ЛЕКЦИЯ № 1
ТЕМА: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КАК НАУКА. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ.
ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
Общая патология – это комплексная наука, изучающая причины болезней, основные закономерности их возникновения, развития и течения в организме человека как биологического объекта.
Изучает общие закономерности патологических процессов, лежащих в основе различных заболеваний, независимо от вызвавших их причин. Представляет концентрированный опыт всех медицинских и медико-биологический дисциплин. Основу общей патологии составляют науки: патологическая анатомия и патологическая физиология. Также общая патология включает в себя фундаментальные знания микробиологии, генетики, эмбриологии, биохимии, клинической медицины. Общая патология является «философией медицины».
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
Патологическая физиология – это наука о жизнедеятельности больного организма.
Предметом патофизиологии является патология во всех её проявлениях.
Целью патофизиологии является познание механизмов клинических проявлений болезни.
Задачами патофизиологии являются:
1) изучение общей нозологии (учение о болезни)
2) изучение этиологии (учение о причинах и условиях возникновения болезни)
3) изучение патогенеза (учение о механизмах развития болезни)
4) изучение реактивности и резистентности
5) разработка и обоснование методов профилактики и лечения болезни.
Патофизиология состоит из двух частей (общая и частная патофизиология) и трех разделов (общая, частная и клиническая патофизиология).
Общая патофизиология изучает:
Общую нозологию – науку о болезни.
Типовые патологические процессы (гипоксия, воспаление, лихорадка, стресс, нарушения периферического кровообращения и обменных процессов.
Частная патофизиология изучает общие закономерности возникновения и развития патологии в отдельных органах и системах приводящие к недостаточности органа или системы.
Клиническая патофизиология изучает механизмы развития патологии при различных заболеваниях, участвует в разработке методов диагностики, профилактики и лечения.
Патофизиология опирается на знания общебиологических предметов (анатомия, гистология, биохимия, физиология) и является базой для клинических предметов. Изучая общие закономерности, лежащие в развитии болезней, патологическая физиология формирует клиническое мышление. Поэтому патофизиологию называют теоретической основой медицины.
Общая нозология – это наука о болезни.
Соотношения между здоровьем и болезнью, нормой и патологией являются основным философским вопросом медицины. Здоровье и болезнь два качества жизни, способные переходить друг в друга. Высокое качество жизни здоровье отличается от низкого качества жизни болезни по основным критериям жизнедеятельности: способности организма к адаптации и поддержанию гомеостаза.
Здоровье – это естественное состояние организма, при котором отсутствует повреждение структуры и функций, отмечается способность регулирующих систем поддерживать адаптацию и гомеостаз и имеет место полное уравновешивание с внешней средой.
Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма повреждением структуры и функций под действием внешних или внутренних факторов при реактивной мобилизации компенсаторно-приспособительных механизмов, проявляющаяся частичной или полной утратой способности к адаптации, нарушением гомеостаза и ограничением свободы жизнедеятельности больного.
Здоровье и болезнь - это понятия, отражающие состояние целостного организма. Для оценки состояния отдельных органов и систем используют понятия норма и патология.
Норма - некий образец, типичный, стандартный, среднестатистический, свойственный большинству особей.
Выделяют два понятия нормы: среднестатистическая и биологическая.
Среднестатистическая норма - это некий образец, типичный, стандартный, среднестатистический, свойственный большинству особей одного вида, пола, возраста.
Например: ЧСС 70-90 в минуту, лейкоциты крови 4-9х109, АД и тд.
Для учета индивидуальных особенностей организма введено понятие биологическая норма.
Биологическая норма - это диапазон оптимальных колебаний показателей структуры, функции и обмена в здоровом организме. Характеризуется выходом показателей за среднестатистические значения, но при этом отсутствует нарушение адаптации и гомеостаза. Например: ЧСС 50 в мин. в покое у спортсмена не сопровождается нарушением адаптации и является его биологической нормой. Рост 2 метра при отсутствии гормональных нарушений , без нарушений адаптации.
Патология – отклонение от среднестатистической нормы с нарушением адаптации и гомеостаза.
Например: ЧСС 50 уд/мин при блокаде сердца, приводящее к сердечной недостаточности.
Рост 2 метра при опухоли гипофиза, продуцирующей соматотропный гормон.
Патологическая реакция - кратковременная, необычная реакция организма, являющаяся неадекватной по отношению к вызвавшему ее патологическому фактору и сопровождающаяся нарушением адаптации и гомеостаза. Например: Непроизвольное мочеиспускание при испуге. Обморок при неприятном запахе.
Патологический процесс – это закономерно возникающая последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Например: воспаление, гипоксия, стресс.
Типовой патологический процесс – это эволюционно сформировавшийся процесс, возникающий при действии различных повреждающих факторов и характеризующийся стандартным течением, независящим от фактора, его вызвавшего и локализации процесса . Пример: гипоксия, воспаление, лихорадка .
Патологическое состояние – устойчивое отклонение от нормы, выходящее за пределы ее возрастных и иных вариантов и имеющее отрицательное биологическое значение для организма. Может возникать в исходе патологического процесса или как проявление генных и хромосомных болезней. Например: культя конечности, отсутствие органа, рубец, шрам, расщелина губы и неба (заячья губа и волчья пасть).
Недостаточность органа или системы – это несоответствие между потребностями организма и возможностью органа или системы удовлетворить эти потребности. Например: Дыхательная недостаточность – это неспособность дыхательной системы обеспечить органы и ткани кислородом. Недостаточность бывает компенсированная – возникает при нагрузке и декомпенсированная – развивается в покое.
Дизрегуляторная патология – патологический процесс, в котором основным звеном патогенеза является нарушение нервной или эндокринной регуляции, а не повреждение органа. Например: Аритмия (тахикардия) при гипертиреозе или при гиперактивации САС (стресс).
В развитии болезни выделяют три периода:
1) Доклинический бессимптомный
2) Клинический
3) Постклинический бессимптомный
Доклинический бессимптомный период является переходным из состояния здоровья в болезнь. В этот период возникают нарушения структуры на молекулярном и клеточном уровне, которые компенсируются защитными реакциями, поэтому нарушения функций не возникает и клинические симптомы отсутствуют. Доклинический бессимптомный период важен для ранней диагностики и своевременного лечения с целью предупреждения развития болезни.
Клинический период состоит из трех фаз:
Продромальная фаза – возникают нарушения функций, проявляющиеся начальными симптомами болезни.
Фаза разгара – проявляется полной клинической картиной болезни.
Фаза угасания – постепенное исчезновение клинических симптомов.
Постклинический бессимптомный период - является переходным от состояния болезни к состоянию здоровья. В этот период все функции восстанавливаются, но ещё имеются структурные дефекты, которые при прекращении лечения могут привести к возврату клинической симптоматикой или рецидиву
Исходы болезни бывают благоприятные и неблагоприятные.
Благоприятные исходы:
Полное выздоровление характеризуется полным восстановление структуры и функций.
Неполное выздоровление – остаётся структурный дефект в виде патологического состояния, которое снижает резервы адаптации организма.
Неблагоприятные исходы:
Рецидив- возврат клинических симптомов болезни после их временного исчезновения.
Хроническое течение болезни – медленное прогрессирующее заболевание с чередованиями периодов ремиссии и рецидивов, после которых усугубляет структурный дефект.
терминальные состояния:
преагония – грубое нарушение жизненно важных функций (кровообращения и дыхания)
агония – угасание жизненно важных функций ( кровообращения и дыхания)
Клиническая смерть – отсутствие видимых признаков жизни (дыхание, сердцебиение), но сохранение обмена веществ с возможностью восстановления функций организма.
Биологическая смерть – Необратимое прекращение обмена веществ с отсутствием возможности его восстановления.
Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения болезни. Причина болезни – результат взаимодействия причинного фактора с организмом, приводящий к возникновению болезни, несущей специфичность действующего причинного фактора.
Причинный фактор – фактор, без которого невозможно возникновение болезни.
Условия – это факторы, влияющие на взаимодействие причинного фактора и организма. Условия бывают способствующие развитию болезни и препятствующие развитию болезни.
Пример: Заболевание – грипп, причинный фактор – вирус гриппа, причина болезни – взаимодействие вируса с организмом, с развитием характерного повреждения. Условия способствующие заболеванию: переохлаждение, переутомление, недосыпание, нарушение питания, иммунодефициты и др. Препятствующие заболеванию : витамотерапия, вакцинация, закаливание и др.
Монокаузализм и Кондиционализм – учения, сформулированные в 19 веке и отражающие крайние взгляды на роль причин и условий в возникновении патологии.
Монокаузализм ( моно -1, каузо – причина). Сформировался после открытия возбудителей инфекционных заболеваний Согласно монокаузализму у каждой болезни имеется одна причина, воздействие которой всегда приводит к развитию заболевания.
Достоинство учения – открытие причинного фактора. Недостаток – за причину принимали причинный фактор и не учитывали роли условий.
Кондиционализм сформировался после открытия бактерионосительства и полиэтиологических заболеваний. Согласно кондиционализму возникновение болезни – процесс воздействия совокупности условий, каждое из которых равноценно.
Недостаток учения - отрицание роли причинного фактора, достоинство- оценили роль условий и реактивности организма.
Патогенез – это учение об общих механизмах развития, течения и исходов болезней.
Начальным звеном патогенеза является повреждение, возникшее в результате взаимосвязи причинного фактора и организма.
В ответ на данное повреждения в организме развиваются реакции, которые являются следствием по отношению к повреждению, в свою очередь эти реакции становятся причиной других реакций, которые по отношению к ним становятся следствием и тд.
Так развивается цепочка причинно –следственных отношений в патогенезе. Причинно- следственные отношения - это последовательность реакций, возникающих в ответ на первичное повреждение.
Пример – развитие воспаления может начинаться с повреждения кожи, потом в области повреждения происходит высвобождение медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления воздействуют на сосуды, вызывая нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции, что приводит к развитию гипоксии. Гипоксия может привести к гипоксическому некрозу, при этом развивается вторичное повреждение тканей.
Если в результате причинно – следственных отношений возникает следствие, которое уже имело место в начале цепочки, развивается порочный круг. Порочный круг – это замкнутая цепь причинно –следственных отношений или положительная обратная связь. Пример: воспаление желчного пузыря приводит к сгущению желчи , что способствует образованию камней, которые вызывают повреждение слизистой оболочки пузыря, что усиливает воспаление.
Основное звено патогенеза – это ключевое звено причинно – следственных отношений, которое совершенно необходимо для запуска всех звеньев патогенеза и предшествует им.
Пример: При гипоксии основным звеном патогенеза является дефицит АТФ, при шоке основным звеном патогенеза являются генерализованные нарушения микроциркуляции.
Структура – это строение или пространственная организация молекул, частей органа или системы Биологическая функция – это изменения в пространстве и времени биологической структуры.
Повреждение структуры является первичным и приводит к нарушению функции данной структуры. Нарушения функции первичными быть не могут, т.к. функциональных болезней не бывает, поэтому, если диагностически структурный дефект не выявлен – это говорит лишь о несовершенстве методов диагностики. Однако, изменение функции может привести к изменению структуры. В случае повышения нагрузки на орган или систему, происходит активация генетического аппарата клеток и развивается гипертрофия или гиперплазия.
Наш организм един и разделён. Он имеет много уровней организации : организменный, системный, органный, тканевой, клеточный, субклеточный, молекулярный. Системы состоят из органов, органы из тканей, ткани из клеток и т.д. Клетка – самостоятельная система. Она изолирована и имеет свои внутренние механизмы регуляции, но клетки должны взаимодействовать между собой и подчинятся общим коррелятивным влияниям организма. Несмотря на сложное строение, организм работает как единое целое и имеет общие регуляторные механизмы. На уровне целостного организма регуляцию осуществляют нервная и эндокринная системы. Взаимоотношения местного и общего могут реализовываться следующими путями:
Местное может иметь общие проявления. Например: Местное воспаление (фурункул) имеет общие проявления. К ним относят боль, лихорадку, лейкоцитоз и др.
Местное может переходить в общее. Например: При неблагоприятном течении болезни местное воспаление приводит к развитию сепсиса.
Общее может иметь местные проявления. Например, сепсис может иметь отдельные локальные очаги (флегмона, абсцесс).
Общее переходит в местное. Например, сепсис, по мере выздоровления может локализоваться до отдельных очагов.
Защитные реакции – это морфологические, биохимические и физиологические реакции, возникающие в ответ на действие биологически значимых факторов.
Классификация
Приспособительные и компенсаторные;
Срочные и долговременные;
Специфические и неспецифические.
Приспособительные реакции - возникают в организме при воздействие биологически значимых факторов и обеспечивают адаптацию. Например: тахикардия на физическую нагрузку.
Компенсаторные реакции - возникают при повреждении или утрате органа или его части в когда неповреждённая часть или другой орган берут на себя функции пострадавшего.
Например: При удалении одной почки ее функцию компенсирует оставшаяся – такой тип компенсации называется заместительная гиперфункция. При удалении мозжечка его функцию берёт на себя соматосенсорная область коры – такой тип компенсации называется качественным изменением функций.
Срочные реакции - возникают сразу, являются генетически обусловленными, проявляются гиперфункцией органов и систем, требуют больших затрат энергии. Например : тахикардия при нагрузке.
Долговременные реакции – развиваются постепенно, при длительном действии повреждающего фактора, сначала через активацию генетического аппарата запускается синтез белка, потом формируется гипертрофия и гиперплазия органов. Являются энергосберегающими. Например: Регулярная длительная физическая нагрузка- гипертрофия миокарда.