Нередко в практической правоохранительной деятельности возникает необходимость установления возраста живого или мертвого человека. В частности, возраст живого лица требуется определить в случаях, когда оно не может или не желает сообщить эти сведения, а документы, содержащие информацию о возрасте, отсутствуют или вызывают сомнение в своей подлинности. При работе с неопознанными трупами, в том числе и с расчлененными, определение возраста – необходимый компонент деятельности, направленной на установление личности погибшего человека.
Уголовно-процессуальным законодательством предусмотрено обязательное назначение экспертизы (ст. 79 УПК): "... для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют".
Возраст человека может быть установлен по строению (морфологии), иногда по функциональным особенностям органов и тканей человека. Возраст, определяемый таким образом, называют анатомо-физиологическим. Этот возраст отражает развитие органов и тканей тела человека, произошедшее с момента зачатия до момента исследования.
В правоохранительной деятельности используется так называемый хронологический (паспортный) возраст. Последний свидетельствует о количестве лет, прошедшем с момента рождения человека.
Судебные медики устанавливают анатомо-физиологический возраст. Возрастные изменения тела у людей происходят неодинаково. Одни развиваются быстрее, другие медленнее, старение также происходит в разные сроки. На показатели анатомо-физиологического возраста влияют и патологические процессы. Это обуславливает различия паспортного и анатомо-физиологического возрастов и влияет на результаты судебно-медицинского определения возраста. Для того, чтобы избежать влияния отдельных искажающих факторов на результаты определения анатомо-физиологического возраста, исследуют отдельные характеристики различных органов и тканей.
В своей жизни человек проходит следующие возрастные периоды.
1. Детский возраст – до 12 лет (имеет несколько подпериодов).
2. Подростковый возраст – от 12 до 17 лет.
3. Юношеский возраст – от 17 до 21года.
4. Зрелый (средний) возраст – от 22 до 60 лет.
5. Пожилой возраст – от 60 до 75 лет.
6. Старческий возраст – свыше 75 лет.
Особенности анатомического и физиологического развития людей в разных возрастных периодах дают возможность устанавливать анатомо-физиологический возраст с различной степенью точности. В возрасте до одного года установить его можно с точностью до 1-1,5 месяца, у детей и подростков (до 12-17 лет) – с точностью до 2-3 лет, у зрелых людей – с точностью до 5 лет, у пожилых лиц – с точностью не более 10 лет. Установление возраста у живых лиц отличается от такого исследования применительно к мертвому телу и его частям. На живом человеке не может быть применен ряд методов, которые требуют нарушения тканей тела.
Со временем происходит трансформация внешности человека. Изменения лица и головы в целом служат для судебно-медицинского определения возраста. Признаки "взросления" и "старения" используются как для установления возраста живых лиц, так и для трупов.
Формирование черепа человека в основном заканчивается к 17-18 годам. К этому времени складываются пропорции головы взрослого человека. Затем с возрастом происходят многие изменения. Например, глазные щели становятся более узкими, посадка глаз несколько углубляется, значительно увеличиваются подглазничные мешки, в результате стирания и выпадения зубов происходят изменения в области рта и нижней части лица.
Старение кожи приводит к образованию складок и морщин. В частности, первые признаки морщин на лбу появляются примерно в 20 лет, после 35 лет они значительно усиливаются, носогубные складки начинают проявляться в 25 лет, становятся отчетливыми в 45 лет, морщины у внутренних и наружных углов глаз начинают появляться после 25 лет и становятся хорошо заметными к 45 годам, в 55-60 лет появляются морщины на мочке уха. На выраженность морщин и складок кожи оказывают влияние многие факторы. Например, у полных людей складки и морщины выражены слабее. Влияют факторы внешней среды, например, длительная и постоянная работа на открытом воздухе вызывает ускорение образования морщин и складок на лице. На указанные возрастные изменения оказывают влияние кожные и общие заболевания. Поэтому в результате исследования эксперт должен учитывать факторы, ускоряющие или замедляющие возрастные изменения и вносить коррективы.
Хорошие данные для определения возраста могут быть получены при изучении степени стертости зубов человека (при отсутствии грубых патологических изменений в зубо-челюстном аппарате).
Во всех возрастных группах при изучении черепа учитывают степень заращения швов.
Возрастные изменения костей играют большую роль в определении возраста у живых лиц, но еще большее значение они имеют при установлении возраста погибшего человека. В частности, в возрасте от 3 до 20-22 лет идет активное формирование костного скелета, происходит окостенение хрящевых участков костей. Ядра окостенения и места окостенения на участках соединения частей кости определяются рентгенологически. У детей происходит интенсивный рост всего тела в целом и отдельных его частей. Поэтому измерение роста и веса ребенка позволяют решать вопрос о возрасте. При исследовании костей скелета ребенка может быть установлен рост, а по нему возраст. Однако необходимо учитывать пол ребенка. Хорошие результаты дают измерения головы детей (продольный, поперечный). Аналогичные параметры измеряются на трупе. При оценке результатов учитываются (в дополнение к полу) антропологические и национальные характеристики. Используют для определения возраста и морфолого-функциональные характеристики полового созревания. В возрастной период от 14 до 18 лет наиболее интенсивно происходит половое созревание юношей и девушек. Поэтому в соответствующих случаях исследуют наличие и степень развития вторичных половых признаков. В частности, у девушек молочные железы увеличиваются примерно с 11 лет, а к 16-18 годам обычно уже развиты, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется с 11-13 лет, менструации – в 13-14 лет. У юношей оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется в 13-16 лет, в 16-17 лет начинают расти пушковые волосы на подбородке, с 16 лет начинается выраженный рост половых органов и усиливается их пигментация, в 15 лет появляются поллюции.
Таким образом, учитывая в совокупности результаты отдельных методов и методик, полученных в ходе работы, а также пол, антропологический тип, национальность, место проживания, наличие или отсутствие патологических изменений, других обстоятельств, судебные медики и антропологи формулируют вывод о возрасте субъекта.
Контрольные вопросы
1. Поводы и цели судебно-медицинской экспертизы живых лиц?
2. Что понимают под освидетельствованием живого лица, в каких случаях говорят о судебно-медицинской экспертизе?
3. В каких учреждениях проводят судебно-медицинскую экспертизу (освидетельствование) живых лиц?
4. Перечислите виды судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц.
5. Какие разделы включает в себя алгоритм действия эксперта при судебно-медицинской экспертизе потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц?
6. В каких случаях по результатам судебно-медицинского исследования оформляется "Заключение эксперта", а в каких – "Акт судебно-медицинского освидетельствования"?
7. Какие части включает в себя "Заключение эксперта" ("Акт судебно-медицинского освидетельствования")?
8. На какие вопросы следствия эксперты могут ответить при судебно-медицинской экспертизе потерпевших, подозреваемых и других лиц?
9. Можно ли выдавать "Заключение эксперта" ("Акт судебно-медицинского освидетельствования") свидетельствуемому лицу?
10. Какими базовыми документами руководствуются судебные медики при определении тяжести вреда здоровью?
11. Есть ли отличия между судебно-медицинским исследованием повреждений, причиненных живым лицам и аналогичными исследованиями повреждений на трупе? Чем это обусловлено?
12. Что понимают под вредом здоровью?
13. На основании какого документа производят судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью?
14. Юридическая квалификация вреда здоровью.
15. Назовите особые способы причинения повреждений, предусмотренные УК РФ.
16. Какие признаки тяжести вреда здоровью являются квалифицирующими?
17. Какой вред здоровью является опасным для жизни?
18. Каким образом определяют длительность расстройства здоровья?
19. Что понимают под стойкой утратой трудоспособности?
20. Каким документом руководствуется судебно-медицинский эксперт при определении величины стойкой утраты общей трудоспособности, при определении степени утраты профессиональной трудоспособности?
21. Как определить длительность временной нетрудоспособности?
22. Назовите признаки тяжкого вреда здоровью.
23. Перечислите отдельные повреждения, которые относятся к первой группе опасных для жизни повреждений.
24. Какие опасные для жизни повреждения относят ко второй группе?
25. В каких случаях заболевания или патологические состояния могут стать опасными для жизни?
26. Какие состояния относятся к опасным для жизни?
27. Перечислите последствия не опасного для жизни вреда здоровью, но являющегося тяжким по последствиям.
28. Назовите признаки вреда здоровью средней тяжести.
29. Назовите признаки легкого вреда здоровью.
30. Какие действия понимают под побоями? Назовите статью УК РФ.
31. Какие действия понимают под мучениями и истязаниями? Назовите статьи УК РФ.
32. Смерть от причинения тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью.
33. В каких статьях УК РФ предусмотрена ответственность за преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности?
34. На какие вопросы следствия, суда могут ответить эксперты при проведении судебно-медицинских исследований по факту преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности?
35. Какие болезни в настоящее время считаются венерическими?
36. Назовите вид судебно-медицинской экспертизы заражения венерическими заболеваниями. Что она может установить? Перечислите статьи УК РФ.
37. В каких случаях проводится судебно-медицинское определение возраста?
38. Перечислите возрастные периоды в жизни человека?
39. Дайте толкование понятиям "хронологический" возраст и "анатомо-физиологический" возраст?
40. Что учитывают, формулируя вывод о возрасте субъекта?
Факт полового преступления либо его попытки устанавливают в ходе дознания, предварительного следствии и суда. Задача судебно-медицинского эксперта – выявить признаки имевшего место полового сношения или его отсутствия.
При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования необходимо решить следующие вопросы, входящие в компетенцию судебно-медицинского эксперта:
Нарушена или нет анатомическая целостность девственной плевы, и какова давность ее нарушения? Допускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целостности?
Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?
Какие последствия вызвало у женщины половое сношение?
Имеются ли на теле пострадавшей повреждения, и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность и степень тяжести?
Вопрос о том, имеет ли место изнасилование или половое сношение произошло по обоюдному согласию, является чисто юридическим и в компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит.
Важной особенностью экспертизы в случаях изнасилования является то, что для начала ее производства достаточно устного заявления потерпевшей (если потерпевшая младше 16 лет, то заявления ее родителей, опекунов или других заменяющих их лиц) и документа, удостоверяющего личность. Полный осмотр производится, не дожидаясь постановления правоохранительных органов, так как объективное исследование будет более эффективным в ближайшие сроки после имевших место событий. При этом эксперт обязан незамедлительно сообщить в правоохранительные органы о совершенном преступлении. После полного выяснения всех обстоятельств случившегося и тщательного объективного исследования, эксперт должен объяснить потерпевшей, как писать заявление и куда с ним обращаться, и только после получения постановления на производство экспертизы он может оформить заключение.
Эксперт может проводить экспертизу в случаях изнасилования самостоятельно, если он прошел соответствующие курсы повышения квалификации по судебному акушерству и гинекологии. В других случаях только совместно с акушером-гинекологом. Если эксперт производит экспертизу самостоятельно, то обязательно в присутствии женщины-медрегистратора или любой другой женщины в качестве свидетеля (чтобы потерпевшая не сказала, что ее изнасиловал сам эксперт).
Освидетельствование потерпевших, не достигших 16 лет, производится только в присутствии родителей, опекунов или других заменяющих их лиц. Их обязательно фотографируют, и фотографии прилагаются к заключению.
Исследовательская часть отличается тем, что всегда необходимо выяснять акушерский анамнез:
обязательно выяснить, нет ли в данный момент месячных;
время менархе, характер менструаций (обильные, необильные, болезненные, безболезненные), длительность месячных и цикла, дата первого дня последних месячных;
время начала половой жизни, время и дата последнего полового акта до изнасилования;
беременности, их количество, течение, исход;
аборты, их количество;
послеродовые и венерические заболевания;
замужем или нет;
белье меняла или нет;
подмывалась или нет;
зубы чистила или нет, в туалет ходила или нет;
если помнит, презерватив использовался или нет.
При региональном осмотре отмечают рост, телосложение, упитанность, размеры таза, степень развития вторичных половых признаков, характеризуется состояние наружных половых органов (сформированы правильно, большие половые губы прикрывают малые, половая щель при разведенных бедрах зияет).
Описывается девственная плева по следующей схеме:
форма;
высота свободного края (ширина);
консистенция;
характер свободного края;
форма отверстия;
наличие или отсутствие разрывов (их характер).
В девственной плеве различают основание и свободный край, обращенный в просвет влагалища и формирующий отверстие плевы. Форма девственной плевы чрезвычайно разнообразна. В очень редких случаях наблюдается врожденное отсутствие девственной плевы.
Описываются разрывы: локализация по циферблату часов, симметричность, особенности краев: тонкие или толстые, доходят или не доходят до основания, признаки воспаления, кровотечения.
Чаще всего повреждения локализуются в нижнем (ректальном) отделе на цифре 6 или рядом с ней. Возможен также отрыв свободного края плевы от стенок влагалища. Края разрывов более темные либо более красные по сравнению с остальной тканью плевы. Длительность заживления разрыва плевы зависит от формы и характера повреждения и индивидуальных особенностей организма. Разрыв мясистой плевы заживает более длительно, чем тонкой. Если разрыв распространяется на стенку влагалища, срок заживления увеличивается. Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются в среднем через 5-7 дней или этот срок удлиняется до 12-20 дней в связи с инфицированием. После их заживления точное установление давности нарушения плевы становится невозможным.
Определение размеров отверстия, его формы, а также эластичности плевы имеет большое значение при решении вопроса о возможности полового акта без дефлорации. Слишком вялая или растяжимая (особенно в нижних отделах) плева, отсутствие кольца сокращения позволяет предположить возможность совершения полового акта без дефлорации. Не возникает нарушение девственной плевы также при половом акте, происходящем в преддверии влагалища.
Обнаружение спермы в содержимом влагалища является бесспорным признаком бывшего полового сношения. Сперма может быть обнаружена визуально на одежде потерпевшей, на кожных покровах или половых органах. Таким образом, для выявления наличия спермы у потерпевшей необходимо брать:
содержимое влагалища на один марлевый тампон (4х4 см), накрученный на деревянную палочку. При отсутствии дефлорации влагалищное содержимое берут по краям девственной плевы;
содержимое прямой кишки и преддверия ротовой полости брать аналогичным образом на отдельные тампоны. Дополнительно берется соскоб буккального эпителия ротовой полости;
кроме того, сперма может быть обнаружена на коже потерпевшей (бедра, живот).
В случае омывания кожных покровов после изнасилования выявление на них спермы маловероятно. Однако во влагалище после туалета половых органов она может быть обнаружена в течение 2-3 суток, а иногда и до 6 суток после полового акта.
На одежде пятна спермы высыхают и пригодны для исследования на протяжении длительного времени (до года и более).
После взятия тампоны высушивают при комнатной температуре вдали от солнечных лучей и отопительных приборов. Тампоны помещают в пробирки, а сверху в каждый из них помещают кусок чистой марли для контроля. Весь этот материал направляют в лабораторию с направлением, в котором указано следующее:
дата изнасилования;
дата забора материала;
использование презерватива;
проведение туалета половых органов.
Кроме этого для цитологического исследования у потерпевшей берут мазки-отпечатки содержимого влагалища на стерильные предметные стекла. Во избежание разрушения клеток стекла должны быть фиксированы смесью Никифорова, затем снова высушены при комнатной температуре.
Кроме того, изымается вся одежда, берется счес волос с лобка, состригают ногти с подногтевым содержимым. При отсутствии отросших ногтей кожу пальцев протирают ватным тампоном, смоченным в физрастворе, и делают мазки отпечатки на предметные стекла.
Происхождение биологических следов, в том числе и спермы, на пострадавшей может быть не связано с криминальным происшествием. Поэтому само по себе выявление спермы во влагалище, на теле или одежде, особенно у женщин, живущих половой жизнью, имеет относительное экспертное значение, и решение вопроса о происхождении спермы от подозреваемого невозможно без соответствующих идентификационных исследований.
У подозреваемого берут волосы с лобка, всю одежду, подногтевое содержимое, производят забор материала для судебно-биологического исследования с целью обнаружения клеток влагалищного эпителия, буккального эпителия, клеток слизистой прямой кишки, яиц гельминтов, патогенных простейших, крахмальных зерен, переваренной и непереваренной клетчатки.
Мазки-отпечатки с полового члена. Перед употреблением каждое стекло маркируют на одном конце тушью, стеклографом или чернилами на приклеенном отрезке лейкопластыря – «головка», «венечная борозда», «тело». Затем предметные стекла прижимают к различным участкам члена в соответствии с нанесенной на стекло маркировкой (маркировка и мазок должны быть на одной поверхности стекла). Для предотвращения попадания в мазок отделяемого уретры стекло не следует прижимать к области уздечки и устья уретры.