Еще один клинически значимый аспект - необходимость быстрого облегчения симптомов заболевания. Полижинакс благодаря оптимальной комбинации активных и вспомогательных веществ оказывает выраженное противовоспалительное действие и способствует уменьшению симптомов вагинита с первых дней лечения. Например, диметикон из-за своей гомогенной жидкой консистенции обеспечивает быстрое и равномерное распределение содержимого капсулы по слизистой оболочке влагалища и улучшает взаимодействие активных компонентов с воспаленной слизистой оболочкой. Активные компоненты масла сои (витамины-антиоксиданты А и Е, соевый лецитин, аминокислоты, фосфолипиды) активируют репаративные процессы в слизистой оболочке влагалища и способствуют восстановлению ее функциональной активности. В совокупности диметикон и масло сои быстро облегчают дискомфорт и умеренные болевые ощущения, свойственные аэробному вагиниту.
При местном лечении антибиотиками купирование симптомов вагинита в большинстве случаев происходит за 2-3 дня, а эрадикация возбудителей - за 4-7 дней. Тем не менее при аэробном вагините, тяжелом кандидозном вагините и микст-инфекции длительность курса следует увеличить до 10-14 дней. Так, в одном из недавних исследований (Bonbot J-M. et а1., 2014) была продемонстрирована высокая эффективность 12-дневного курса терапии Полижинаксом (в 97,8% наблюдений по мнению исследователей, и в 95,7% - по мнению пациенток). В случаях аэробного дисбиоза без клиниколабораторных симптомов воспаления с целью подготовки к внутриматочным вмешательствам и гинекологическим операциям, к беременности и родам рекомендовано назначить 6-дневный профилактический курс.
Азолы (клотримазол) признаны средствами второй линии для местного лечения кандидоза при беременности (как по показателям безопасности, так и в связи со снижением чувствительности микроорганизмов). Устойчивость к азо- ловым антимикотикам растет довольно медленно, поэтому им принадлежит звание средств первого выбора при вульвовагинальном кандидозе, обусловленном C. albicans, у небеременных (штаммы C. krusei всегда резистентны к азолам, а С. glabrata отличает дозозависимая чувствительность или полная резистентность). Между тем биопленки, содержащие C. non-albicans, часто создают условия для сохранения грибковой инфекции и ее рецидивов и с трудом поддаются терапии. Учитывая, что по некоторым данным за последние 20 лет этиологическая значимость C. non-albicans возросла в 2-4,5 раза (с 8 до 35%), имеет смысл комбинировать лечение азолами с местным назначением полиеновых антимикотиков.
Спектр действия нистатина включает не только C. albicans, но и C. non-albicans-популяции. При выявлении C. non-albicans рекомендуемая суточная доза нистатина соответствует 100 000 ЕД, а длительность применения может быть увеличена до 21 дня в случаях рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (частота эпизодов не менее четырех в течение года). Повышенная распространенность вульвовагинального кандидоза, вызванного C. non-albicans, у беременных (во время гестации C. albicans выявляют в 52,2% наблюдений) - еще один аргумент в пользу назначения им полиеновых антимикотиков.
Итак, неспецифический вагинит - не редкость, а его возбудителями могут быть ассоциации различных аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также грибов рода Candida. Для лечения предпочтительны местные средства с антибиотиками широкого спектра действия, активные в отношении патогенетически значимых возбудителей, но не оказывающие негативного влияния на лактобактерии влагалища.
Комплексная терапия хорошо известна практикующим врачам, становясь стартовым препаратом не только для эмпирической, но и для этиотропной терапии вагинитов, вызванных чувствительной микрофлорой.