Различные корригирующие остеотомии, предлагаемые в последнее время: деторсионно-варизирующие, переднеротационные, чрезвертельные, вальгизирующие (Y. Nakashima), двойные подвертельные поперечные остеотомии [45], изменяя точку максимальной нагрузки на головку бедренной кости, не позволяют восстановить конфигурацию суставной поверхности при далеко зашедшем деструктивном процессе, создавая технические сложности для последующего эндопротезирования [46]. Вышеуказанные методы, используемые по отдельности, дают лишь незначительную динамику, позволяя отсрочить радикальную операцию на короткое время.
В современной литературе в последнее время все чаще встречаются данные о положительных результатах артроскопических методов лечения АНГБК на ранних стадиях, применяя артроскопический кюретаж некротизированной области с введением аутогенных костных цилиндров. Эндоскопическая навигация, позволяющая детально оценивать точность и эффективность проводимых хирургических манипуляций, по своей эффективности сравнивается лишь с декомпрессирующими методами лечения [47] и в будущем будет иметь ряд преимуществ [48]. Один из подходов к возможностям реваскуляризации головки бедренной кости рассматривает Р.М. Расулов, который заключается в неполной лигатурной окклюзии бедренной артерии [49]. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - основной метод современного лечения, который используется повсеместно при III-IV стадиях заболевания и имеет относительно хорошие среднесрочные клинические результаты, но не рекомендуется в связи с высоким риском ревизионных вмешательств [22].
Эффективная профилактика асептического некроза головки бедра представляет собой трудновыполнимую задачу, включая в себя раннюю диспансеризацию групп риска, строгую последовательность ведения пациентов при наиболее ранней диагностике соответствующей стадии процесса, соблюдение комплексности реабилитационных мероприятий, и практически не встречается в современной литературе.
Асептический некроз головки бедренной кости - распространенное мультифакториальное полиэтиологичное заболевание, поражающее преимущественно мужчин трудоспособного возраста, инициальное звено патогенеза которого точно не изучено. Диагностика АНГБК представляет значительные трудности, обусловленные как поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, так и отсутствием ярких диагностических признаков, выраженных лишь отеком костного мозга в начальной стадии патологического процесса на МРТ. Традиционное консервативное лечение недостаточно эффективно и обеспечивает лишь кратковременное улучшение только на ранних стадиях процесса в связи с использованием препаратов с малой или недоказанной эффективностью, позволяющих отсрочить полную замену сустава лишь на незначительный период времени. Хирургические способы, как правило, травматичны и требуют длительной реабилитации, при этом не предусматривая стойкой длительной ремиссии, а эндопротезирование сопряжено с большими рисками нестабильности компонентов. Данная проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения индивидуальных для каждого пациента факторов, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний (эндокринный и иммунологический статусы) и уровня активности пациентов, совершенствования методов консервативного и оперативного лечения с целью достижения стойкой длительной ремиссии, а возможно, и полного выздоровления пациента.
Список литературы
1. Башкова, И.Б. Множественные нетравматические остеонекрозы крупных суставов у молодого человека, спровоцированные непродолжительным лечением глюкокортикоидами / И.Б. Башкова, И.В. Мадянов // Рус. мед. журн. Ревматология. - 2016. - No 2. - С. 125-128.
Bashkova, I.B. Mnozhestvennye netravmaticheskie osteonekrozy krupnykh sustavov u molodogo cheloveka, sprovotsirovannye neprodolzhitel'nym lecheniem glyukokortikoidami / I.B. Bashkova, I.V. Madyanov // Rus. med. zhurn. Revmatologiya. - 2016. - No 2. - P. 125-128.
2. Блищ, О.Ю. Боль в тазобедренном суставе: современные представления о возможностях и роли различных методов лучевой диагностики в определении причин болевого синдрома // Лучевая диагностика и терапия. - 2014. - No 2 (5). - С. 37-44.
Blishch, O.Yu. Bol' v tazobedrennom sustave: sovremennye predstavleniya o vozmozhnostyakh i roli razlichnykh metodov luchevoi diagnostiki v opredelenii prichin bolevogo sindroma // Luchevaya diagnostika i terapiya. - 2014. - No 2 (5). - P. 37-44.
3. Большаков, О.П. Значение функциональных и анатомических факторов в выборе метода лечения взрослых больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса / О.П. Большаков, Н.В. Корнилов, Р.М. Расулов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007. - No 2. - С. 27-31.
Bol'shakov, O.P. Znachenie funktsional'nykh i anatomicheskikh faktorov v vybore metoda lecheniya vzroslykh bol'nykh s asepticheskim nekrozom golovki bedrennoi kosti i detei s bolezn'yu Legga-Kal've-Pertesa / O.P. Bol'shakov, N.V. Kornilov, R.M. Rasulov // Vestn. travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. - 2007. - No 2. - P. 27-31.
4. Волков, Е.Е. Параметры микроциркуляции в зоне тазобедренных суставов у здоровых добровольцев : ориг. исследования / Е.Е. Волков, А.М. Василенко, С.Э. Межов // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2016. - No 2 (66) : июнь. - С. 43-46.
Volkov, E.E. Parametry mikrotsirkulyatsii v zone tazobedrennykh sustavov u zdorovykh dobrovol'tsev : orig. issledovaniya / E.E. Volkov, A.M. Vasilenko, S.E. Mezhov // Tromboz, gemostaz i reologiya. - 2016. - No 2 (66). - P. 43-46.
5. Гурьев, В.В. Реваскуляризация тазобедренного сустава у лиц с посттравматическим коксартрозом начальной стадии / В.В. Гурьев, В.И. Зоря, Е.Д. Склянчук // Моск. хирург. журн. - 2011. - No 2 (18). - С. 44-48.
Gur'ev, V.V. Revaskulyarizatsiya tazobedrennogo sustava u lits s posttravmaticheskim koksartrozom nachal'noi stadii / V.V. Gur'ev, V.I. Zorya, E.D. Sklyanchuk // Mosk. khirurg. zhurn. -
2011. - No 2 (18). - P. 44-48.?6. Дубиков, А.И. Феномен микрокристаллизации хряща при
коксартрозе и асептическом некрозе головки бедренной кости (ориг. исследования) / А.И. Дубиков, М.А. Кабалык, Т.Ю. Петрикеева // Научно-практическая ревматология. - 2012. - No 54 (5). - С. 37-41.
Dubikov, A.I. Fenomen mikrokristallizatsii khryashcha pri koksartroze i asepticheskom nekroze golovki bedrennoi kosti (orig. issledovaniya) / A.I. Dubikov, M.A. Kabalyk, T.Yu. Petrikeeva // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. - 2012. - No 54 (5). - P. 37-41.
7. Коваленко, А.Н. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости / А.Н. Коваленко, И.Ф. Ахтямов // Гений ортопедии. - 2010. - No 2. - С. 138-144.
Kovalenko, A.N. Etiologiya i patogenez asepticheskogo nekroza golovki bedrennoi kosti / A.N. Kovalenko, I.F. Akhtyamov // Genii ortopedii. - 2010. - No 2. - S. 138-144.
8. Мустафин, Р.Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечеб. дело. - 2015. - No 4. - С. 7-20.
Musta n, R.N. Asepticheskii nekroz golovki bedrennoi kosti // Lecheb. delo. - 2015. - No 4. - P. 7-20.
9. Прохоренко, В.М. Использование перфторана при консервативном лечении начальных стадий асептического некроза головки бедренной кости / В.М. Прохоренко, А.Г. Шушарин, М.П. Половинка // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - No 4. - С. 26-31.
Prokhorenko, V.M. Ispol'zovanie per orana pri konservativnom lechenii nachal'nykh stadii asepticheskogo nekroza golovki bedrennoi kosti / V.M. Prokhorenko, A.G. Shusharin, M.P. Polovinka // Vestn. travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. - 2015. - No 4. - P. 26-31.
10. Расулов, Р.М. Влияние перераспределения потока артериальной крови в сосудах бедра на реституцию головки бедренной кости при ее некрозе в эксперименте // Клиническая медицина. Медицинский академический журнал. - 2004. - Т. 4, No 4. - С. 89-95.
Rasulov, R.M. Vliyanie pereraspredeleniya potoka arterial'noi krovi v sosudakh bedra na restitutsiyu golovki bedrennoi kosti pri ee nekroze v eksperimente // Klinicheskaya meditsina. Meditsinskii akademicheskii zhurnal. - 2004. - T. 4, No 4. - P. 89-95.
11. Ремпель, Д.П. Возможность методов лучевой диагностики поражения симметричного сустава при диагностированном асептическом некрозе бедренной кости / Д.П. Ремпель, А.В. Брюханов, Ю.М. Батрак // РАДИОЛОГИЯ - практика. - 2013. - No 6. - С. 24-32.
Rempel', D.P. Vozmozhnost' metodov luchevoi diagnostiki porazheniya simmetrichnogo sustava pri diagnostirovannom asepticheskom nekroze bedrennoi kosti / D.P. Rempel', A.V. Bryukhanov, Yu.M. Batrak // RADIOLOGIYa - praktika. - 2013. - No 6. - P. 24-32.
12. Федоров, В.Г. Среднесрочный мониторинг результатов костной пластики при асептическом некрозе головки бедренной кости // Междунар. журнал приклад. и фундамент. исследований. - 2015. - No 11. - С. 689-693.
Fedorov, V.G. Srednesrochnyi monitoring rezul'tatov kostnoi plastiki pri asepticheskom nekroze golovki bedrennoi kosti // Mezhdunar. zhurnal priklad. i fundament. issledovanii. - 2015. - No 11. - P. 689-693.
13.Шушарин, А.Г. Асептический некроз головки бедренной кости: варианты консервативного лечения и результаты / А.Г. Шушарин, М.П. Половинка, В.М. Прохоренко // Scienti c reviews. Fundamental research. - 2014. - No 10. - С. 428-435.
Shusharin, A.G. Asepticheskii nekroz golovki bedrennoi kosti: varianty konservativnogo lecheniya i rezul'taty / A.G. Shusharin, M.P. Polovinka, V.M. Prokhorenko // Scienti c reviews. Fundamental research. - 2014. - No 10. - P. 428-435.
14.A comparative study on the measurement of femoral head necrosis lesions using ultra-thin layer slicing and computer aided identi cation / S.D. Li, S.B. Xu, C. Xu et al. // Zhongguo Gu Shang. - 2016. - No 29 (2) : Feb. - P. 131-135.
15.Arthroscopic management and platelet-rich plasma therapy for avascular necrosis of the hip / J. Guadilla, N. Fiz, I. Andia, M. Sбnchez // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: o c. J. of e ESSKA. - 2012. - Vol. 20 (2) : Feb. - P. 393-398. DOI: 10.1007/s00167-011-1587-9
16. Avascular necrosis of femoral head as the initial manifestation of CML. Informa Healthcare / S. Kumar, D. Bansal, M. Prakash, P. Sharma // J. of Pediatric, Hematology/Oncology. - 2014. - No 31 (6) : Sep. - P. 568-573. DOI: 10.3109/08880018.2013.831961
17. Bergh, C. Increased risk of revision in patients with non-traumatic femoral head necrosis // Acta Orthopaedica. - 2014. - Vol. 85 (1): Feb. - P. 11-17. DOI: 10.3109/17453674.2013.874927
18. Chang, T. Treatment of early avascular necrosis of femoral head by core decompression combined with autologous bone marrow mesenchymal stem cells transplantation // Chinese J. of Reparative and Reconstructive Surgery. - 2010. - Vol. 24 (6): Jun. - P. 739-743.
19. Daniel, M. Contact stress in hips with osteonecrosis of the femoral head / М. Daniel, S. Herman, D. Dolinar // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2006. - Vol. 447 : Jun. - P. 92-99. DOI: 10.1097/01.blo.0000203472.88926.c8
20. Deleanu, B. Avascular necrosis of the femoral head at 2 years a er pertrochanteric fracture surgery / B. Deleanu, R. Prejbeanu, D. Vermesan et al. // Annals of Medicine and Surgery (Lond). - 2015. - No 5 : Dec. - P. 106-109. DOI: 10.1016/j.amsu.2015.12.053
21. Downregulation of basic broblast growth factor is associated with femoral head necrosis in broilers / P.E. Li, Z.L. Zhou, C.Y. Shi, J.F. Hou // Poultry Science J. - 2015. - Vol. 94 (5) : May. - P. 1052-1059. DOI: 10.3382/ps/pev071
22. Drilling decompression for femoral head necrosis at collapse stage / M. Wei, Z.G. Wang, Y.J. Liu, Z.L. Li // Zhongguo Gu Shang. - 2015. - No 28 (6) : Jun. - P. 562-566.
23. E ects of leucocyteand platelet-rich plasma on osteogenic di erentiation of bone marrow mesenchymal stem cells in treating аvascular necrosis of femoral head in rabbits / J. Fang, Z. Yin, W. Wang et al. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2015. - No 29 (2) : Feb. - P. 227-233. http://dx.doi. org/10.1155/2016/9458396
24.E ects of osteoprotegerin, RANK and RANKL on bone destruction and collapse in avascular necrosis femoral head / M.Y. Xiong, L.O. Liu, S.Q. Liu SQ et al. // Amer. J. of Transl. Research. - 2016. - No 8 (7) : Jul. 15. - P. 3133-3140. PMCID: PMC4969450
25. F-18 uoride positron emission tomography/computed tomography in the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head: Comparison with magnetic resonance imaging / S. Gayana, A. Bhattacharya, R.K. Sen et al. // Ind. J. of Nuclear Medicine. - 2016. - No 31 (1) : Jan.-Mar. - P. 3-8. DOI: 10.4103/09723919.172337
26. Femoral Head Avascular Necrosis Is Not Caused by Arthroscopic Posterolateral Femoroplasty / R. Stoner, F. Strambi, I. Bohacek, T. Smoljanovic // Orthopedics. - 2016. - No 39 (6) : Nov. 1. - P. 330. DOI: 10.3928/01477447-20161020-01
27.Govaers, K. Endoscopically assisted core decompression in avascular necrosis of the femoral head // Acta Orthopaedica Belgica. - 2009. - Vol. 75 (5) : Oct. - P. 631-636.
28. Huang, S.L. Hydrogen-rich saline attenuates steroid-associated femoral head necrosis through inhibition of oxidative stress in a rabbit model / S. L. Huang, J. Jiao, H.W. Yan // Experimental and eraprutic Medicine. - 2016. - No 11(1) : Jan. - P. 177-182. DOI: 10.3892/etm.2015.2883
29.Kawai, K. Steroid - induced accumulation of lipid in the osteocytes of the rabbit femoral head. A histochemical and electron microscopic study / К.Kawai, A. Tamaki, K. Hirohata. // Surg. - 1985. - Vol. 67-A, No 5. - P. 755-763.
30.Li, D. Alterations of sympathetic nerve bers in avascular necrosis of femoral head // Intern. J. of Clinical and Experimental Pathology. - 2015. - Vol. 8 (9) : Sep, 01. - P. 10947-10952. PMCID: PMC4637627
31.Li, Z. BCB1 gene polymorphisms and glucocorticoidinduced avascular necrosis of the femoral head susceptibility: a meta-analysis // Intern. Medical J. of Experimental and Clinical Research. - 2014. - Vol. 20 : Dec. 29. - P. 2811-2816. DOI: 10.12659/MSM.891286
32.Liu, T. Correlation between local microenvironment leptin expression and avascular necrosis of the femoral head // Chinese J. of Reparative and Reconstructive Surgery. - 2012. - Vol. 26 (11): Nov. - P. 13-19.
33. Mohanty, S.P. Management of non-traumatic avascular necrosis of the femoral head-a comparative analysis of the outcome of multiple small diameter drilling and core decompression with bular gra ing // Musculoskeletal Surgery. - 2016. - Oct. DOI: 10.1007/s12306-016-0431-2
34. Packialakshmi, B. Poultry Femoral Head Separation and Necrosis: A Review // Avian Diseases. - 2015. - Vol. 59 (3): Seр. - P. 349-354. DOI: 10.1637/11082-040715-Review.1
35. Pak, J. Complete resolution of avascular necrosis of the human femoral head treated with adipose tissue-derived stem cells and platelet-rich plasma // e J. of Intern. Med. Research. - 2014. - Vol. 42 (6) : Dec. - P. 1353-1362. DOI: 10.1177/0300060514546940
36. Pan, Z.X. E ect of recombinant human bone morphogenetic protein 2/poly-lactide-co-glycolic acid (rhBMP-2/PLGA) with core decompression on repair of rabbit femoral head necrosis // Asian Paci c J. of Tropical Medicine. - 2014. - Vol. 7 (11): Nov. -
P. 895-899. DOI: 10.1016/S1995-7645(14)60156-5?37. Proteomic Changes in the Plasma of Broiler Chickens with Femoral Head Necrosis / B. Packialakshmi, R. Liyanage, Jr. Lay JO et al. // Biomarker Insights. - 2016. - No 11 : Apr. 27. -
P. 55-62. DOI: 10.4137/BMI.S38291?38. Roles of oxidative DNA damage of bone marrow hematopoietic
cells in steroid-induced avascular necrosis of femoral head / Z.Q. Zhao, R. Bai, W.L. Liu et al. // Genetics and Molecular Research. - 2016. - No 15 (1) : Mar. 24. DOI: 10.4238/gmr.15017706
39. S3 guideline. Part 2: Non-Traumatic Avascular Femoral Head Necrosis in Adults - Untreated Course and Conservative Treatment / A. Roth, J. Beckmann, U. Smolenski et al. // Zeitschri fur Orthopadie und Unfallchirurgie. - 2015. - No 153(5) : Oct. - P. 488-497. DOI: 10.1055/s-0035-1545903
40. Should thorough Debridement be used in Fibular Allogra with impaction bone gra ing to treat Femoral Head Necrosis: a biomechanical evaluation / G. Zhou, Y. Zhang, L. Zeng et al. // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2015. - No 16 : Jun 10. - P. 140. DOI: 10.1186/s12891-015-0593-3
41.Steroid-induced ischemic bone necrosis of femoral head: Treatment strategies. Professional Medical Publications / B. Wu, Z. Dong, S. Li, H. Song // Pakistan J. Med. Sciences. - 2015. - No 31(2) : Mar.-Apr. - P. 471-476.
42.Total hip arthroplasty a er failed curved intertrochanteric varus osteotomy for avascular necrosis of the femoral head / Y. Takegami, D. Komatsu, T. Seki et al. ; Nagoya University School Of Medicine // Nagoya J. Med. Science. - 2016. - No 78 (1): Feb. - P. 89-97. PMCID: PMC4767517
43. Treatment of bilateral avascular necrosis of femoral head by free vascularized bula gra ing with unilateral bula as donor. Publisher: China NLM ID: 9425194 Publication Model: Print Cited Medium: Print ISSN: 1002-1892 / X. Liu, J. Sheng, C. Zhang et al. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2011. - No 25 (6) : Jun. - P. 641-645.
44.Tribological changes in the articular cartilage of a human femoral head with avascular necrosis / E.M. Seo, S.K. Shrestha, C.T. Duong // Biointerphases. - 2015. - No 10 (20) : Jun. 29. - P. 021004. DOI: 10.1116/1.4919020
45. Wang, L. Study on e ect of sensory neuropeptide in steroidinduced avascular necrosis of femoral head // Chinese J. of Reparative and Reconstructive Surgery. - 2010. - Vol. 24 (9): Sep. - P. 1078-1081.
46. Wang, T. Analysis of risk factors for femoral head necrosis a er internal xation in femoral neck fractures // Orthopedics. - 2014. - Vol. 37 (12) : Dec. - P. e1117-23. DOI: 10.3928/0147744720141124-60
47.Wang, W. Study on relationship between osteoporosis and mRNA expressions of vascular endothelial growth factor and bone morphogenetic protein 2 in nontraumatic avascular necrosis of femoral head // Chinese J. of Reparative and Reconstructive Surgery. - 2010. - Vol. 24 (9) : Sep. - P. 1072-1077. DOI: 10.3928/01477447-20141124-60
48. Yassin, M.A. Dasatinib Induced Avascular Necrosis of Femoral Head in Adult Patient with Chronic Myeloid Leukemia // Blood Disorders. - 2015. - Vol. 8 : Jul. 23. - P. 19-23. DOI: 10.4137 /CMBD.S24628
49. Zhang, G.P. Correlation between polymorphism of endothelial nitric oxide synthase and avascular necrosis of femoral head // Intern. J. of Clinical and Experimental Medicine. - 2015. - Vol. 8 (10) : Oct. 15. - P. 18849-18854. PMCID: PMC4694406