МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУЛИКИ, ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Зав. Кафедрой проф. Агарков В. И.
Реферат на тему: «Организация медицинского страхования в Японии и Канаде»
Выполнила:
студентка 5 курса
1 медицинского факультета 16 группы
Хорунжая Татьяна Андреевна
Пре подаватель:
доц. Доценко Тамара Максимовна
Донецк 2018 г.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
ВВЕДЕНИЕ
СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЯПОНИИ
ФОРМИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ЯПОНИИ
СПЕЦИФИКА РАБОТЫ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В ЯПОНИИ
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В КАНАДЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КАНАДЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Реформы современной медицины немыслимы без введения системы медицинского социального страхования. В настоящее время, когда экономические реформы непосредственно затронули систему здравоохранения, очень важно выбрать модель развития этой системы, которая позволила бы достичь определенных положительных сдвигов. Для этого нами была рассмотрена в качестве модели система здравоохранения Японии и Канады, как одной из крупнейших мировых держав.
Как и в Российской Федерации, в Японии и Канаде существует два основных направления страховой медицины - обязательная (Национальная) и добровольная. Большинство стран мира также имеет подобную модель здравоохранения. Но в отличие от многих держав, основной упор в японской модели страхования падает на обязательную национальную модель. Именно обязательное медицинское страхование обеспечивает граждан Японии гарантированным медицинским обслуживанием, независимо от места работы, занимаемой должности и доходов. Представляется, что нынешняя система медицинского страхования в целом соответствует высокому уровню экономического развития страны и потребностям японского общества.
До начала Второй мировой войны Япония представляла собой небогатую страну с огромным количеством феодальных пережитков. В конце войны в судьбу Японии вмешались две ядерных бомбы, сброшенные на Хиросиму и Нагасаки. В таких условиях о мощном развитии здравоохранения речи быть не могло. В Японии того времени получило развитие большое количество инфекционных заболеваний, в частности туберкулез. Хотя к этому времени уже существовали зачатки медицинского законодательства, призванные улучшить качество жизни населения. Только после всеобщего подъема населения Японии в 1950-х годах, началось развитие Японского государства и в частности, здравоохранения. При формировании Японской модели здравоохранения основной ее упор был сделан на профилактическую медицину, которая включала в себя всеобщее просвещение в области гигиены и охраны здоровья, консультации по проблемам здоровья, медицинский осмотр и контроль, вакцинацию и прочее. Ориентация на профилактику и реабилитацию позволила снизить, причем существенно, расходы на здравоохранение, не снижая его качества. Кредо японской системы здравоохранения: предоставлять медицинские услуги для каждого, в любое время и повсеместно, с минимальной оплатой за них.
Всеобщее медицинское страхование в Японии было введено в 1961 г. Оно включало две схемы: страхование по месту работы или виду профессии и страхование по месту жительства через муниципалитеты. Под первую схему подпадали все лица, работающие по найму, а также члены их семей. Работники частных компаний с числом занятых от 5 человек через своих работодателей были застрахованы в Общественной системе страхования здоровья - Society Managed Health Insurance, объединявшей частные страховые фонды, которые по закону должны были быть созданы во всех компаниях. Работники мелких предприятий и временные работники через своих работодателей были застрахованы в находящейся под прямым правительственным управлением Японской ассоциации страхования здоровья - The Japan Health Insurance Association. Государственные служащие центральных и местных учреждений, учителя частных школ и преподаватели частных университетов были застрахованы в соответствующих общенациональных ассоциациях взаимопомощи - Mutual Aid Associations. Вторая схема охватывала все прочие категории граждан - фермеров, самозанятых, рыбаков и лесников, безработных, пенсионеров и т.д. Все они были включены в Национальную систему страхования здоровья - National Health Insurance и должны были самостоятельно вступать в нее через муниципалитеты поместу жительства. В последующие годы в систему медицинского страхования Японии был внесен ряд важных изменений, усиливших ее социально ориентированный характер. Так, в 1973 г. уровень компенсации расходов семей на медицинское обслуживание за счет страховых выплат был повышен до 70 %. В 1983 г. вступил в силу Закон о здоровье и медицинском обслуживании пожилых граждан, в соответствии с которым расходы на эти цели стали покрываться не только за счет средств Национальной системы страхования здоровья, где эти граждане застрахованы, но также и за счет систем, в которых застрахованы работники частных предприятий и государственные служащие. Но самым важным событием, на мой взгляд, стало принятие в 1997 г. Закона о страховании долговременного ухода, который привел к созданию в 2000 г. системы услуг по долговременному уходу за престарелыми.
В Японии существуют две основные категории медицинского страхования :страхование здоровья работников и национальное (обязательно) страхование здоровья. Система страхования здоровья в Японии отличается сложностью видов и разнообразием форм. До недавнего времени действовало восемь основных схем государственного и общественного страхования, а также ряд систем для граждан определенных профессий (моряков, учителей, государственных служащих). В 1984 году состоялось слияние ряда программ, и теперь функционируют две основные системы: государственная и общественная. Страхованию подлежат все работники предприятий промышленности и торговли с количеством занятых пять и больше лиц. а также члены их семей. На предприятиях, где работает 300 и больше лиц, или группы родственных предприятий создаются страховые общества, которые финансируются работодателем и застрахованными. Страховой взнос рассчитывается из стандартного заработка, который определяется ежемесячно по 36 категориям. Страховые общества внедряют также добровольное страхование (для повышения комфортности при госпитализации, применения более дорогих лекарств и технологий), строят центры здоровья, дома отдыха, рекреационные и спортивные центры, руководят больницами, клиниками, санаториями. Национальная (обязательная) система страхования здоровья, финансируемая правительством, охватывает работников небольших предприятий, занятых на поденных и кратковременных работах, а также другие группы населения, которые не являются членами страховых обществ. Составляющей Национальной системы страхования здоровья является также программа регионального страхования для граждан, не работающих на предприятиях, которая частично финансируется за счет местных органов управления. Застрахованному работнику оплачивается 100% стоимости амбулаторного лечения и почти полностью листок нетрудоспособности. Членам семьи компенсируется 70 % стоимости амбулаторного и 80 % лечения в больнице. В Национальной системе страхования здоровья оплата всех видов медицинской помощи главе семьи и его иждивенцам составляет 70 % ее стоимости, для пенсионеров - 80 %. Существуют также специальные больницы, которые принадлежат страхователю или финансируются им, где определенные виды лечения по приказу Министерства охраны здоровья и социального обеспечения проводятся бесплатно. В случае временной нетрудоспособности помощь для застрахованных колеблется от 1 до 90 процентов заработной платы и проводится после двухдневного "периода ожидания" к выздоровлению. В случае травмы или профессионального заболевания помощь выплачивается с 4-го дня болезни на протяжении полугода. В случае стойкой потери трудоспособности размер помощи равняется размеру средней заработной платы. Длительность предоставления компенсации зависит от вида заболевания или травмы, колеблется от 50 до 450 дней и может предоставляться в виде разовой выплаты.
Канадское здравоохранение - одна из сфер, которой по праву гордится государство. Канадская система здравоохранения финансируется государством и лучше всего описывается как система страховых и медицинских планов десяти провинций и трех территорий. Эта система известна под названием Medicare и обеспечивает бесплатное или практически бесплатное медицинское обслуживание и медицинские услуги всем гражданам Канады.
Такая структура была разработана потому, что медицинское обслуживание находится в ведомстве местных, провинциальных властей, а не федерального правительства. Системы здравоохранения каждой провинции или территории связаны едиными принципами, которые устанавливаются на общегосударственном уровне.
Управление и обеспечение медицинскими услугами - зона ответственности каждой отдельной провинции или территории. Провинции или территории планируют, финансируют и оценивают обеспечение больничным уходом, услугами терапевтов и других специалистов, некоторыми лекарствами.
Роль федерального правительства в системе здравоохранения ограничивается установлением и соблюдением общего принципа Medicare, частичное финансирование медицинских программ провинций или территорий и выполнение других функций, указанных в конституции Канады. Одной из таких функций является непосредственный медицинский уход за особыми группами канадских граждан, в которые включают ветеранов, коренных жителей Канады, живущих в резервациях, военных и служащих Королевской Канадской Конной Полиции. Другими функциями являются профилактика и защита здоровья населения и пропаганда здорового образа жизни.
Система здравоохранения Канады в основном опирается на терапевтов первичного медицинского ухода, которые составляют около 51% всех практикующих терапевтов в Канаде. Они являются передаточным звеном между пациентом и формальной системой здравоохранения, и контролируют доступ к большинству врачей-специалистов, больничному уходу, диагностическим проверкам и выписываемым по рецепту лекарствам. Такого семейного врача можно менять неограниченное количество раз по совету знакомых и перемене настроения.
Большинство докторов имеют свою собственную частную практику и наслаждаются высокой степенью автономии. Многие врачи работают в больницах или местных оздоровительных центрах (В провинции Квебек существуют поликлиники). Врачам-частникам государство оплачивает услуги в зависимости от оказанной помощи, причем плату такие врачи получают непосредственно из бюджета провинции или территории. Терапевты, не имеющие частной практики, получают либо установленный оклад, либо плату в зависимости от количества оказанных медицинских услуг.
Когда канадцы нуждаются в медицинском уходе, они обращаются к врачу-терапевту или в клинику по своему выбору и предъявляют ему карточку медицинского страхования, которая выдается всем легальным гражданам и жителям страны. Канадцы не платят непосредственно за оказанные медицинские услуги, и им не нужно заполнять различные формы на услуги, покрываемые страховым полисом. На такие услуги не существует пределов в денежном выражении или дополнительных платежей.
Зубные врачи работают независимо от системы здравоохранения, кроме тех случаев, когда необходима неотложная помощь хирурга-стоматолога. Аптеки тоже являются независимыми от государства организациями.
Более 95% всех канадских больниц работают по принципу некоммерческих частных организаций, управляемых местным советом директоров, организациями добровольцев или муниципалитетами.
В дополнение к общегосударственной системе медицинского страхования, провинции и территории также обеспечивают медицинским обслуживанием ту часть населения, которая нуждается в дополнительных медицинских услугах - пожилых людей, детей и безработных. Эти дополнительные пакеты медицинских услуг часто включают бесплатные лекарства, стоматологическую помощь, услуги окулиста, различные приспособления для инвалидов (протезы, кресла-каталки и т.д.) и другое.
Хотя провинции и территории обеспечивают дополнительными услугами некоторые слои населения, эта сфера услуг находится в частном секторе, а значит, жители страны непосредственно оплачивают их из собственного кармана. Разумным в таком случае является приобретение страховки, покрывающей большую часть расходов на услуги стоматолога, окулиста и т.д. Такие страховки часто включают в компенсационный пакет, который предлагается наряду с заработной платой.
При переезде из одной провинции в другую жители Канады по-прежнему могут рассчитывать на бесплатное медицинское обслуживание.
Здравоохранение в Канаде финансируется в основном налогами, как местными, так и государственными подоходными налогами и налогами на прибыль с предприятий. Некоторые провинции используют для финансирования системы здравоохранения налоги с продаж и доходы от лотереи. Эти дополнительные доходы, однако, не играют большой роли в финансировании здравоохранения Канады.
Система ОМС охватывает все население Канады с 1914 г. и управляется централизованно. Каждая из 9 провинций имеет свою систему ОМС, в которой определяются два направления: страхование для больничного и для амбулаторного обслуживания.
Государственные гарантии обеспечивают граждан практически всеми видами медицинской помощи. Больничная помощь оказывается примерно на одинаковом уровне по всей стране, однако между провинциями имеются различия в плате за госпитализацию в частные отделения или за отдельные виды помощи (в частности, за косметическую). Различаются также условия госпитализации в домах сестринского ухода, ухода на дому и т.п. В то же время, хотя услуги хиропрактиков, натуропатов, оптометристов и других подобных «специалистов» исключены из государственных гарантий, в некоторых провинциях они также оплачиваются обществом.
Сказанное относится и к амбулаторной стоматологии, выписке лекарств при амбулаторном лечении: в разных провинциях они могут быть бесплатными, частично или полностью платными для пациентов. При переезде гражданина из одной провинции в другую он становится застрахованным по новой программе на срок не более 3 мес. В настоящее время каждый канадец получает медицинскую помощь абсолютно бесплатно. Обеспеченность больничными койками и врачами в Канаде - одна из самых высоких в мире, что порождает сверх потребление медицинской помощи и в значительной степени объясняет 2-е (после США) место в мире по уровню расходов на здравоохранение в ВВП. В настоящее время политика правительства направлена на обеспечение не всех видов медицинской помощи, а только необходимой.
Происходит сокращение персонала в медицинском секторе при одновременном увеличении - в профилактическом. Первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами общей практики и семейными врачами. Врачи-специалисты, включая терапевтов и педиатров, работают только в качестве консультантов. Консультант получает плату за каждую консультацию по направлению другого врача. Если же консультант не может подтвердить, что оказывал помощь по направлению другого врача (т.е. оказал ее инициативно), оплата будет осуществлена по тарифам врача общей практики, которые ниже, чем у специалиста. Врачи получают оплату в расчете на услугу. Но стоимость услуг регулируется профессиональными медицинскими ассоциациями, так как они должны уложиться в фиксированную сумму, ежегодно устанавливаемую в результате переговоров с властями провинции. Стационарная помощь четко дифференцирована, хорошо налажена этапность оказания медицинской помощи. Широко распространены специализированные больницы, больницы по уходу, дома сестринского ухода, больницы и медицинские центры по долечиванию, восстановительному лечению, реабилитации. Федеральное министерство здравоохранения и социального обеспечения не управляет больницами напрямую.
Оперативный контроль осуществляют правительства провинций. Министерство разрабатывает стратегию развития здравоохранения, составляет долгосрочные планы, прогнозирует расходы, координирует научные исследования и подготовку кадров, разрабатывает общенациональные стандарты. Частным больницам, действующим на коммерческой основе, принадлежит примерно 2% коечного фонда страны.
Частное страхование в Канаде запрещено, исключение составляет лишь страхование от несчастных случаев. Программа медицинского страхования включает практически все виды амбулаторной (по медицинским показаниям) и больничной помощи (за исключением размещения в 1- или 2-местных палатах), все необходимые медикаменты, биологические продукты, изделия медицинского назначения, диагностические процедуры, психиатрическую помощь. В программу страхования не входят визиты к врачам больниц с целью выписки рецепта, приобретения очков, контактных линз, медицинского обследования при поступлении на работу, для акупунктуры, психологического тестирования и т.п. В канадской государственно-региональной системе федеральное правительство делает существенные отчисления на душу населения в здравоохранение каждой провинции. Последние финансируют больничные услуги из бюджета, определяемого на основании предыдущего опыта и индексации затрат с учетом инфляции и увеличения числа работающих, а также принимают новые программы. Данная система обеспечивает всеобщее страхование.
Страхователь один для всех - правительство провинции, которому врачи посылают свои счета. Число направлений на лечение в больницу связано с количеством пациентов, которое больницы могут обслужить в пределах своего ограниченного бюджета. Канадскую систему здравоохранения часто называют «системой одного плательщика», поскольку она в целом финансируется и управляется правительственной администрацией с использованием частного рынка предоставления медицинских услуг.