Наложения жгута
Остановка кровотечения из ран конечностей чаще всего выполняется наложением эластичного резинового жгута или импровизированного жгута из подручных средств.
Классический «кровоостанавливающий жгут Эсмарха представляет собой ленту из проточной резины длиной 140 см, шириной 2,5 см и толщиной не менее 2 мм.
Показания для наложения кровоостанавливающего жгута: кровоостанавливающий жгут накладывается только при сильном кровотечении (артериальном).
Классические места наложения жгута следующие:
* раны предплечья - на нижнюю треть плеча
* раны плеча - на верхнюю часть плеча, ближе к подмышечной впадине;
* раны голени - на среднюю часть бедра;
* раны коленного сустава - на среднюю часть бедра;
* раны бедра - на основании бедра, ближе к паху.
* Наложение жгута применяется при сильных кровотечениях из ран конечностей.
* Жгут накладывается на конечность только выше раны.
* Жгут накладывают на одежду или подложенную ткань (исключение - отсутствие упомянутой одежды или ткани).
* Жгут с силой натягивается в руках чтобы остановить кровь первым, самым тугим, витком.
* Остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой, после чего жгут застегивается (завязывается).
* Время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего.
* Время нахождения жгута на конечности - не более одного часа в теплое время года, 30 минут в холодное время года! За это время пострадавший должен быть обеспечен, медицинской помощью, так как окончательно снимать жгут имеет право только врач.
* Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта.
* Если медицинская помощь в эти сроки не невозможна, избежать гангрены конечности можно ослабляя жгут через каждый час на 10 минут для восстановления кровотока. В течении этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Повторно жгут затягивают несколько сместив его выше предыдущего места.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута
1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.
2. Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней.
3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).
4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не надо накладывать один на другой.
5. После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью).
6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.
7. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь.
Критерии правильно наложенного жгута:
¦ остановка кровотечения;
¦ прекращение периферической пульсации;
¦ бледная и холодная конечность.
Места прижатия крупных кровеносных сосудов
На сонной артерии (жгут на шею): прижать пальцем артерию в ране или ниже раны, положить руку пострадавшего на голову и сделать виток жгута под мышку . Жгут на шею накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача (нельзя освобождать!).
На плечевой артерии (жгут на руку) - с контролем пульса на лучевой артерии
На бедренной артерии прижатие кулаком (жгут на бедро): накладывать через гладкий твердый предмет (например, сотовый телефон) с контролем пульса на подколенной ямке Жгут накладывают не более чем на 40 минут зимой и 1ч летом. При отсутствии жгута следует наложить закрутку, используя подручные средства (поясной ремень бинт, косынку, платок и т.п.). Закрутка должна свободно кольцом охватывать конечность, чтобы под нее легко проходило 4 пальца; подсунув под закрутку палочку, закручивают ее до остановки кровотечения. Требования к наложению закрутки те же, что и к наложению жгута
Наложение импровизированного жгута
В качестве импровизированных жгутов могут быть использованы галстук, ремень или прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см.
Нельзя использовать слишком широкие полосы ткани - они не создают достаточного давления.
Нельзя также применять шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезывания кожи вмести с еще не поврежденными сосудами!
Давящая повязка
Давящая повязка обычно применяется для остановки венозных.
- закрыть рану стерильной салфеткой
- наложить поверх салфетки туго скрученный тампон изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране.
- с силой вдавливать тампон в рану в течении 7-10 минут, следя за тем, что бы кровотечение прекратилось.
- туго прибинтовать тампон к конечности.
- выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение.
Преимущества:
- неповрежденные артерии продолжают функционировать;
-не сдавливаются нервы и мышцы.
Недостатки:
- тампонирование раны болезненно в момент его выполнения;
- тампон может ослабевать и пропитываться кровью;
- метод неприменим при открытых переломах.
Тугое бинтование
Тугое бинтование раны обычно применяется при венозных и капиллярных кровотечениях так как давление в венах и капиллярах ниже, чем в артериях, и расположены они не глубоко.
Тампонада раны
Метод показан при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечениях при наличии полости раны. Этот способ часто используют во время операции: полость раны туго заполняют тампоном и оставляют на некоторое время. При этом кровотечение прекращается, затем применяют более адекватный метод.
Наложение зажима на кровоточащий сосуд
Метод показан при остановке кровотечения во время операции. Хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота), кровотечение останавливается. Затем применяют окончательный метод, чаще всего - перевязку сосуда. Метод очень прост, эффективен и надежен, поэтому и получил очень широкое распространение. При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, иначе в зажим, кроме поврежденного, может попасть и магистральный сосуд или нерв
Носовое кровотечение
Причины: высокое артериальное давление, травма, простуда, энергичное сморкание, нарушение свертывания крови.
Признаки:
- жалобы на стекание крови по задней стенки глотки.
- интенсивное выделение крови из одной или обеих ноздрей.
- наличие засохшей крови в носовых ходах.
Первая помощь при носовом кровотечении:
1. Усадить пострадавшего, наклонив его туловище и голову вперед.
2. Зажать ноздри пострадавшего.
3. Если нет подозрения на перелом костей носа, то сжимать следует всю нижнюю часть носа, а не только его кончик.
4. Положить «холод» на область носа.
5. Если кровотечение не останавливается -- изготовить турунды (жгутики) из перевязочного материала. Турунды ввести туго в носовые ходы. Этот прием при травме носа выполнять нельзя!
6. Успокоить пострадавшего.
7. Убедить дышать только ртом в течении часа после остановки кровотечения.
8. При длительном кровотечении вызвать скорую медицинскую помощь.
Первая помощь при внутреннем кровотечении
1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Придать пострадавшему противошоковое положение или иное положение, соответствующее повреждению. Пострадавшего без сознания уложить в стабильное боковое положение.
3. Приложить «холод» к месту травмы.
4. Укрыть пострадавшего даже в теплое время года.
5. Контролировать состояние сознания, дыхания, кровообращения до прибытия бригады СМП.
6. Не кормить и не поить пострадавшего.
7. При невозможности вызвать СМП транспортируйте пострадавшего самостоятельно, соблюдая правила транспортировки пострадавшего.
Список литературы
Ослопов В.Н., Общий уход за больными терапевтического профиля [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 с
2. Гринштейн Ю.И., Неотложная помощь в терапии и кардиологии [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.И. Гринштейна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с
Петров С.В., Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / Петров С.В. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 832 с