Разработаны различные схемы предоперационной антибиотикопрофилактики в зависимости от вида оперативного вмешательства и предполагаемого возбудителя (табл. 1).
Таблица 1. Рекомендуемые режимы антибиотикопрофилактики при различных хирургических операциях на органах брюшной полости
|
Вид операции |
Рекомендуемый препарат |
Доза для взрослого перед операцией |
|
|
Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка |
Высокий риск Цефуроксим или Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам |
1-2 г, в/в 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в |
|
|
ЖВП |
Высокий риск Цефуроксим или Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам |
1-2 г, в/в 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в |
|
|
Толстый кишечник |
Внутрь: неомицин или канамицин + эритромицин Парентерально: Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам |
1 г 1 г 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в |
|
|
Экстренные операции |
Гентамицин + Метронидазол или Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам |
80 мг, в/в 0,5 г, в/в 1,2 г, в/в 1,5 г, в/в |
|
|
Аппендэктомия (аппендикс без перфорации) |
Амоксициллин/клавуланат или Ампициллин/сульбактам |
1,2 г, в/в 1,5 г, в/в |
ЭНЗИМОТЕРАПИЯ
Применение протеолитических ферментов способствует быстрому очищению инфицированных ран, гнойных полостей от нежизнеспособных участков тканей, сгустков фибрина, гноя. Кроме того, они обладают противовоспалительным и противоотечным действием, повышают активность антибиотиков.
В настоящее время применяют:
1. Протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза).
2. Микробные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, гиалуронидаза).
3. Протеолитические ферменты растительного происхождения (бромелаин, папаин, дебрицин, террилитин).
4. Ируксол - мазь, содержащая фермент клостридилпептидазу и антибиотик левомецитин.
Применение протеолитических ферментов для лечения гнойных ран и трофических язв позволяет быстрее добиться их очищения от гнойно-некротических тканей, насыщенных микробами и являющихся для них хорошей питательной средой. По существу, производится некрэктомия без применения скальпеля.
Способы применения протеолитических ферментов:
1. Внутримышечное введение
2. Местное применение.
3. Электрофорез протеолитических ферментов
4. Орошение свищей и костных полостей.
5. Внутривенное введение
6. Внутрикостное введение (при остеомиелите).
7. Ингаляционная энзимотерапия (при лечении гнойных заболеваний легких).
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАССИВНОЙ ИММУНИЗАЦИИ
Для пассивной иммунизации наиболее часто используются следующие препараты:
1. Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный гамма-глобулин, столбнячный анатоксин - для профилактики и лечения столбняка.
2. Противогангренозная сыворотка - для профилактики и лечения анаэробной инфекции.
3. Антистафилококковый, антистрептококковый, антиколи-бактериофаги, поливалентный бактериофаг - для промывания и лечения гнойных ран после идентификации возбудителя.
4. Антистафилококковая и антисинегнойная гипериммунная плазма - для лечения хирургических заболеваний, вызванных стафилококком и синегнойной палочкой.
МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРОПОРАЛЬНОЙ ДЕЗИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА
Дезинтоксикация - это нейтрализация или выведение токсинов из организма. В настоящее время применяются следующие методы дезинтоксикации:
1. Экстракорпоральная гемосорбция. Сущность метода заключается в непосредственном контакте циркулирующей крови в специальном устройстве (аппарате) с поверхностью сорбента (активированного угля), что приводит к нейтрализации микробных и тканевых токсинов.
2. Лимфосорбция - позволяет удалить токсины, накапливающиеся в лимфатической системе. С этой целью производится катетеризация грудного лимфатического протока.
3. Гемодиализ - в основе метода лежат процессы диффузии и ультрафильтрации в аппарате «Искусственная почка», что приводит к удалению азотистых шлаков и токсинов. Наряду с этим. ультрафильтрация позволяет удалить избыток жидкости за счет создания вакуума с внешней стороны диализной мембраны.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Под ред акад. Савельева В.С. - М., 2002. - 140 с.
2. Афиногенов Т.Е., Елинов Н.П. Антисептика в хирургии. - Л.:Медицина, 1987.
3. Веденко Б.Г.Старшая медицинская сестра. - Киев, Здоровья, 1986. - с.17
4. Внутрибольничные инфекции: под ред. Венцела В.П.- М.:Медицина, 1990. - 212 с.
5. Волколаков Я.В. Общая хирургия. - Рига: Звайгзне, 1989. - с.32-77.
6. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по общей хирургии. - Тюмень: Издательство Тюменского госуниверситета, 2002. - 208 с.
7. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002 - 608 с.
8. Клиническая фармакология противомикробных и противовирусных средств. - Тюмень: издательский центр «Академия», 2002. - 74 с.
9. Красильников А.П. Справочник по антисептике. - Минск, 1995. - 367с.
10. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Курс лекций по общей хирургии. - М.: Изд-во РУДН, 1999. - 379 с.
11. Общая хирургия: под ред. Шмита В., Хартига В., Кузина М.И. - М.: Медицина, 1985. - с.5-48.
12. Папкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии (руководство к практическим занятиям) - М, 1992. - с. 28-40.
13. Петров С.В. Общая хирургия. - СПб: Питер, 2002. - 768 с.
14. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л.С. и соавт. - М., 2002.
15. Приказ N 720-78 МЗ СССР.
16. Серебрянцев В.К. Некоторые частные вопросы общей хирургии. - М.:"Кругъ", 1994. - с.47-50.
17. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. М., 2000.
18. Сэнфорд Дж. и др. Антимикробная терапия. (пер. с англ.) - М.: Практика, 1996.
19. Тимофеев Н.С. , Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика. - Л.: Медицина, 1989. - 238 с.
20. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Перевязочная. - М.: Медицина, 1987. - с.6-22.
21. Усов Д.В. Избранные лекции по общей хирургии. - Тюмень, 1995.
22. Энциклопедия лекарств (РЛС), вып. 9. - М., 2002.