Автореферат: Алкогольные психозы в Курской области (клиника, патоморфоз, терапия)

При изучении в сравнительном аспекте частотного распределения психопатологических феноменов структурно-сложного алкогольного психоза установлено, что в случаях употребления больными суррогатов алкоголя клиника заболевания отличалась меньшим числом симптомов. В этой группе реже встречались антропоморфные (1-я группа - 100,0 %; 2-я - 94,12 %) и зоологические (1-я группа - 55,56 %; 2-я - 11,76 %; р < 0,01) зрительные галлюцинации, страх (1-я группа - 100,0 %; 2-я - 94,12 %).

Для выяснения роли экологических факторов в видоизменении содержательной стороны болезненных переживаний, появлении новых, не рассматриваемых ранее симптомов алкогольного психоза, проведен феноменологический анализ алкогольного делирия и структурно-сложного алкогольного психоза. С наибольшей частотой среди симптомов алкогольного делирия в 3-й группе больных встречались антропоморфные галлюцинации (84,84 %). Их частота была меньше, чем в группе сравнения (91,43 %). Второе место по частоте в 3-й группе занимал страх (75,75 %). У больных в группе сравнения он регистрировался чаще (82,86%). В то же время в 3-й группе с большей частотой (третье место по частоте) наблюдалась тревога (3-я группа - 60,6%; группа сравнения - 51,43%). Проявлением видоизменения содержательной стороны болезненных переживаний алкогольного делирия у больных 3-й группы расценивалось включение в клиническую картину заболевания фантастических галлюцинаций (15,15%), бреда ущерба (30,3%) и воздействия (27,27%). Изучение у больных алкогольным делирием частотного распределения ротоглоточных галлюцинаций инородного тела, симптомов благодушия и дисфории, отражающих органическую патологию головного мозга, показало, что они встречались чаще в 3-й группе (ротоглоточные галлюцинации - 33,33 %; благодушие - 21,21 %; дисфория - 30,3 %). Сравнительный феноменологический анализ структурно-сложного алкогольного психоза подтвердил ряд положений относительно роли экологических факторов в патоморфозе алкогольных психозов, описанные у больных алкогольным делирием. Частота преобладающего большинства анализируемых феноменов структурно-сложного алкогольного психоза в 3-й группе была ниже таковой в группе сравнения. Это отражало продемонстрированную ранее закономерность относительно бедности проявлений психоза в результате действия неблагоприятных внешних причин (суррогатный алкоголь). Что касается симптомов органического регистра (ротоглоточные галлюцинации, благодушие, дисфория), то их частота выше в 3-й группе (соответственно 23,52%; 17,64%; р < 0,05; 23,52%).

Дифференцированная терапия алкогольных психозов с учетом патоморфоза, обусловленного действием суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия

Применяемая нами терапия основывалась на стандартах оказания медицинской помощи при наркологических заболеваниях, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.04.1998 года № 140. В тоже время предложена дифференциация мероприятий с учетом этапа лечения, клинической разновидности алкогольного психоза, тяжести его проявлений, связанной с влиянием употребления суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия.

Лечение больных алкогольными психозами осуществлялось в три этапа. На первом этапе (психотическом) проводили мероприятия, направленные на уменьшение интоксикации, купирование психопатологических расстройств, поддержание жизненно важных функций организма. Лечение на втором этапе (постпсихотическом) предусматривало восстановление и нормализацию обменных процессов в организме, нарушение которых развивалось вследствие хронической алкогольной интоксикации, воздействие на переходные синдромы (органический психосиндром, резидуальный бред, астенический симптомокомплекс). На третьем этапе (реабилитационном) воздействовали на мотивационно-эмоциональные сдвиги, лежащие в основе стремления к повторному приему алкоголя. Речь шла о противоалкогольной терапии на фоне продолжающихся мероприятий второго этапа. Она была направлена на стабилизацию настроения, редукцию патологического влечения к алкоголю, формирование установок на трезвый образ жизни, профилактику рецидивов. Лечение больных алкогольными психозами проводили с учетом наличия у них сопутствующей соматической и неврологической патологии с привлечением врачей терапевтов и неврологов.

Для лечения больных алкогольными психозами использовали разнообразные терапевтические подходы: детоксикационная и дегидратационная терапия, коррекция метаболических нарушений, витаминотерапия, симптоматическая терапия, купирование психопатологических расстройств, нейрометаболическая терапия.

Обоснование роли суррогатного алкоголя, неблагоприятных экологических факторов (аномальное геомагнитное поле, техногенные загрязнения) в формировании более выраженной органической патологии головного мозга у обследованных больных (об этом свидетельствовали эпилептические припадки, переходный психоорганический синдром и др.) дало основание для включения в комплекс терапевтических мероприятий на втором и третьем этапах лечения препарата фенотропил. Фенотропил по 100 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней назначали 10 больным с органическим психосиндромом, развившимся впервые после литического выхода из алкогольного психоза (органический регистр переходного синдрома Вика). Клинико-психопатологическим методом установлено, что в результате приема фенотропила редуцировались проявления органического психосиндрома. Выявлены заметная положительная динамика мнестических процессов, улучшение свойств внимания, уменьшение проявлений эмоциональной несдержанности, психической и физической истощаемости. Препарат оказывал также влияние и на симптомы астенического синдрома: вялость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна (табл. 4).

Таблица 4 Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений астенического и органического синдрома в основной и контрольных группах через 30 дней после начала лечения фенотропилом

Примечание 1. Степень выраженности симптомов в баллах от 0 до 3: 0 - симптом отсутствует; 1 - слабо выражен; 2 - умеренно выражен; 3 - сильно выражен

Примечание 2. *- p<0,05; **- p<0,01 - значимые статистические различия; # - p > 0,05 - < 0,1 - различия на уровне статистической тенденции

Оценку эффективности лечения фенотропилом проводили также с использованием данных субшкал CGI (CGI-S, CGI-I), оценивающих выраженность заболевания и терапевтическую динамику (рис. 4, 5).

Рис. 4. Исходный (до начала лечения) и заключительный (через 30 дней после начала лечения) уровни расстройств по CGI-S в основной и контрольной группах

Рис. 5. Улучшение состояния (в %) по CGI-I через 30 дней после начала лечения фенотропилом

Изучение экспериментально-психологическим методом процессов непосредственного и опосредованного запоминания (методики «запоминание 10 слов» и «Пиктограммы»), отражающих состояние когнитивных функций (память, мышление, внимание), у больных алкогольными психозами с органическим психосиндромом до начала и после завершения лечения подтвердило клиническую эффективность фенотропила. Это позволило отнести препарат к числу эффективных средств лечения когнитивной дисфункции.

Дифференцированное использование психофармакологических средств для купирования острых психотических проявлений алкогольных психозов в зависимости от их клинического варианта предусматривало назначение при алкогольном делирии бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам), барбитуратов короткого действия (тиопентал натрия, гексенал), противосудорожных препаратов (вальпроат натрия), при остром алкогольном галлюцинозе - нейролептиков (галоперидол, рисполепт), бензодиазепиновых транквилизаторов (феназепам).

На постпсихотическом этапе алкогольного психоза для воздействия на переходные синдромы применяли нейролептики с седативным эффектом сонапакс, хлорпротиксен больным с эксплозивным вариантом органического психосиндрома, нейролпетики антипсихотики галоперидол и рисполепт - больным с резидуальным бредом. Противоастеническое средство ладастен использовали при астеническом варианте органического психосиндрома и астеническом синдроме. При всех разновидностях переходного синдрома назначали ноотропы (астенический синдром - фенотропил, резидуальный бред - аминалон, пикамилон). Проявления органического психосиндрома корригировали с учетом отягчающего влияния употребления суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия (больные 2-й и 3-й групп). Таким больным чередовали курсы парентерального введения ноотропов (пирацетам, пикамилон) с курсами их приема внутрь (аминалон, пантогам, семакс, фенотропил). Больным 1-й группы назначение ноотропов было преимущественно пероральным. Сочетание парентерального введения ноотропов с ангиопротекторами (церебролизин, инстенон) получали больные из региона экологического неблагополучия.

Нейрометаболическая коррекция, направленная на проявления органической патологии головного мозга у больных алкогольными психозами, не ограничивалась назначением препаратов с ноотропным эффектом. Для этих целей использовали более широкий круг медикаментозных средств, обладающих нейрометаболическим действием: витамины, гепатотропные средства, антиоксиданты. Перечень витаминов (В1, В6, РР), их дозы, способы введения подбирали в зависимости от принадлежности больного к той или иной группе. Больных алкогольными психозами из экологически неблагополучного региона (3-я группа) после завершения курса парентеральной терапии витаминами переводили на пероральный прием препарата мильгамма. Больным 2-й и 3-й групп проводили курсы парентерального введения гепатотропных средств (метадоксил, тиоктовая кислота). Антиоксидантную терапию мексидолом (внутривенно) здесь начинали на первом этапе лечения с последующим переходом на втором и третьем этапах на токоферол.

На реабилитационном этапе использовали специфическое антиалкогольное лечение препаратами, вызывающими сенсибилизацию к алкоголю и его непереносимость (лидевин, колме). Купирование проявлений патологического влечения к алкоголю проводилось с учетом его психопатологической структуры нейролептиками (сонапакс, хлорпротиксен), антидепрессантами (флуоксетин, сертралин, циталопрам), нормотимиками (финлепсин).

Больным из региона экологического неблагополучия на реабилитационном этапе назначали общеукрепляющую терапию (метионин, глутаминовая кислота), неспецифические средства укрепления гомеостаза - биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, апилак, ФИБС).

Нами проанализирована эффективность предложенных терапевтических подходов для больных алкогольными психозами путем сравнительной оценки удельного веса ремиссий свыше 6 месяцев по результатам изучения анамнеза и катамнеза (табл.5).

Таблица 5 Сравнительная оценка удельного веса ремиссий свыше 6 месяцев по результатам изучения анамнеза и катамнеза

Как видно, продолжительность ремиссий свыше 6 месяцев в группе больных, получавших лечение по предложенной схеме, увеличилась с 25,71 % до 60,0 % (в 2,33 раза). Различия показателей статистически достоверны (р < 0,001).

ВЫВОДЫ

1. Тяжесть проявлений алкогольных психозов в случаях употребления суррогатного алкоголя отличается большей выраженностью по сравнению с таковой при употреблении стандартизованного алкоголя.

2. Для жителей региона с неблагополучной экологической обстановкой характерна более тяжелая клиника алкогольных психозов, по сравнению со случаями проживания в относительно удовлетворительной экологической обстановке.

3. Патоморфоз алкогольных психозов проявляется утяжелением клиники заболевания, видоизменением содержательной стороны болезненных переживаний, появлением новых, не рассматриваемых ранее в классических описаниях феноменов психоза.