Материал: Posobie_Dezhuranta-2014_Rekomendatsii_Dlya_Prak

Шкалы оценки тяжести состояния пациента

Система APACHE II

Acute Physiology And Chronic Health Evaluation

Систему APACHE II используют для оценки тяжести состояния у большинства больных, находящихся в отделениях реанимации интенсивной терапии (ОРИТ) и прогноза [1]. APACHE II – это сумма (0-71)

баллов худших физиологических пара-

метров за 24 часа после поступления в ОРИТ + возрастные баллы + баллы анамнестические.

Эта система не предназначена для пациентов с ожогами или после операции аортокоронарного шунтирования.

Окончательный результат тестирования по системе APACHE II определяется суммой баллов трѐх составных еѐ частей. Ниже перечислены критерии, используемые в каждой части системы.

Оценка по системе APACHE II

Оценка по системе APACHE II состоит из З частей.

Значение возраста

Значение возраста оценивают по шестибалльной шкале.

Значение сопутствующих заболеваний оценивают по 5 дополнительным критериям в зависимости от вовлечения основных систем организма.

Баллы добавляют в следующих случаях:

При наличии какого-либо заболевания добавляют 2 балла терапевтическим или плановым хирургическим больным;

5 баллов добавляют в случае экстренного хирургического вмешательства.

1.Цирроз печени, подтверждѐнный биопсией.

2.Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IV функциональный класс.

3Тяжѐлая хроническая обструктивная болезнь лѐгких.

4.Хронический диализ.

5.Иммунодефицит.

Экстренная оценка физиологических функций

Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помощью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в ОИТ.

Наибольшие отклонения от нормы каждого показателя, выраженные в баллах, суммируют для получения балльной оценки тяжести состояния пациента.

Единственным субъективным показателем этой части системы является шкала Глазго.

Шкала Глазго

Всего 3-15 баллов

Итоговая оценка по системе

APACHE II

Экстренная оценка физиологических функций , баллы

Возраст, баллы

Сопутствующие болезни, баллы

Общая сумма баллов по системе

APACHE II

Таблица прогноза APACHE II

Баллы по критериям:

Отношение РаO2 к FIO2:

Количество тромбоцитов:

Билирубин сыворотки:

Шкала SOFA

The Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) Score

Описание: Шкала обследования при органной недостаточности для оценки полиорганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом. Шкала была разработана рабочей группой Европейского общества интенсивной терапии по проблемам сепсиса [2]. Она предназначена для относительно простого (6 параметров, баллы – 0-24) расчета тяжести и описания осложнений у критических пациентов. Исследования тяжести можно проводить неоднократно в процессе лечения больного. Позволяет достаточно точно предсказать исходы, хотя первоначально не была для этого предназначена.

Оценка производится по следующим параметрам:

PaO2/FIO2

Количество тромбоцитов

Билирубин сыворотки

Артериальное давление

Оценка тяжести комы по Глазго

Креатинин сыворотки или диурез

Среднее артериальное давление:

Оценка тяжести комы по Глазго:

Креатинин сыворотки или диурез:

PaO2 в мм рт. ст. FIO2 в % от 0.21 до

1.00;

Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту; 0 – наиболее оптимальный параметр;

4 – наиболее аномальный параметр; Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.

Среднее (системное) артериальное давление рассчитывается по формуле:

SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.

Интерпретация:

Минимальное значение – 0; Максимальное знчение – 24; Чем выше один показатель, тем боль-

ше недостаточность оцениваемой системы; Чем выше индекс в целом – тем боль-

ше полиорганная недостаточность.

Показатели смертности при оценке по SOFA при органной недостаточности > или = 3 баллам, в зависимости от количества сопутствующих органных недостаточностей.