Наблюдения показывают, что значительная часть больных, у которых имеются диспепсические расстройства, нередко не придерживаются рекомендаций врача в полном объеме (в частности, по приему и дозировкам медикаментозных препаратов), а иногда их вообще не выполняют. При этом изжога - один из симптомов, значительно ухудшающих качество жизни. Возможно, поэтому в одном из исследований были поставлены следующие вопросы: насколько часто люди принимают ранитидин в дозировке 75 мг с целью устранения изжоги?… все ли они выполняют рекомендации врачей по приему этого препарата? В это исследование [13] были включены 1405 посетителей (взрослых мужчин и женщин) одного из торговых центров, которые при утвердительном ответе на вопрос: “Есть ли у Вас какие-либо проблемы с желудком?, т.е. жалобы на боли в области желудка и/или диспепсические расстройства?”, согласились на участие в этом исследовании. Всем участникам было рекомендовано в течение 3 нед регулярно принимать ранитидин по 75 мг в день (без предоставления каких-либо дополнительных сведений о препарате, за исключением указанных на его упаковке). Лишь после окончания исследования были изучены и проанализированы результаты записей пролеченных лиц в дневниках, изучен анамнез заболевания, а также проведен подсчет использованного ранитидина в дозировке 75 мг. В результате проведенного исследования установлено следующее: 1) большинство лиц (90%) поняли инструкцию, представленную на упаковке, и полностью следовали рекомендациям по применению ранитидина в дозировке по 75 мг; 2) указание применять ранитидин в дозе 75 мг 2 раза в сутки никто из них не нарушал; 3) продаваемый в аптеках ранитидин (ranutudine hydrochloride) в дозе 75 мг можно использовать для устранения эпизодической изжоги без медицинского наблюдения.
Отдельные неудачи в устранении у части больных изжоги (независимо от типа и класса использованного препарата, ингибирующего кислотообразование в желудке) могут быть связаны со следующими моментами, о которых необходимо помнить. В принципе, возникновение изжоги возможно не только в связи с воздействием кислоты желудка на слизистую оболочку пищевода. Появление изжоги вполне возможно и в связи с воздействием желчи и панкреатических ферментов, прежде всего трипсина, на слизистую оболочку пищевода [10]. Приблизительно у 30% лиц, постоянно принимающих антацидные препараты для устранения изжоги, выявляется [18] гиперчувствительность пищевода к механическим или химическим стимулам, несмотря на нормальные данные суточной рН-метрии. Это следует учитывать в практической работе и своевременно вносить коррекцию в схему лечения больных.
Заключение
Терапевтическая эффективность препарата “Ранисан” в дозировке 75 мг прежде всего обусловлена его способностью блокировать Н2-рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка, что приводит к снижению выработки соляной кислоты и соответственно к уменьшению объема и агрессивности желудочного сока. Такое действие ранисана уже при однократном приеме способствует в зависимости от выраженности проявлений устранению или уменьшению интенсивности эпизодической изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области (при отсутствии клинической картины так называемого острого живота). Основные показания к применению ранисана в лечении больных и лиц, считающих себя здоровыми, - устранение указанных выше симптомов (еще до обращения к врачу) в качестве средства неотложной помощи, а также в стадии ремиссии кислотозависимых заболеваний - в качестве терапии “по требованию” или терапии, назначенной врачом, с целью закрепления результатов предшествующего лечения, проведенного в период обострения ГЭРБ, НФД (в том числе и сочетающейся с хроническим гастритом) при язвенноподобном или рефлюксноподобном варианте.
Литература
1. Khouri RM, Katz PO, Castel DO. Post-prandual ranitidine is superior to post-prandial omeprazol in comtrol of gastric acidity in healthy volunteers. Clinical Yrial. Randomized Controlled Trial. PMID: 10468703 [PubMed - idexed for MEDLINE].
2. Pappa KA, Gooch WM, Buaron K et al. Low-dose ranitidine for the relief of heartburn. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 459-65.
3. Dent J, Brun J, Fendrak AM et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management: Genval Workshop Report.Submitted. Gut 1999; 44 (Suppl. 2): 51.
4. Дент Д, Джоунс Р, Карилас П,, Телл Е. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в системе общей врачебной практики. BMJ 2001; 322: 344-54.
5. Fisber RS, Parkman HP. Management of nonulcer dyspepsia. N Engl J Med 1998; 339 (19): 1376-81.
6. Nardano RJ, Vender RN. Herbert PN. Overuse of acid-suppressive in hospitalized patients. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3118-22.
7. Black JW, Dunkan WA, Durant GJ et al.Nature (London). 1972; 2367: 365.
8. Grossman MJ, Konturek SJ. Gastroenterol 1974; 66: 517.
9. Soll AN. Gastroenterol 1978; 74: 355.
10. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. М.: Дубль Фрейг. 2002.
11.Bradshaw J, Brittain RT, Clitherow JW et al. Brit J Pharmacol. 1979; 66: 46.
12.Сiciola AA, Pappa KA, Sirgo MA. Nonprescription doses of ranitidine are effective in the relief of episodic heartburn. Arn J Ther 2001; 8(6): 399-408.
13. Ciciola AA, Sirgo MA, McGuiore FA, Fung K. A study of the nonprescription drug consumer's understanding of the ranitidine product label and actual product usage patterns in the treatment of episodic heartburn. J Ther 2001; 8(6): 387-98.
14. Pappa KA, BuaronK, Payne JE et al. An evaluation of increasing doses of ranitidine for treatment of Hearburn. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 476-81.
15. Васильев Ю.В. Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов в терапии некоторых кислотозависимых заболеваний. РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004; 6(1): 8-13.
16. Pappa KA, Williams BO, Payne JE et al, A double-blind? Placebo-controlled study efficacy and safety of non-prescription ranitidine 75 mg in the prevention of meal-induced heartburn. Fliment Pharmacol Ther 1999; 11: 467-73.
17. Orenstein SR, Bluner JL, Faessei HM et al. Ranitidine, 75 mg, over-the-counter dose: pharnacokinetic and pharmacodynamic effects in children with symptoms of gastro-oesophageal reflux. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 899-907.
18. Rodriguez-Stanley S, Robinson M, Earnest DL et al. Esophageal hypersensitiuvity may be a major cause of to heartburn. Am J Gastroenterol 1999; 94: 638-1.