Согласно российским клиническим рекомендациям РАГГ [34] у пациентов с ССА, принимающих АГТ, рекомендовано ориентироваться на целевые значения САД, равные 140-- 150 мм рт. ст.
G. Basile и соавт. (2016) [35] на основании оценки данных 56 пациентов с АГ в возрасте в среднем 80,6±7,5 года установили, что пациенты, имеющие САД >140 мм рт. ст., реже являлись «хрупкими» по сравнению с пациентами, имеющими САД <140 мм рт. ст. (Индекс хрупкости (IF) соответствовал 0,34±0,15 и 0,43±0,11 соответственно; p=0,006).
V. Muhlbauer и соавт. (2019) [36] предлагают ориентироваться на целевые цифры САД <150 мм рт. ст. для «хрупких» пациентов старше 65 лет со скоростью ходьбы менее 0,8 м/с, однако для «хрупких» пациентов старше 80 лет при наличии средней степени тяжести ССА рекомендован целевой диапазон 130-139 мм рт. ст.
Измерение АД у лиц старших возрастных групп. S. Ozone и соавт. (2019) [37] на основании оценки 147 «хрупких» пациентов в возрасте 65 лет и старше (средний возраст составил 87,2±7,8 года) установили, что показатели АД у пожилых людей при измерении на одежде значительно отличаются от показателей при измерении на освобожденной от одежды руке, в связи с чем у пожилых людей при измерении АД рекомендовано максимально открывать руки. АД при измерении на руке в одежде было значительно выше, чем при измерении на освобожденной от одежды руке, среднее АД на руке, освобожденной от одежды, поверх рубашки, поверх рубашки и кардигана, а также с закатанным рукавом составило 128,8/69,3; 131,0/73,9; 136,9 /78,9 и 136,4/80,7 мм рт. ст. соответственно.
В перекрестном исследовании R.G. Bastos-Barbosa и соавт. (2012) [38] при проведении суточного мониторирования артериального давления (СМАД) установлено, что у «хрупких» пациентов отмечались более высокие средние суточные значения САД и ДАД (135/74 мм рт. ст., р=0,02 и р=0,04), а также во время сна (135/74 мм рт. ст.; р=0,01 и р=0,02) по сравнению с «крепкими» пациентами (122/68 мм рт. ст. и 120/67 мм рт. ст. соответственно).
В исследовании T. Gijon-Conde и соавт. (2017) [39], участниками которого являлись 1047 человек (средний возраст составил 71,7 года), было установлено, что дневное среднее значение САД у «хрупких» пациентов по сравнению со значениями дневного САД у «крепких» было ниже на 3,5 мм рт. ст. (p=0,001), при этом ночное среднее значение САД у «хрупких» пациентов было выше, чем у «крепких», на 3,6 мм рт. ст. (p=0,016).
Особенности взаимосвязи ортостатической гипотензии и ССА. Ортостатическая гипотензия (ОГ) - устойчивое снижение САД на >20 мм рт. ст. и/или ДАД на >10 мм рт. ст. в течение первых 3 мин (классическая ОГ) после перехода в вертикальное положение (положение стоя) из положения лежа или наклона головы не менее 60° при выполнении тилт- теста, а также снижение САД на >30 мм рт. ст. при вышеуказанных условиях для пациентов с АГ, выявляемой в положении лежа на спине [40].
ОГ может быть как первичной (идиопатической), так и вторичной, т.е. обусловленной другими заболеваниями (сахарным диабетом, амилоидозом), приемом лекарственных средств, а также нейрогенной, вызванной структурными нарушениями автономной нервной системы или функциональными нарушениями регуляции [41]. Лекарственно индуцированная ОГ служит основной причиной падений у пожилых людей [42].
По данным Z.B. Wojszel и соавт. (2019) [43], ОГ затрагивает от 5-30% до 80% лиц старших возрастных групп в зависимости от изучаемой популяции, а также метода и критериев оценки ОГ. Ассоциация между ССА и ОГ подтверждена многими исследованиями [44-46]. Так, в исследовании I. Liguori и соавт. (2018) [44], участниками которого являлись 510 пациентов в возрасте 65 лет и старше, распространенность ОГ составила 22,0%, при этом в зависимости от степени тяжести ССА она увеличилась с 9,0% при легкой до 66,0% при тяжелой степени тяжести (р<0,001). Также было установлено, что у хрупких пациентов, имеющих ОГ, риск смертности (ОР 1,10; 95% ДИ 1,04-1,12), инвалидности (ОР 1,05; 95% ДИ 1,03-1,10) и госпитализации (ОР 1,04; 95% ДИ 1,02-1,08) выше по сравнению с «хрупкими» пациентами без ОГ (ОР 1,07, 95% ДИ 1,03-1,09; ОР 1,03; 95% ДИ 1,02-1,08; ОР 1,02; 95% ДИ 0,98-1,06 соответственно).
В ходе проведенного исследования A. Mol и соавт. (2020) [47] на основании оценки данных 168 гериатрических пациентов (средний возраст составил 81,4±7,0 лет, средние показатели САД и ДАД в состоянии покоя составили 139±28,8 мм рт. ст. и 70,8±13,3 мм рт. ст. соответственно) была доказана взаимосвязь между скоростью падения САД при проведении ортостатической пробы и хрупкостью (Р-коэффициент=0,30; 95% ДИ 0,11-0,49; p=0,003), а также между скоростью падения САД и количеством падений (Р-коэффициент=1,09; 95% ДИ 0,19-1,20; p=0,018).
В исследовании S.E. Kocyigit и соавт. (2019) [48], участниками которого являлись 496 пациентов в возрасте 65 лет и старше (средний возраст составил 75,4±7,4 года, 38,6% пациентов были «хрупкими»), была также проведена оценка взаимосвязи ССА с ОГ на основании теста наклона головы на 1-й, 3-й и 5-й минуте после изменения положения лежа на спине. Выявлена ассоциация между ССА и ОГ, установленной на 1-й минуте после проведения пробы: ОШ составило 3,39 (95% ДИ 1,08-10,59).
Заключение. Таким образом, проблема взаимосвязи АГ и ССА у лиц старших возрастных групп на сегодняшний день является актуальной, что подтверждено многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями. Доказано, что распространенность АГ у «хрупких» пациентов пожилого и старческого возраста выше по сравнению с пациентами, не имеющими ССА. Наличие ССА влияет на тактику ведения пациентов старших возрастных групп с АГ, выбор АГТ, а также уровень целевого АД, в связи с чем необходимым является проведение оценки «хрупкости» у лиц пожилого и старческого возраста с АГ. Необходимы дальнейшие исследования и принятие единых клинических рекомендаций по ведению и лечению АГ у пациентов старших возрастных групп с ССА.
Список литературы
1. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение биологического возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16. № 3. С. 87-96. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-3-87-96.
2. Ткачева О.Н. Перспективы развития гериатрической службы в Российской Федерации // Справочник поликлинического врача. 2017. № 5. С. 9-11.
3. Pache B., Vollenweider P., Waeber G., Marques-Vidal P. Prevalence of measured and reported multimorbidity in a representative sample of the Swiss population. BMC Public Health. 2015. vol. 15. no. 1. P. 164. DOI: 10.1186/s12889-015-1515-x.
4. Sakib M.N., Shooshtari S., St. John P., Menec V. The prevalence of multimorbidity and associations with lifestyle factors among middle-aged Canadians: an analysis of Canadian Longitudinal Study on Aging data. BMC Public Health. 2019. vol. 19. no. 1. P. 243. DOI: 10.1186/s12889-019-6567-x.
5. Fabbian F., De Giorgi A., Cappadona R., Gozzi D., Pasin M., De Giorgio R., Manfredini R. Hypertension, abnormal blood pressure circadian pattern and frailty: data from the literature. Journal of Geriatric Cardiology. 2018. vol. 15. no. 12. P. 747-750. DOI: 10.11909/j.issn.1671- 5411.2018.12.002.
6. Wang D., Hatahet M., Wang Y., Liang H., Bazikian Y., Bray C.L. Multivariate analysis of hypertension in general US adults based on the 2017 ACC/AHA guideline: data from the National Health аnd Nutrition Examination Survey 1999 to 2016. Blood Pressure. 2019. vol. 28. no. 3. Р. 191198. DOI: 10.1080/08037051.2019.1593042.
7. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K., Muntner P., Whelton P.K., He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. The Lancet. 2005. vol. 365. no. 9455. Р. 217-223.
8. Wang D., Hatahet M., Wang Y., Liang H., Bazikian Y., Bray C.L. Multivariate analysis of hypertension in general US adults based on the 2017 ACC/AHA guideline: data from the National Health аnd Nutrition Examination Survey 1999 to 2016. Blood Pressure. 2019. vol. 28. no. 3. Р. 191198. DOI: 10.1080/08037051.2019.1593042.
9. Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н., Мачехина Л.В., Котовская Ю.В., Леонтьева И.В. Роль инсулинорезистентности и артериальной гипертензии в процессах репликативного клеточного старения // Артериальная гипертензия. 2019. Т. 25. № 3. С. 225-231. DOI: 10.18705/1607-419X- 2019-25-3-225-231.
10. Филимонова Л.А., Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л. Вопросы формирования и течения артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25458 (дата обращения: 25.09.2020).
11. Davydov E.L. The significance of nervous and depressive states in elderly patients with arterial hypertension. Advances in Gerontology. 2013. vol. 3. no. 2. P. 112-117.
12. Давыдов Е.Л. Вопросы тревожно-депрессивных состояний у больных артериальной гипертонией старших возрастных групп // Клиническая геронтология. 2016. Т. 22. № 9-10. С. 22-23.
13. Bomfim G.F., Cau S.B.A., Bruno A.S., Fedoce A.G., Carneiro F.S. Hypertension: a new treatment for an old disease? Targeting the immune system. British Journal of Pharmacology. 2018. vol. 176. no. 12. Р. 2028-2048. DOI: 10.1111/bph.14436.
14. Давыдов Е.Л., Ульянова И.О. Медико-социальные аспекты больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. 2016. Т. 22. № 9-10. С. 24-25.
15. Филимонова Л.А., Борисенко Н.А., Алексеев И.А., Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л. Мониторинг качества жизни у пациентов артериальной гипертонии старших возрастных групп // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 1. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25897 (дата обращения: 26.09.2020).
16. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Остапенко В.С., Лузина А.В. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение старческой астении // Русский Медицинский Журнал. 2017. Т. 25. № 25. С. 1829-1832.
17. Имаева А.Э., Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Деев А.Д., Школьников В.М. Все ли традиционные факторы риска одинаково ассоциируются со смертностью у пожилого населения? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16. № 5. С. 72-75. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-5-72-75.
18. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В. Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? // Русский Медицинский Журнал. 2017. Т. 25, № 25. С. 1820-1822.
19. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2 // Российский журнал гериатрической медицины. 2020. № 2. С. 115-130. DOI: 10.37586/2686-8636-2-2020115-130.
20. He B., Ma Y., Wang C., Jiang M., Geng C., Chang X., Ma B., Han L. Prevalence and risk factors for frailty among community-dwelling older people in China: a systematic review and metaanalysis. The Journal of Nutrition, Health and Aging. 2019. vol. 23. no. 5. P. 442-450. DOI: 10.1007/s12603-019-1179-9.
21. Vetrano D.L., Palmer K.M., Galluzzo L., Giampaoli S., Marengoni A., Bernabei R., Onder G. Hypertension and frailty: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2018. vol. 8. no. 12. P. e024406. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-024406.
22. Newman A.B., Gottdiener J.S., Mcburnie M.A., Hirsch C.H., Kop W.J., Tracy R., Walston J.D., Fried L.P. Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2001. vol. 56. no. 3. P. 158-166. DOI: 10.1093/gerona/56.3.m158.
23. Nadruz W., Kitzman D., Windham B.G., Kucharska-Newton A., Butler K., Palta P., Griswold M.E., Wagenknecht L.E., Heiss G., Solomon S.D., Skali H., Shah A.M. Cardiovascular dysfunction and frailty among older adults in the community: the ARIC study. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2017. vol. 72. no. 7. P. 958-964. DOI: 10.1093/gerona/glw199.
24. Ahmed A.M., Dalia Ahmed D., Alfaris M., Holmes A., Aljizeeri A., Al-Mallah M.H. Prevalence and predictors of frailty in a high-income developing country: a cross-sectional study. Qatar Medical Journal. 2020. vol. 2019. no. 3. DOI: 10.5339/qmj.2019.20.
25. Kang M., Kim S., Yoon S-J., Choi J-Y., Kim K., Kim C-H. Association between frailty and hypertension prevalence, treatment, and control in the elderly Korean population. Scientific Reports. 2017. vol. 7. no. 1. P. 2357-2368. DOI: 10.1038/s41598-017-07449-5.
26. Orkaby A.R., Lunetta K.L., Sun F.J., Driver J.A., Benjamin E.J., Hamburg N.M., Mitchell G.F., Vasan R.S., Murabito J.M. Cross-Sectional association of frailty and arterial stiffness in community-dwelling older adults: The Framingham Heart Study. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences. 2019. vol. 74. no. 3. P. 373-379. DOI: 10.1093/gerona/gly134.
27. Chainani V., Riehl R., Chainani G., Abdo A., Cohen M.G., Alfonso C., Martinez Clark P., Lavie C.J., Reilly J.P., Abi* Rafeh N. Frailty and cardiovascular disease. Frailty and sarcopenia - onset, development and clinical challenges. 2017. P. 50. DOI: 10.5772/intechopen.69877.
28. Saedi A., Feehan J., Phu S., Duque G. Current and emerging biomarkers of frailty in the elderly. Clinical Interventions in Aging. 2019. vol. 14. no. 2. P. 389-398. DOI: 10.2147/cia.s168687.
29. Остроумова О.Д., Черняева М.С., Морозов А.П. Целевые уровни артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и синдромом старческой астении // Системные гипертензии. 2019. Т. 16. № 4. С. 52-60. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190577.
30. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И., Кусаев В.В. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте (Сообщение II) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010. Т. 99. № 8. С. 174-177.
31. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А. Применение лекарственных средств у геронтов: особенности и закономерности // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 7-6. С. 967-970.
32. Aprahamian I., Sassaki E., dos Santos M.F., Izbicki R., Pulgrossi R.C., Biella M.M., Borges А.C.N., Sassaki М.М., Torres L.M., Fernandez I.S., Piao O.A., Castro P.L.M., Fontenele P.A., Yassuda M.S. Hypertension and frailty in older adults. The Journal of Clinical Hypertension. 2017. vol. 1. no. 20. P. 186-192. DOI: 10.1111/jch.13135.
33. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Гринева Е.Н., Гринштейн Ю.И., Драпкина О.М., Жернакова Ю.В., Звартау Н.Э., Кисляк О.А., Козиолова Н.А., Космачева Е.Д., Котовская Ю.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Небиеридзе Д.В., Недошивин А.О., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Ратова Л.Г., Скибицкий В.В., Ткачева О.Н., Чазова И.Е., Чесникова А.И., Чумакова Г.А., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Якушин С.С., Янишевский С.Н. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25. № 3. С. 3786. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.
34. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. 2020. № 1. С. 11-46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.
35. Basile G., Catalano A., Mandraffino G., Maltese G., Alibrandi A., Ciancio G., Lasco A., Cesari M. Relationship between blood pressure and frailty in older hypertensive outpatients. Aging Clinical and Experimental Research. 2016. vol. 29. no 5. P. 1049-1053. DOI: 10.1007/s40520-016-0684-5.
36. Muhlbauer V., Dallmeier D., Brefka S., Bollig C., Voigt-Radloff S., Denkinger M. The pharmacological treatment of arterial hypertension in frail, older patients - a systematic review. DA International. 2019. vol. 116. no. 3. P. 23-30. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0023.
37. Ozone S., Sato M., Takayashiki A., Sato T., Matsushita A., Yoshimoto H., Maeno T. Blood pressure measurements over thin and thick sleeves in the frail elderly. Blood Pressure Monitoring. 2019. vol. 217. P. 1. DOI: 10.1097/mbp.0000000000000294.
38. Bastos-Barbosa R.G., Eduardo Ferriolli E., Coelho E.B., Moriguti J.C., Nobre F., Costa Lima N.K. Association of frailty syndrome in the elderly with higher blood pressure and other cardiovascular risk factors. American Journal of Hypertension. 2012. vol. 25. no. 11. P. 1156-1161. DOI: 10.1038/ajh.2012.99.
39. Gijon-Conde T., Graciani A., Lopez-Garcia E., Garcia-Esquinas E., Laclaustra M., Ruilope L.M. Frailty, disability and ambulatory blood pressure in older adults. Journal of the American Medical Directors Association. 2018. vol. 29. № 5. 433-438. DOI: 10.1016/j.jamda.2017.11.014.
40. Петрова М.М., Остроумова О.Д., Черняева М.С. Современные представления о проблеме ортостатической гипотензии // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019. Т. 8. № 4. С. 116-126. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-116-126.