4. Диагностика
Рентгенография является основным методом исследования зубов и костей челюстно-лицевой области. Рентгенография проводится при помощи цифрового ортопантомографа, позволяющего за считанные секунды получить рентгеновский снимок в любой проекции не на пленке, а на экране компьютера. Цифровая рентгенография позволяет получить высококачественное изображение, а самое главное - значительно снизить лучевую нагрузку на пациента. Кроме того, снимок будет сохранен в нашей электронной базе данных, что позволяет вернуться к нему в любой момент времени.
Функциональная диагностика в стоматологии используется для оценки состояния зуба и окружающих тканей. С помощью ее можно объективно оценить, насколько удалось восстановить состояние зуба и при необходимости скорректировать лечение.
Для оценки состояния пульпы зуба при различных заболеваниях используется электроодонтодиагностика. Этот метод основан на измерении электропроводимости тканей зуба и позволяет дифференцировать средний и глубокий кариес, а также различные формы пульпита.
На основании этих исследований специалисты предлагают оптимальную схему лечения.
5. Дифференциальная диагностика
Дифференциально-диагностические признаки острого серозного, острого гнойного и обострившегося хронического периодонтита
Таблица 1
|
Признаки |
Острый серозный периодонтит |
Острый гнойный периодонтит |
Обострившийся хронический периодонтит |
|
|
Жалобы, характер боли |
Боль в зубе (иличувствительность) возникает только при накусывании, постепенно нарастает |
Постоянная, ноющая, временами усиливается при прикосновении к зубу, или острая, интенсивная, нестерпимая, пульсирующая. Вероятная иррадиация. Чувство "выросшего" зуба |
Постоянная, ноющая, постепенно нарастает, или острая, которая с развитием воспалительного процесса принимает иррадиирующий характер. Чувство "выросшего" зуба |
|
|
Общее состояние |
Не нарушено |
Вероятные недомогание, головная боль, слабость, повышение т-ры до 38-40оС, лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
||
|
Лицо |
Симметричное |
Асимметричное (коллатеральный отек) |
||
|
Лимфоузлы |
Не увеличенные |
Регионарные увеличены, при пальпации болезненные |
||
|
Зуб |
Интактный, с травматическим повреждением, глубокой кариозной полостью (сообщается с полостью зуба или нет) и воспаленной, девитализированной или экстирпированной пульпой. Возможно, корневые каналы после лечения пульпита запломбированы несколько дней назад |
Интактный, не измененный в цвете или измененный. Кариозная полость сообщается с полостью зуба или нет. Пульпа некротизирована. |
Глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба, или пломба после лечения осложненного кариеса. Налет на группе зубов на больной стороне. |
|
|
Зондирование |
Безболезненное |
|||
|
Перкуссия |
Вертикальная слабо болезненная |
Вертикальная и горизонтальная резко болезненная. Возможна болезненность соседних зубов |
Резко болезненная |
|
|
Подвижность причинного зуба |
Отсутствует или незначительная |
Присутствует |
II-III степени |
|
|
Пальпация |
Слабо болезненная |
Болезненность по переходной складке Симптом Crane -- при надавливании на десны в участке проекции верхушки корня большим штопфером определяется стойкое углубление без побеления |
Болезненность по Переходной складке, возможно уплотнение или наличие дефекта в участке проекции верхушки корня |
|
|
ЭОД |
Больше 100 мкА |
|||
|
Рентген- исследование |
Изменений в периапикальных тканях нет |
Деструктивных изменений нет. Иногда расширение периодонтальной щели, потеря четкости структуры губчатого вещества кости |
В участке верхушки корня изменения, характерные для той или другой формы хронического периодонтита |
Таблица 2. Дифференциально-диагностические признаки хронических периодонтитов
|
Признаки |
Фиброзный периодонтит |
Гранулирующий периодонтит |
Гранулематозный периодонтит |
|
|
Жалобы, характер боли |
Наличие кариозной полости |
Слабая, ноющая боль, тяжесть и распирание в участке пораженного зуба, особенно во время нагрузки |
Бессимптомное течение или ноющая боль, боль при накусывании и нажатии на десны в проекции верхушки корня |
|
|
Анамнез |
Зуб леченый раньше (пломба) или нет, хроническая травма |
Зуб тревожит длительный период, он лечился раньше по поводу осложненного кариеса или нет. Болевые ощущения непостоянны, возможно появление отека, свища |
Зуб раньше лечился по поводу осложненного кариеса или травма интактного зуба. При активном жевании или при простудных заболеваниях ощущения тяжести, тупой боли в участке верхушки корня |
|
|
Лимфоузлы |
Не увеличенные |
Регионарные увеличены, при пальпации болезненные |
Регионарные увеличены, при пальпации болезненные |
|
|
Зуб |
Цвет коронки зуба изменен. Глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба Возможно, корневые каналы после лечения пульпита запломбированы |
Измененный в цвете, покрытый налетом. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Если зуб раньше лечился -- пломба или нет, некачественно запломбированы корневые каналы |
Зуб интактный (коронка измененного цвета), пломба после лечения осложненного кариеса, или кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба |
|
|
Зондирование, реакция на термические раздражители |
Безболезненные |
|||
|
Перкуссия |
Безболезненная |
Вертикальная слабо чувствительная Симптом дрожания (Marmasse I) -- при приложении пальца в проекции верхушки корня чувствуется вибрация грануляционной ткани и вестибулярной стенки альвеолы |
Безболезненная, иногда чувствительная. Симптом дрожания верхушки корня, отбитого удара (Шмрекера) -- при приложении пальца в проекции верхушки корня и легком ударе по коронке зуба чувствуется вибрация корня (в участке однокорневых зубов) |
|
|
Подвижность причинного зуба |
Отсутствует или незначительная |
Присутствует |
Отсутствует или незначительная |
|
|
Пальпация |
Безболезненная |
Чувствительная, с появлением узуры возможно ощущение дефекта кортикальной пластинки челюсти. Симптом вазопареза (Лукомского) -- при надавливании на десны в участке проекции верхушки корня большим штопфером образуется стойкая ямка, а в ней сначала побеление (до 20 с), потом стойкая гиперемия. Симптом Скрытой гиперемии (MarmasseIІ) -- после 5-10 поглаживаний по переходной складке у верхушек нескольких зубов гиперемия появляется в проекции причинного зуба |
Выпячивание костной стенки в участке проекции верхушки корня. При радикулярних кистах значительных размеров-- симптом пергаментного хруста (Дюпюитрена) |
|
|
ЭОД |
Больше 100 мкА |
|||
|
Рентгенисследование |
Равномерное расширение периодонтальной щели в участке верхушки корня. Иногда гиперцементоз корня, сужение периодонтальной щели |
В апикальном участке корня деструкция костной ткани с нечеткими контурами (в виде языков пламени). Верхушка корня может быть укорочена в результате резорбции |
В участке верхушки очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами, вокруг -- неизмененная костная ткань. При обострении контуры становятся нечеткими за счет остеопороза |
Рисунок 1 Рентген-снимок при хроническом фиброзном периодонтите
Рисунок 2 Рентген-снимок при хроническом гранулирующем периодонтите
Рисунок 33 Рентген-снимок при хроническом гранулематозном периодонтите
Заключение
Периодонтит является наиболее опасным осложнением кариозного процесса. В этом случае воспалительный процесс распространяется не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов. По степени повреждения различают фиброзную форму периодонтита, гранулёму, кисту.
Понять, что у вас периодонтит, несложно - резкая боль в области зуба, по этой причине дотронуться до него совершено невозможно, да и страшно - зуб вдруг становится подвижным. Нормально есть, соответственно, также не получается. Возникает такое ощущение, что зуб «вырос». Боль в нем усиливается при приеме теплой и горячей пищи и успокаивается от холодного. Для полной картины припухает десна, а нередко и губа со щекой, и все это на фоне повышения температуры тела. Если дело дошло до такого, очень жаль, это действительно периодонтит - воспаление тканей вокруг корня и верхушки зуба.
Периодонтит может возникнуть и в результате травмы - когда окружающие ткани повреждаются при лечении того же пульпита (удаление пульпы, после пломбирования канала), или после резкого накусывания очень твердых предметов.
Периодонтит бывает и хроническим, когда воспаление у верхушки зуба развивается очень постепенно, не дает характерной боли, и не обостряется. При хронической форме периодонтита все выражено слабее, но может сопровождаться отеком и покраснением десны и повышением температуры, в некоторых случаях наличием свищевого хода. Но состояние это не более приятное, чем острый периодонтит. Дело в том, что беспрепятственно размножаясь вокруг зубов, различные бактерии выделяют токсины, которые на протяжении многих лет «отравляют» организм человека, и вызывают болезни сердца, почек, суставов и др.
В любом случае, периодонтит подлежит сложному, иногда долгому профессиональному лечению - чтобы спасти зуб, ограничившись полным снятием воспаления и пломбированием корня зуба. Для этого делают так, чтобы гной из очага воспаления вовремя смог выйти через канал зуба наружу. Иначе он сам проложит себе путь через кости и десны, образуя долго не заживающие свищевые ходы. Одно из условий благоприятного исхода - очищение корня зуба от воспаленной пульпы. После снятия воспаления проводят антисептическое лечение тканей вокруг зуба, закладывая лекарство в зуб и ставя временную пломбу на неделю или больше. Приходится при таком состоянии назначать и прием антибиотиков. При благоприятном течении зуб пломбируется окончательно, также под рентгенологическим контролем и с применением хороших пломбировочных материалов. Если зуб разрушен значительно, лечение приходится дополнять реставрацией зуба или коронкой.