Семиотика заболеваний мочевыделительной системы

В мочевыделительную систему входят

• Почки

• Мочевыводящие пути

• мочеточники,

• мочевой пузырь,

• мочеиспускательный канат

1. Почки – мочеобразующий орган.

Это основной орган выделения, они выводят с мочой большую часть конечных продуктов обмена, главной составляющей которых является азот (мочевина, аммиак, креатинин и др.). Процесс образования и выделения мочи из организма называется диурезом, этим же термином в медицине принято обозначать количество мочи, выделяемой организмом за определенный интервал времени.

Функции:

1. участвуют в поддержании осмотического гомеостаза; благодаря нормальной деятельности почек, градиент внутренней среды организма остается стабильным;

2. сохраняют постоянство ионного состава клеточной и внеклеточной жидкости (ионорегулирующая деятельность почек);

3. поддерживают постоянство объема (волюморегулирующая функция почек);

4. выполняют экскреторную функцию (удаление азотистых и т.п. шлаков);

5. выполняют инкреторную функцию (участие в образовании ренина, простагландинов, витамина Д3, урокиназы и ряда других веществ);

6. осуществляют метаболическую функцию (участие в обмене белков, жиров, углеводов).

Внешнее строение.

• Почка – парный орган бобовидной формы.

• Длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 3-4 см, масса 120-200 г.

• Левая почка длиннее правой и иногда имеет больший вес.

• Цвет чаще тёмно-коричневый.

• Наружный край выпуклый, внутренний - вогнутый.

• На внутреннем крае имеется углубление, где формируются ворота почки, ведущие в её пазуху.

• В воротах и пазухе располагаются чашечки, лоханки, мочеточник, артерия, вена и лимфатические сосуды. Спереди располагается вена, затем артерия и лоханка. Все эти образования заключены в жировую и рыхлую соединительную ткань почечной пазухи.

• Верхний конец почки более острый, чем нижний, передняя поверхность её более выпукла, чем задняя.

2 — надпочечник; 3 — ворота почки; 4 — почечная артерия; 5 — почечная вена; 6 — мочеточник; 7 — разрез через почку; 8 — почечная лоханка; 9 — корковое вещ-во почки; 10 — мозговое вещ-во почки.

1— корковое вещество; 2 — мозговое вещество; 3 — почечная лоханка; 4 — почечные сосочки; 5 — почечная чашка; 6—капсула; 7—мочеточник; 8 — почечная артерия; 9 — почечная вена

Внутреннее строение

• Почка имеет полость, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и собственно почечное вещество.

• В почечном веществе - корковый и мозговой слои.

• Корковое вещество имеет толщину 4 мм, располагается по периферии почки и заходит в виде столбиков в мозговое вещество, находящееся внутри и состоящее из отдельных долек, называемых почечными пирамидами.

• Пирамиды своими вершинами сливаются, образуя сосочек, окруженный малой чашкой, в которой находится начало мочевыводящих путей. Малые чашки имеют воронкообразную форму, сливаются друг с другом, образуя 2–3 большие почечные чашки, формирующие почечную лоханку, в которую изливается образующаяся в почке моча. Лоханка – воронкообразная полость, переходящая в воротах почки в мочеточник. Стенка чашек и лоханки состоит из внутреннего (слизистого), среднего (мышечного) и наружного (соединительнотканного) слоев.

Оболочки почки

• С корковым веществом почки срастается фиброзная капсула, от которой начинаются нежные соединительнотканные междольковые прослойки, невидимые простым глазом.

• Помимо соединительнотканных волокон, в капсуле имеется плохо выраженный слой гладких мышц. За счёт незначительного их сокращения поддерживается внутритканевое давление почки, что необходимо для процессов фильтрации.

• Почку окутывает жировая капсула, состоящая из рыхлой соединительной ткани, где при избыточном питании откладывается жир.

• Самой наружной оболочкой является почечная фасция, представляющая двухслойную пластинку. Передний и задний листки почечной фасции на наружном крае и верхнем полюсе почки соединяются, а внизу в виде футляра продолжаются по мочеточнику до мочевого пузыря.

• Почка удерживается в нише поясничной области, образованной большими поясничными мышцами, квадратной мышцей и поясничной частью диафрагмы; оболочками почки, которые имеют многочисленные соединительнотканные волокна, соединяющие почечную фасцию, жировую капсулу и фиброзную капсулу; кровеносными сосудами почки, и положительным внутрибрюшинным давлением.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон.

Нефрон начинается слепым расширением – двухстенной капсулой клубочка, которая выстлана одним слоем кубического эпителия. В результате соединения капсулы клубочка и сосудистого клубочка формируется новое функциональное образование – почечное тельце. Их количество в среднем 1 млн. Это длинный каналец, начальный отдел которого в виде двухстенной чаши окружает артериальный капиллярный клубочек, а конечный – впадает в собирательную трубку.

Отделы нефрона:

1) почечное (мальпигиево) тельце состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы почечного клубочка (Шумлянского – Боумена).

2) проксимальный сегмент включает

• извитую (извитой каналец первого порядка)

• прямую части (толстый нисходящий отдел петли нефрона (Генле);

3) тонкий сегмент петли нефрона;

4) дистальный сегмент

• прямая (толстый восходящий отдел петли нефрона)

• извитая часть (извитой каналец второго порядка).

Дистальные извитые канальцы открываются в собирательные трубки.

В корковом слое находятся сосудистые клубочки, элементы проксимального и дистального сегментов мочевых канальцев.

В мозговом веществе располагаются элементы тонкого сегмента канальцев, толстые восходящие колена петель нефрона и собирательные трубки.

Собирательные трубки, сливаясь, образуют общие выводные протоки, которые проходят через мозговой слой почки к верхушкам сосочков, выступающим в полость почечной лоханки.

Почечные лоханки открываются в мочеточники, которые в свою очередь впадают в мочевой пузырь.

Кровоснабжение почек.

Почки получают кровь из почечной артерии — одной из крупных ветвей аорты.

Артерия в почке делится на большое количество артериол, приносящих кровь к клубочку (приносящая артериола), которые затем распадаются на капилляры (первая сеть капилляров).

Капилляры сосудистого клубочка, сливаясь, образуют выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше диаметра приносящей. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы (вторая сеть капилляров).

Таким образом, для почек характерно наличие двух сетей капилляров:

1) капилляры сосудистого клубочка;

2) капилляры, оплетающие почечные канальцы.

Артериальные капилляры переходят в венозные.

В дальнейшем они, сливаясь в вены, отдают кровь в нижнюю полую вену.

Через почки вся кровь (5—6 л) проходит за 5 мин. В течение суток через почки протекает около 1000—1500 л крови. Такой обильный кровоток позволяет полностью удалить все образующиеся ненужные и даже вредные для организма вещества. 

Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные сосуды, образуя у ворот почки сплетение, окружающее почечную артерию и вену.

Иннервация почек.

За счет симпатических нервов (чревные нервы). В почках обнаружен рецепторный аппарат, от которого отходят афферентные (чувствительные) волокна, идущие главным образом в составе симпатических нервов. Большое количество рецепторов и нервных волокон обнаружено в капсуле, окружающей почки.

Юкстагломерулярный комплекс.

Или околоклубочковый, состоит в основном из миоэпителиальных клеток, располагающихся главным образом вокруг приносящей артериолы клубочка и секретирующих биологически активное вещество — ренин.

Юкстагломерулярный комплекс участвует в регуляции водно-солевого обмена и поддержании постоянства артериального давления.

При уменьшении количества притекающей к почкам крови и снижении в ней содержания солей натрия выделение ренина и его активность возрастают.

При некоторых заболеваниях почек увеличивается секреция ренина, что может привести к стойкому повышению величины артериального давления и нарушению водно-солевого обмена в организме.

Т о п о г р а ф и я.

Почки располагаются в забрюшинной области по бокам позвоночника.

• Верхний полюс левой почки находится на уровне XI грудного позвонка, нижний – между II и III поясничными позвонками. XII ребро пересекает левую почку в области ворот, что является хорошим ориентиром при хирургическом доступе к почке.

• Правая почка располагается на 3 см ниже, чем левая.Верхним концом почка соприкасается с надпочечником.

• Правая почка прилежит к печени и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а нижний её конец – к правому изгибу тонкой кишки.

• Левая почка соприкасается с желудком, селезёнкой и нисходящей частью толстой кишки.

• Корень брыжейки поперечной ободочной кишки пересекает почку посередине.

2. Мочевыводящие органы Почечная лоханка

Окончательная моча изливается в малые чашечки, представляющие выросты лоханки, которые охватывают сосочек почки. Две – три малые чашечки сливаются в большие чашечки, а они в образуют лоханку почки.

1 — пищевод; 2 — диафрагма (правый купол);

3 — правый надпочечник; 4 — правая почка;

5 — нижняя полая вена; 6 — правый мочеточник;

7 — правые общие подвздошные артерия и вена;

8 — прямая кишка; 9 — мочевой пузырь;

10 — пристеночная брюшина; 11 — левая наружная подвздошная вена;

12 — левая наружная подвздошная артерия;

13 — левый мочеточник;

14 и 15 — левая общая подвздошная вена;

16 — левая большая поясничная мышца; 17 — брюшная аорта;

18 — левый мочеточник; 19 и 20 — левая почечная вена;

21 — диафрагма (левый купол); 22 — левая почка;

23 — левый надпочечник.

Лоханка переходит в мочеточник.

Малые, большие чашечки и лоханка располагаются в почечной пазухе.

Лоханка находится позади кровеносных сосудов почки.

Стенка лоханки и чашечек состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Мышечная оболочка у основания малых чашечек развита лучше, чем в других отделах, и формирует сфинктер. За счёт сокращения мышечной оболочки лоханки происходит накопление порции мочи объёмом 2 – 3 мл, которая выбрасывается в мочеточник.

Мочеточник

• Мочеточник – парный трубчатый орган, сообщающий лоханку почки с мочевым пузырём.

• Длина мочеточника 30 – 35 см, диаметр неравномерный; у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря, он равен 3 – 4 мм, а между этими сужениями диаметр его достигает 9 мм.

• Мочеточник состоит из слизистой, мышечной и наружной соединительнотканной оболочек.

• Различают брюшную часть, тазовую часть и внутристеночную часть, находящуюся в стенке мочевого пузыря. Брюшная часть находится за париетальным листком брюшины впереди фасции и поясничной мышцы.

• Правый мочеточник в начальном отделе прикрыт нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, слева – располагается под корнем брыжейки сигмовидной кишки. На уровне подвздошнокрестцового сустава брюшная часть мочеточника переходит в тазовую.

• В тазу мочеточник лежит за брюшиной и идёт параллельно внутренней подвздошной артерии, пересекая выносящий проток у мужчин, а затем впадает в заднюю стенку мочевого пузыря.

• У женщин тазовая часть мочеточника располагается позади яичника, медиальнее запирательной артерии и позади маточной артерии, находясь в основании широкой маточной связки, а затем, опускаясь параллельно матке, огибает часть влагалища спереди и вступает в мочевой пузырь. Следовательно, к тазовой части мочеточника возможны операционные доступы через влагалище.

• Внутристеночная часть мочеточника имеет длину 2 – 2,5 см и проходит сзади вперёд и медиально через заднюю стенку мочевого пузыря. Заканчивается отверстием, прикрытым со стороны полости пузыря сверху складкой слизистой оболочки. Складка выполняет роль полулунного клапана и пропускает порцию мочи только из мочеточника в мочевой пузырь; ретроградный ток мочи в мочеточник невозможен.

• В мочеточнике различают три изгиба и три сужения: на месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед вхождением в стенку мочевого пузыря.

Ф у н к ц и я. Моча передвигается по мочеточнику благодаря перистальтике его мышечной оболочки. Волна сокращений повторяется 1 – 5 раз в минуту со скоростью 2 – 3 см в минуту.

Мочевой пузырь

– мешкообразный орган, имеет верхушку; ниже верхушки до места впадения мочеточников в мочевой пузырь выделяется тело, от устьев мочеточника до начала мочеиспускательного канала - дно.

• Стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек.

• Соединительнотканный слой СО хорошо развит и представлен рыхлой тканью, которая при опорожнении пузыря легко собирается в складки.

• Напротив внутреннего отверстия мочеиспускательного канала выступает язычок пузыря, соединённый с гребешком мочеиспускательного канала.

• Пузырный треугольник представляет часть дна пузыря, ограниченную сверху отверстиями мочеточников (основание треугольника) и между ними межмочеточниковой складкой и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (вершина треугольника).

• В области пузырного треугольника слизистая гладкая и содержит крипты.

• Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря совершенно не всасывает мочу.

• В мышечной оболочке три слоя: два продольных (наружный и внутренний) и циркулярный.

• В области треугольника мочевого пузыря мышечные слои плотно сращены друг с другом и со слизистой оболочкой.

• На передней стенке продольный мышечный слой соединён у мужчин с симфизом, на задней стенке - предстательной железой, у женщин – с передней стенкой влагалища и мочеиспускательным каналом.

• Гладкие мышцы пузыря у начала внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формируют сфинктер.

• У женщин внутренний сфинктер сращён с передней стенкой влагалища. Сфинктер сокращается рефлекторно без участия сознания человека.

• На наружной поверхности дна мочевого пузыря - прямокишечнопузырная мышца - самостоятельный пучок, который у мужчин с задней стенки мочевого пузыря переходит на прямую кишку, а у женщин – на матку и влагалище.

• Соединительнотканный слой окружает мочевой пузырь со всех сторон, формируя околопузырную клетчатку. В околопузырной клетчатке располагаются венозные и нервные сплетения. Задняя стенка пузыря, особенного при его наполнении, покрывается серозной оболочкой.