1.ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ СУБТОТАЛЬНОЙ СУБКАПСУЛЯРНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (по О.В. НИКОЛАЕВУ)

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки

2. Рассечение фасций (2-ой и 3-й) и передних мышц шеи

3. Субкапсулярное выделение долей щитовидной железы

4. Резекция щитовидной железы

5. Перевязка кровеносных сосудов

6. Зашивание операционной раны

ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ ПО О.В. НИКОЛАЕВУ

. Щитовидные артерии не перевязываются на протяжении:

- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы и паращитовидных желез;

- исключается риск повреждения n. laryngeus recurrens

2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы (1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму

3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы

2.Трахеостомия

Верхняя - рассекают 2-е и 3-е кольца трахеи выше перешейка

щитовидной железы

Нижняя - рассекают 4-е и 5-е кольца трахеи ниже перешейка

щитовидной железы

Этапы операции трахеостомии

1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи

2. Обнажение трахеи

3. Фиксация трахеи

4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки

5. Зашивание операционной раны

6. Фиксация трахеостомической трубки

Осложнения при трахеостомии

(технические погрешности при выполнении операции)

1. Кровотечение из шейных вен, сонных артерий или их ветвей и др.

2. Неполное рассечение слизистой оболочки - обтурация просвета трахеи

3. Ранение задней стенки трахеи и пищевод - трахео-пищеводный свищ

4. Несоответствие длины разреза трахеи диаметру трубки

- диаметр трубки больше разреза - некроз хрящей трахеи

- диаметр трубки меньше разреза - подкожная эмфзема

3.Этапы операции радикальной мастэктомии

. Разрез кожи

2. Рассечение большой и малой грудных мышц и отделение от грудной стенки единым блоком молочной железы вместе с грудными мышцами

3. Удаление регионарных лимфатических узлов и жировой клетчатки подмышечной ямки (подмышечных, подключичных, боковой грудной стенки)

4. Ушивание раны

4.Этапы операции типичной холецистэктомии

1. Лапаротомия

2. Обнажение желчного пузыря

3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica

4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление

5. Перитонизация ложа пузыря

6. Зашивание раны брюшной стенки

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

1. Оперативный доступ

2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями

3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии

4. Отделение желчного пузыря от печени

5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости

5.Грыжи передне-боковой брюшной стенки живота

Грыжа - выход внутренностей, покрытых париетальной брюшиной, из полости живота через слабые места в мышечно-апоневротическом слое передне-боковой брюшной стенки под кожу.

Эвентрация - выход внутренностей из брюшной полости через разрыв париетальной брюшины.

Элементы грыжи:

1. Грыжевые ворота - щель или отверстие в брюшной стенке, через которое выходят органы брюшной полости.

2. Грыжевой мешок - париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости внутренностями. Состоит из шейки, тела и дна.

- Шейка - участок брюшины на уровне грыжевых ворот, являющийся анатомической границей между полостью брюшины и полостью грыжевого мешка.

3. Содержимое грыжевого мешка (чаще большой сальник и петли тонкой кишки).

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ

1этап - Рассечение мягких тканей над грыжевым выпячиванием - оперативный доступ к грыжевым воротам и грыжевому мешку.

2 этап - Обработка и удаление грыжевого мешка:

- выделение грыжевого мешка из окружающих тканей;

- выделение шейки грыжевого мешка;

- вскрытие и ревизия содержимого грыжевого мешка;

- прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка;

- отсечение грыжевого мешка.

3 этап - Закрытие грыжевых ворот - устранение дефекта брюшной стенки.

Способы закрытия или укрепления грыжевых ворот

• Простые (с помощью швов и др.).

• Реконструктивные - изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления:

- фасциально-апоневротические;

- мышечно-апоневротические (паховые грыжи).

• Пластические - при недостаточности собственных тканей для радикальной герниопластики:

- апоневротические и мышечные лоскуты на питающей ножке;

- синтетические материалы (лавсановые, фторолоновые сетки).

6.Оперативные вмешательства на желудке

Гастротомия - рассечение стенки желудка

Гастростомия - наложение свища

• временный свищ - первый этап операции на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)

• постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)

Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий

• передний впередиободочно-кишечный

• задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы

Резекция желудка - частичное удаление желудка

Гастрэктомия - полное удаление желудка

Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями:

- стволовая (тотальная);

- селективная - изолированная денервация желудка;

- селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно):

~ в толще малого сальника

~ в толще стенки желудка

ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта

1. Бильрот I - анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой;

2. Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз)

3. Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой

4. Гофмейстер - Финстерер - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой

5. Куприянов - Захаров - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по Гофмейстер-Финстереру

1. Лапаротомия (верхняя срединная)

2. Мобилизация удаляемой части желудка

3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее просвета

4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны

5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)

6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка

7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки

8. Ушивание разреза передней брюшной стенки

7.Ранения прямой кишки

Внутрибрюшинные

Этапы операции

1. Лапаротомия

2. Ревизия брюшной полости

3. Ушивание раны прямой кишки

4. Зашивание раны передней брюшной стенки

Внебрюшинные

- Ранения промежностного отдела прямой кишки

- Ранения тазового отдела (ампулы) прямой кишки

Хирургическая тактика

1. Первичная хирургическая обработка раны прямой кишки

2. Наложение противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis)

3. Дренирование клетчаточных пространств таза (ретроректальной и параректальной клетчатки)

РАНЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Наложение противоестественного заднего прохода

(anus praeternaturalis)

Этапы операции

1. Лапаротомия (косой разрез в левой подвздошной области)

2. Выведение в рану петли сигмовидной кишки

3. Подшивание париетальной брюшины к коже по краям операционного разреза

4. Сшивание приводящей и отводящей петель сигмовидной кишки и подшивание кишки к париетальной брюшине

5. Рассечение стенки петли сигмовидной кишки в поперечном направлении (через 2-3 дня)

СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ТАЗА

Доступы через переднюю брюшную стенку

- срединный разрез в надлобковой области - к предпузырному пространству

- косой разрез над паховой связкой - к предпузырному, околопузырному пространству, параметрию

Доступы через промежность

- по Буяльскому - Мак - Уортеру (через запирательное отверстие) разрез по промежностно-бедренной складке - к предпузырному пространству

- по средней линии промежности от анального отверстия до вершины копчика - к позадипрямокишечному пространству

Комбинированные доступы

- по Куприянову - срединный или косой разрез передней брюшной стенки - по корнцангу разрез на промежности у нижнего края лобковой кости

- по Крайзельбурду - разрез на промежности через седалищно-прямокишечную ямку и надлобковый срединный разрез - корнцанг проходит из нижнего разреза в верхний

8.Ранения мочевого пузыря

Внутрибрюшинные

Этапы операции

1. Лапаротомия

2. Ушивание раны мочевого пузыря

3. Дренирование мочевого пузыря

4. Зашивание раны передней брюшной стенки

Внебрюшинные

Хирургическая тактика

1. Первичная хирургическая обработка раны мочевого пузыря

2. Дренирование мочевого пузыря (создание оттока мочи из мочевого пузыря)

3. Дренирование клетчаточных пространств таза

СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

- эпицистостомия - высокое сечение мочевого пузыря (sectio alta)

- надлобковая пункция мочевого пузыря

- периодическая катетеризация

- постоянная катетеризация

- временное дренирование двумя дренажами

- самостоятельное мочеиспускание

Этапы операции эпицистостомии

1. Разрез передней брюшной стенки (нижне-срединный)

2. Обнажение мочевого пузыря

3. Разрез стенки мочевого пузыря и введение катетера

4. Зашивание раны передней брюшной стенки до катетера

9. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ (ТРУБНОЙ) БЕРЕМЕННОСТИ

Радикальная (удаление маточной трубы)

1. Лапаротомия

2. Выведение в рану маточной трубы (матки с придатками)

3. Остановка кровотечения (наложение кровоостанавливающих зажимов на брыжейку и маточный конец трубы)

4. Мобилизация маточной трубы

5. Отсечение маточной трубы

- пересечение маточной трубы у угла матки

- клиновидное иссечение матки вместе с концом маточной трубы

6. Перитонизация культи маточной трубы

7. Зашивание раны передней брюшной стенки

Консервативные

- Туботомия

• рассечение стенки маточной трубы и удаление плодного яйца

- Резекция маточной трубы

• удаление участка маточной трубы с плодным яйцом