочковой железы атрофированная жировая ткань.
Паращитовидные железы не увеличены.
29. Костно-мышечная система:
Мышцы развиты умеренно, на разрезе светло-красного цвета.
Кости не деформированы, без патологии.
Суставы не деформированы, без патологии.
30. Для гистологического исследования взяты: кусочки печени, легкого и слепой кишки.
Результаты:
в печени — жировая дистрофия преимущественно периферических частей печеночных долек;
в легких – скопление нейтрофилов в просвете альвеол, инфильтрация нейтрофилами межальвеолярных перегородок;
в слепой кишке – некроз стенки кишки, лейкоцитарная инфильтрация.
31. Для дополнительных исследований (указать каких)
|
32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): |
код по МКБ-Х* |
К55.0 |
Основное заболевание: Атеросклеротическая гангрена слепой кишки (флегмонозная, биопсия от 03.04.2020). Атеросклероз брыжеечных артерий (2 степень, II стадия, стеноз преимущественно верхней брыжеечной артерии до 50%). Операция: дистальная резекция слепой кишки с наложением анастомоза бок в бок с дренированием брюшной полости (03.04.2020).
Осложнения основного заболевания: Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Сепсис, септикопиемия (бактериоскопически - стафилококк, 04.04.2020г.): множественные гнойные абсцессы в легких и печени. Полиорганная недостаточность.
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз верхней части брюшного отдела аорты (3 степень, IV стадия).
|
34. Патолого-анатомический диагноз |
код по МКБ-Х* |
К55.0 |
Основное заболевание: К55.Атеросклеротическая гангрена слепой кишки (флегмонозная, биопсия от 03.04.2020). I70.8 Атеросклероз брыжеечных артерий (2 степень, II стадия, стеноз преимущественно верхней брыжеечной артерии до 50%). Операция: дистальная резекция слепой кишки с наложением анастомоза бок в бок с дренированием брюшной полости (03.04.2020).
Осложнения основного заболевания: К65.0 Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
А41.0 Сепсис, септикопиемия (бактериоскопически - стафилококк, 04.04.2020г.): множественные гнойные абсцессы в легких и печени. Полиорганная недостаточность.
Сопутствующие заболевания: I70.0 Атеросклероз верхней части брюшного отдела аорты (3 степень, IV стадия).
|
35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза: |
|
В рубриках основного заболевания клинический и патологоанатомический диагнозы полностью совпали.
36. Дефекты оказания медицинской помощи:
Отсутствют.
37. Причина смерти:
1.Сепсис, септикопиемия (бактериоскопически - стафилококк, 04.04.2020г.): множественные гнойные абсцессы в легких и печени. Полиорганная недостаточность.
2. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
|
38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: |
Больной Игнатов П. В,75 лет, поступил во 2-е хирургическое отделение ФГБУЗ КБ№8 ФМБА России в г. Обнинск по поводу атеросклеротической гангрены слепой кишки и разлитого гнойного перитонита на 2-е сутки от начала заболевания. Экстренно (через 1 ч 30 мин после поступления) выполнена хирургическая операция (03.04.20): дистальная резекция слепой кишки с наложением анастомоза бок в бок с дренированием брюшной полости. Однако оперативное вмешательство, произведенное с опозданием вследствие поздней госпитализации (на 2-е сутки), не спасло больного: перитонит прогрессировал, развился сепсис, септикопиемия (бактериоскопически - стафилококк, 04.04.2020г.): множественные гнойные абсцессы в легких и печени, полиорганная недостаточность, и на 2-е сутки после операции наступила смерть. Непосредственной причиной ее явился сепсис, септикопиемия: множественные гнойные абсцессы в легких и печени, полиорганная недостаточность, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Основное заболевание и его осложнения протекали на фоне атеросклероза верхней части брюшного отдела аорты (3 степень, IV стадия).
|
39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы |
Баранова М.А. |
подпись |
|
|
отделением: фамилия, инициалы |
|
подпись |
|
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр).