Материал: McGraw-Hill_COVID-19_rus
в) Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-10 U07.1
II Артериальная гипертензия I10.X
Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями Е11.7
Пример 2.
I а) синдром респираторного расстройства J80.Х
б) бронхопневмония J18.0
в) коронавирусная инфекция, неуточненная U07.2
II Рак дна желудка без метастазов С16.1
Артериальная гипертензия I10.X
Пример 3.
I а) долевая пневмония J18.1
б) коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 U07.2
в) Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением множественных инфекций
В20.7
II Артериальная гипертензия I10.X
Постинфарктный кардиосклероз I25.8
Кодирования статистической информации при наличии подозрения или установленного диагноза коронавирусной инфекции COVID-19
осуществляется в соответствии с нижеследующим порядком:
•Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)- U07.1
•Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны) - U07.2
•Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию - Z03.8
•Носительство возбудителя коронавирусной инфекции - Z22.8
•Контакт с больным коронавирусной инфекцией - Z20.8
11
Версия 6 (24.04.2020)
•Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции - Z11.5
•Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19)
-В34.2
•Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19) -
В33.8
•Изоляция - Z29.0
•При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики J12-J18
используются в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах рубрики XXI класса МКБ-10 не используются.
Первичная медицинская документация (Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях – форма № 025-1/у; Статистическая карта выбывшего из стационара – форма № 066/у) заполняется в установленном порядке. Дополнительные коды проставляются ручным способом в правом верхнем углу.
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
•повышение температуры тела (>90 %);
•кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 %
случаев;
•одышка (55 %);
•утомляемость (44 %);
•ощущение заложенности в грудной клетке (>20 %).
Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.
12
Версия 6 (24.04.2020)
Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11 %), спутанность сознания (9 %), головные боли (8 %), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Клинические варианты и проявления COVID-19:
•Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
•Пневмония без дыхательной недостаточности;
•Пневмония с ОДН;
•ОРДС;
•Сепсис;
•Септический (инфекционно-токсический) шок.
Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88 %) развивается более чем у 30 % пациентов.
Классификация COVID-19 по степени тяжести Легкое течение
•Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
•Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение
•Лихорадка выше 38 °C
•ЧДД более 22/мин
•Одышка при физических нагрузках
•Пневмония (подверженная с помощью КТ легких)
•SpO2 < 95%
•СРБ сыворотки крови более 10 мг/л
Тяжелое течение
•ЧДД более 30/мин
•SpO2 ≤ 93%
•PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
13
Версия 6 (24.04.2020)
•Прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч)
•Снижение уровня сознания, ажитация
•Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
•Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
•qSOFA > 2 балла
Крайне тяжелое течение
•ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
•Септический шок
•Полиорганная недостаточность
У 80% пациентов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. Средний возраст пациентов в КНР составляет 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%).
Двадцать процентов подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии). При тяжелом течении часто наблюдались быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, ОДН, ОРДС, сепсис и септический шок. В г. Ухань практически у всех пациентов с тяжелым течением заболевания зарегистрирована прогрессирующая ОДН: пневмония диагностируется у 100% больных, а ОРДС – более чем у 90% больных.
14
Версия 6 (24.04.2020)
4. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
4.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
При наличии факторов, свидетельствующих о случае, подозрительном на коронавирусную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, пациентам вне зависимости от вида оказания медицинской помощи проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование диагностического материала с применением методов амплификации нуклеиновых кислот, пульсоксиметрию.
По результатам проведенного комплекса клинического обследования решается вопрос о виде оказания медицинской помощи и объеме дополнительного обследования. Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза.
При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливается наличие зарубежных поездок за 14 дней до первых симптомов, а также наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее:
•оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, - аускультацию и перкуссию легких,
•пальпацию лимфатических узлов,
•исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
•термометрию,
•оценку уровня сознания,
15
Версия 6 (24.04.2020)