Материал: анатомия лекции

Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: a. Interossea recurrens.

4. Мыш­цы пред­пле­чья, тт. antebrachii, no сво­ему по­ло­же­нию:

раз­де­ля­ют­ся на три груп­пы:

• пе­ред­нюю;

• ла­те­раль­ную (лу­че­вую);

• зад­нюю.

При этом мыш­цы пе­ред­ней и зад­ней групп рас­по­ла­га­ют­ся в не­сколь­ко сло­ев.

В пе­ред­ней груп­пе мыш­цы за­ле­га­ют в че­ты­ре слоя:

• Пер­вый (по­верх­но­ст­ный) слой:

• Круг­лый про­на­тор, т. pronator teres. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пред­пле­чье и при­ни­ма­ет уча­стие в его сги­ба­нии. Ин­нер­вация: п. medianus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви| аа. brachialis, ulnaris, radialis.

• Лу­че­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi radialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет кисть; про­ни­ру­ет кисть. Ин­нер­ва­ция: п. mediant [С6—С7 (С8)]. Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.

• Длин­ная ла­дон­ная мыш­ца, т. palmaris longus. Дей­ст­вие на­тя­ги­ва­ет ла­дон­ный апо­нев­роз; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.

• Лок­те­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi ulnaris. Дей­ст­вие сги­ба­ет кисть; уча­ст­ву­ет в ее при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.

• Вто­рой слой:

• По­верх­но­ст­ный сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorun superflcialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет сред­ние фа­лан­ги паль­цев ука­за­тель­но­го до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С7-С8Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. radialis et ulnaris.

• Тре­тий слой:

. Глу­бо­кий сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum profundus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ные фа­лан­ги паль­цев от ука­за­тель­ного до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: nn. ulnaris et medianus (С6—С8 Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. ulnaris.

• Длин­ный сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollic longus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ную фа­лан­гу боль­шого паль­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

• Чет­вер­тый слой:

• Квад­рат­ный про­на­тор, т. pronator quadratus. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пред­пле­чье. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C8). Кро­во­снаб­же­ние: a. interossea anterior.

Ла­те­раль­ная (лу­че­вая) груп­па:

• Пле­че­лу­че­вая мыш­ца, т. brachioradialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; при­ни­ма­ет уча­стие как в про­на­ции, так и в су­пи­на­ции лу­че­вой кос­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis [С5-C6 (С7)]. Кро­во­снаб­же­ние, аа. colateralis et recurrens radialis.

• Длин­ный лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi radialis longus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; раз­ги­ба­ет кисть и при­ни­ма­ет уча­стие в ее от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­иа кис­ти:

• Ко­рот­кая мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis brevis. Дей­ст­вие: от­во­дит боль­шой па­лец кис­ти, слег­ка про­ти­во­пос­тав­ляя его; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние: п. palmaris superficialis a. radialis.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollicis bre­vis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца. Ин­нер­ва­ция: по­верх­но­ст­ные пуч­ки — п. medianus (С6—С7), глу­бо­кие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris su­perficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. opponens pollicis. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет боль­шой па­лец кис­ти мизин­цу. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C7). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мыш­ца, при­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. adductor pollicis. Дей­ст­вие: при­во­дит боль­шой па­лец кис­ти; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmares superficialis et profundus.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния ми­зи­ниа:

• Ко­рот­кая ла­дон­ная мыш­ца, т. palmaris brevis. Дей­ст­вие: на­тя­гивает ла­дон­ный апо­нев­роз, об­ра­зуя при этом ряд скла­док на ко­же воз­вы­ше­ния ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7, С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, a. ulnaris.

• Мыш­ца, от­во­дя­щая ми­зи­нец, т. abductor digiti minimi. Дей­ст­вие от­во­дит ми­зи­нец и при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца, т. flexor digiti minimi brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца и. при­ни­ма­ет уча­стие в его при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая ми­зи­нец, т. opponens digiti minimi. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет ми­зи­нец боль­шо­му паль­цу кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C7-C8). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris pro­fundus a. ulnaris.

Мы­шиы сред­ней груп­пы:

• Чер­ве­об­раз­ные мыш­цы, тт. lumbricales. Дей­ст­вие: сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги че­ты­рех паль­цев и вы­прям­ля­ют сред­нюю и дис­таль­ную фа­лан­ги тех же паль­цев. Ин­нер­ва­ция: пер­вая и вто­рая — п. medianus, тре­тья и чет­вер­тая — п. ulnaris (С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris superficialis.

• Ла­дон­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei palmares. Дей­ст­вие. сги­ба­ют про­кси­маль­ные: фа­лан­ги и вы­прям­ля­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца, при­во­дят эти паль­цы к сред­не­му паль­цу. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris profundus.

Мы­шиы тыль­ной по­верх­но­сти:

• Дор­саль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei dorsales, чис­лом 4. Дей­ст­вие: две мыш­цы лу­че­во­го края тя­нут про­кси­маль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и сред­не­го паль­цев в сто­ро­ну боль­шо­го паль­ца кис­ти; две мыш­цы лок­те­во­го края тя­нут сред­ний и бе­зы­мян­ный паль­цы в сто­ро­ну ми­зин­ца; все мыш­цы при­ни­ма­ют уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ных фа­ланг и вы­прям­ле­нии сред­них и дис­таль­ных фа­ланг ука­за­тель­но­го, сред­не­го, бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: arcus palmaris profundus.

• Ко­рот­кий лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т: extensor carpi radialis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет кисть; не­сколь­ко от­во­дит ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (C5, С6-С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

В зад­ней груп­пе мы­шиы за­ле­га­ют в два слоя:

• Глу­бо­кий слой:

• Су­пи­на­тор, т. supinator. Дей­ст­вие, вра­ща­ет пред­пле­чье кна­ру­жи (су­пи­ни­ру­ет); при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии ру­ки в лок­те­вом сус­та­ве. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.

• Длин­ная мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis longus. Дей­ст­вие, от­во­дит боль­шой па­лец; при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии всей кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

• Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. extensor pol­licis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет и слег­ка от­во­дит про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ra­dialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

• Длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца, т. extensor pollicis longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец кис­ти; от­час­ти от­во­дит его. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. in­terosseae posterior et anterior.

• Раз­ги­ба­тель ука­за­тель­но­го паль­ца, т. extensor indicis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ука­за­тель­ный па­лец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. interosseae, posterior et anterior.

• По­верх­но­ст­ный слой:

• Лок­те­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi ulnaris. Дей­ст­вие: от­во­дит кисть в лок­те­вую сто­ро­ну; раз­ги­ба­ет ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

• Раз­ги­ба­тель паль­цев, т. extensor digitorum. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет паль­цы, при­ни­мая уча­стие так­же в раз­ги­ба­нии кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

. Раз­ги­ба­тель ми­зин­ца, т. extensor digiti minimi. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ми­зи­нец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

Во­прос 17. Верх­няя ко­неч­ность. Фас­ции

1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2. Фас­ция пле­ча

3. Фас­ция пред­пле­чья

4. Фас­ции кис­ти

1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:

• дель­то­вид­ная;

• на­до­ст­ная;

• по­до­ст­ная;

• под­ло­па­точ­ная;

• под­мы­шеч­ная.

2. Фас­ция пле­ча, fascia brachii, вы­ра­же­на хо­ро­шо.

Ла­те­раль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septum intermusculare brachii laterale, отой­дя от fascia brachii, по­крываю­щей на­руж­ную по­верх­ность пле­ча, на­прав­ля­ет­ся внутрь при­кре­п­ля­ет­ся вдоль на­руж­но­го края пле­че­вой кос­ти, на­чи­ная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, от­де­ляя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. Brachioradialis. Ме­ди­аль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septumi intermusculare brachii mediale, бо­лее мощ­ная; от­хо­дит от fascia brachii и рас­по­ла­га­ет­ся на внут­рен­ней по­верх­но­сти пле­ча, где фик­си­ру­ет­ся вдоль внут­рен­не­го края пле­че­вой кос­ти на про­тя­же­нии от дис­таль­но­го кон­ца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, от­де­ляя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres.

3. Фас­ция пред­пле­чья, fascia antebrachii, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем фас­ции пле­ча.

Фас­ци­аль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и кос­тя­ми пред­пле­чья, а так­же меж­ко­ст­ной мем­бра­ной в верх­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья об­ра­зу­ют­ся три мы­шеч­ных ло­жа:

• ла­те­раль­ное Ло­же — в нем за­ле­га­ют m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis;

• в зад­нем ло­же (раз­ги­ба­те­лей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator;

• в пе­ред­нем ло­же за­ле­га­ют все мыш­цы пе­ред­ней груп­пы пред­пле­чья. Оно де­лит­ся фас­ци­аль­ной пла­стин­кой на два от­де­ла:

- глу­бо­кий от­дел пе­ред­не­го ло­жа — в нем рас­по­ла­га­ют­ся m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus;

- по­верх­но­ст­ный —m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris.

В ниж­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья чис­ло фас­ци­аль­ных лож ос­та­ет­ся преж­ним, но ве­ли­чи­на их умень­ша­ет­ся, так как они ок­ру­жа­ют не мыш­цы, а от­хо­дя­щие от них су­хо­жи­лия.

4. Фас­ции кис­ти, fasciae manus, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем фа­си­ии пред­пле­чья:

• по­верх­но­ст­ная фас­ция име­ет­ся в ви­де тон­кой пла­стин­ки, по­кры­ваю­щей мыш­цы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­ца и ми­зин­ца;

• в цен­траль­ных от­де­лах ла­до­ни фас­ция зна­чи­тель­но утол­ща­ет­ся и пе­ре­хо­дит в ла­дон­ный апо­нев­роз, aponeurosis palmaris,

• глу­бо­кая фас­ция кис­ти — ла­дон­ная меж­ко­ст­ная фас­ция — пред­став­ля­ет со­бой срав­ни­тель­но тон­кий лис­ток рых­лой клет­чат­ки, по­кры­ваю­щий меж­ко­ст­ные ла­дон­ные мыш­цы.

На ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся пять изо­ли­ро­ван­ных од­но от дру­го­го си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ су­хо­жи­лий мышц, vaginae synoviales digitorum manus.

• наи­бо­лее круп­ное из них — об­щее си­но­ви­аль­ное, вла­га­ли­ще мышц сги­ба­те­лей паль­цев кис­ти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus, за­ле­га­ет в canqlis carpi; со­дер­жит су­хо­жи­лия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том мес­те, где они вы­хо­дят на кисть. С этим же вла­га­ли­щем со­еди­не­но вла­га­ли­ще ми­зин­ца;

• три од­но­тип­ных вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся на ла­дон­ной по­верх­но­сти ука­за­тель­но­го, сред­не­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев; они со­дер­жат су­хо­жи­лия глу­бо­ко­го и по­верх­но­ст­но­го сги­ба­те­лей паль­цев;

• су­хо­жи­лие длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца кис­ти рас­по­ла­га­ет­ся в от­дель­ном вла­га­ли­ще. Это вла­га­ли­ще за­ле­га­ет ла­те-раль­нее vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти тыль­ная фас­ция кис­ти, fascia dorsalis manus, по­кры­вая тыль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, уча­ст­ву­ет в фор­ми­ро­ва­нии си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся шесть си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ. За­ле­га­ют они под retinaculum extensoram в том мес­те, где су­хо­жи­лия с пред­пле­чья пе­ре­хо­дят на кисть. Ка­ж­дое из них со­дер­жит су­хо­жи­лия оп­ре­де­лен­ных мы­ши, рас­по­ло­жен­ных на тыль­ной по­верх­но­сти пред­пле­чья:

• в пер­вом вла­га­ли­ще на­чи­ная с лу­че­вой сто­ро­ны рас­по­ла­га­ют­ся су­хо­жи­лия mm. abductoris pollicis longi et extensoris pollicisj brevis;

• во вто­ром — су­хо­жи­лия mm. extensores carpi radiales;

• в треть­ем — су­хо­жи­лие m. extensor pollicis longus;

• в чет­вер­том — су­хо­жи­лие m. extensor digitorum et m. extensorf indicis;

• в пя­том — су­хо­жи­лие m. extensor digiti minimi;

• в шес­том — су­хо­жи­лие m. extensor carpi ulnaris.

Во­прос 18. Ниж­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

1. Строе­ние ниж­ней ко­неч­но­сти

2. Мыш­цы та­за

3. Мыш­цы бед­ра

4. Мыш­цы го­ле­ни

5. Мыш­цы сто­пы

1. Об­лас­ти ниж­ней ко­неч­но­сти:

• Яг­ддич­ная об­ласть, regio glutea, ко­то­рая пе­ре­хо­дит в зад­нюю об­ласть бед­ра.

• Пе­ред­няя об­ласть бед­ра, regio femoris anterior, со­от­вет­ст­ву­ет ме­сто­по­ло­же­нию че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра и порт­няж­ной мыш­цы.

• Зад­няя об­ласть бед­ра, regio femoris posterior, со­от­вет­ст­ву­ет про­стран­ст­ву, ог­ра­ни­чен­но­му ввер­ху яго­дич­ной склад­кой и вни­зу по­пе­реч­ной ли­ни­ей, про­ве­ден­ной на 3—4 см вы­ше ос­но­ва­ния! над­ко­лен­ни­ка.

• Пе­ред­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus anterior, рас­по­ла­га­ет­ся пе­ред­не­бо­ко­вых по­верх­но­стях ко­ле­на. В со­став этой об­ла­ет» вхо­дит об­ласть над­ко­лен­ни­ка, со­от­вет­ст­вую­щая кон­ту­рам над­ко­лен­ни­ка и мы­щел­ков бед­ра.

• Зад­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus posterior, рас­по­ла­га­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти ко­ле­на. В со­став этой об­лас­ти вхо­дит под­ко­лен­ная ям­ка.

• Пе­ред­няя об­ласть го­ле­ни, regio cruris anterior, про­сти­ра­ет­ся буг­ри­сто­сти боль­ше­бер­цо­вой кос­ти до уров­ня ос­но­ва­ния ло­ды­жек и за­ни­ма­ет пе­ред­нюю по­верх­ность го­ле­ни.