Материал: Protocolo34SuturasC osakidetza
9. EL NUDO DESLIZANTE
Habitualmente el primer nudo pierde tensión mientras realizamos el segundo. Por lo tanto siempre que se pueda, es aconsejable hacer el primer nudo de modo que sea deslizante y luego asegurarlo con otros nudos planos. Para que el primer nudo no se afloje, se puede:
- poner un dedo presionando encima, hasta que hagamos la segunda lazada - colocar una pinza en el nudo
- hacer un “nudo quirúrgico” (dos lazadas a la vez) - hacer un nudo corredizo.
La mejor solución es hacer un nudo corredizo: la primera lazada se hace plana y la segun - da lazada se hace en sentido contrario, pero solo se tira del extremo del hilo con la aguja, que quedará tenso; el nudo se baja empujándolo con el dedo índice (Fig. 28).
Figura 28. Se hace la segunda lazada en sentido contrario (sin cruzar los hilos).
El extremo libre del hilo se d eja suelto, y el nudo se empuja deslizándolo sobre el extre - mo tenso del hilo que lleva la aguja (Fig. 29).
Figura 29. El extremo del hilo con la aguja se pone tenso y el extremo distal flojo, para empujar el nudo directamente con un dedo.
Cuando se ha empujado el nudo a fondo y la herida ha quedado cerrada se estira en sentido contrario y a tope el extremo distal del hilo, para convertirlo en un nudo plano (Fig. 30).
Figura 30. Después de bajar el nudo corredizo, se cruza la mano para convertirlo en un nudo plano.
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10. RETIRADA DE LOS PUNTOS
El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esté la herida y del tipo de hilo o material empleado,
• Cuero cabelludo: grapas, 8-10 días.
• Cuello-cara: hilo fino de 4/0 entre 4 a 6 días.
• Tronco, extremidades: hilo de 3/0 a 4/0 entre 8 a 14 días.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida hasta la retirada de los puntos y protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.
11. DRENAJES
Son dispositivos que se colocan para evacuar colecciones líquidas o gaseosas de una cavidad corporal o herida. Pueden ser:
• drenajes preventivos, cuando se colocan para evitar la formación de colecciones (seromas, hematomas, colecciones sépticas,…)
• drenajes curativos, cuando se colocan para evacuar colecciones formadas antes de realizar el procedimiento (abscesos, derrames, neumotórax,…)
• drenajes diagnósticos: punciones para obtener citología, para lavado peritoneal…
• drenajes cerrados, se conecta a un sistema hermético para aislarlo del medio ambiente (Redon, Pleur-evac,…
• drenajes abiertos, se c olocan para comunicar una zona del organismo con el ext erior (Penrose, Tejadillo).
Tipos de drenaje:
- Gasas de bordes: drenan por capilaridad - Penrose: planchas de látex blando
- Tejadillos: láminas de látex onduladas
- Tubos de silicona o polietileno (Redon, Pezzer, drenajes torácicos…).
12. BIBLIOGRAFÍA
1.Sahlin S, Ahlb erg G. Et al. Monof ilament versus mult ifilament absorbable sutures for abdominal closure. Br. J. Surg. 1993; 80: 322-324.
2.Álvarez Caperochipi J., Higuero Moreno F. Cierresde laparotomía. Editado por Ethicon. M-43411-2000.
3.Selva J., Sastre J.J. Manual de suturas. Laboratorios Lorca Marín, S.A. Murcia, 1980.
4.Trimbos JB, Van Rooij J: Amount de suture material needed for continuous or interrupted wound closure: an experimental study. Eur. J. Surg. 1993; 159: 141-143.
5.Ejecución c orrecta de n udos. Co nsejos p ara el joven médico. B. Bra un D exon, S.A. Madrid, 1981.
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ANEXO 1. CALIBRES DE LOS HILOS SINTÉTICOS ABSORBIBLES
Calibre USP |
Calibre numérico |
Diámetro mínimo |
Diámetro máximo |
12-0 |
0,01 |
0,001 mm |
0,009 mm |
11-0 |
0,1 |
0,010 |
0,019 |
10-0 |
0,2 |
0,020 |
0,029 |
9-0 |
0,3 |
0,030 |
0,039 |
8-0 |
0,4 |
0,040 |
0,049 |
7-0 |
0,5 |
0,050 |
0,069 |
6-0 |
0,7 |
0,070 |
0,099 |
5-0 |
1 |
0,10 |
0,149 |
4-0 |
1,5 |
0,15 |
0,199 |
3-0 |
2 |
0,20 |
0,249 |
2-0 |
3 |
0,30 |
0,339 |
1-0 |
3,5 |
0,35 |
0,399 |
1 |
4 |
0,40 |
0,499 |
2 |
5 |
0,50 |
0,599 |
3 y 4 |
6 |
0.60 |
0,699 |
5 |
7 |
0,70 |
0,799 |
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ANEXO 2 . HIL OS DE SUTURA Y AGUJAS PARA LOS DIFERENTE S TEJIDOS
Sutura de piel
Agujas curvas 3/8, o rectas.
Punta triangular, en el caso de pieles muy friables se usan puntas cilíndricas. Hilos no absorbibles: algodón, seda, nailon, polipropileno…
Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa)
Puede dejarse sin cose r cuando es mu y fino, o cuando los bordes de la herida afrontan correctamente a pesar de su grosor.
Como norma general es preferible aplicar el menor número de suturas posibles. Agujas triangulares de medio círculo.
Hilo de Dexon o Vycril.
Sutura de aponeurosis
Agujas triangulares de _ círculo.
Seda, poliéster monofilamento y trenzado, nailon monofilamento y ácido poliglicólico. Grosores: 0, 00 o 000.
Sutura de músculos
Agujas fuertes, de semicírculo y triangulares.
Vycril: 0, 1 o 2. En músculos seccionados transversalmente, mejor usar seda. Técnicas especiales para no desgarrar el músculo.
Sutura de vasos
Punta cónica.
Curvatura de 3/8.
Prolene, o Nailon mejor que seda, por su mejor deslizamiento y menor orificio Vasos finos 6-7-8/0. Vasos gruesos 4-5/0.
Sin tensión por riesgo de desgarro.
Sutura de los nervios
Manipular los nervios lo mínimo posible.
Suturar con puntos separados en la periferia de los nervios.
Afrontar muy exactamente los cabos.
Punta triangular.
Seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o Prolene
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