Шкала комплаентности Мориски-Грин:
1. Забывали ли Вы когда - либо принять лекарственные препараты, назначенные врачом?
2. Относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?
3. Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?
4. Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием?
Комплаентными (приверженными) считаются больные, набравшие 4 балла.
Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными. находящимися в группе риска по развитию неприверженности.
Больные, набравшие 2 балла и менее, считаются неприверженными.
3.2 Оценка уровня приверженности по опроснику Кадырова Р. В. «Уровень комплаентности»
Исследование проводилось путем анкетирования по опроснику Кадырова Р.В. «Уровень комплаентности», пациентов старших возрастных групп, находящихся на лечении в терапевтическом, хирургическом, гинекологическом отделениях ……………. Было опрошено 55 респондентов старше 60 лет, из них 28 женщин, 27 мужчин. Среди опрошенных - 13 человек с высшим образованием, 31 человек имеют средний уровень образования, 11 человек - без образования. Анализировались уровни приверженности пациентов пожилого возраста к выполнению врачебных рекомендаций по применению лекарственных препаратов.
Опросник «Уровень комплаентности» ориентирован на выявление уровня комплаентности, которая представлена тремя составляющими: социальная, эмоциональная и поведенческая комплаентность.
Опросник состоит из 66 вопросов, на которые испытуемый отвечает «всегда», «иногда» или «никогда» (Приложение 3).
После того, как испытуемый оценит себя, подсчитываются баллы по 3-м вариантам проявления своего комплаентного поведения. Для этого используется «Ключ», с помощью которого подсчитываются баллы по каждому виду комплаентного поведения:
За каждый положительный ответ, соответствующий ключу, начисляется - 2 балла.
За каждый отрицательный ответ - 0 баллов. За неопределенный ответ - 1 балл.
Общее количество баллов, набранное как по исследовательской, так и по диагностической версии опросника «Уровень комплаентности», характеризует общий уровень комплаентности, а также составляющие общего уровня: социальную комплаентность; эмоциональную комплаентность; поведенческую комплаентность. Чем выше эти показатели, тем сильнее, устойчивее и глубже комплаентность личности.
Суммарный показатель по каждому из параметров:
от 0 до 15 - не выраженный показатель комплаентного поведения.
от 16 до 29 баллов - средне - выраженный показатель комплаентного поведения.
от 30 до 40 балла - значительно выраженный показатель комплаентного поведения.
Общая комплаентность представлена суммой всех показателей комплаентного поведения и выражается, следующим образом:
от 0 до 40 - низкий уровень комплаентности.
от 41 до 80 - средний уровень комплаентности.
от 81 до 120 - высокий уровень комплаентности.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рис. 4.1. Причины недостаточной комплаентности пожилых пациентов в по шкале Мориски-Грин (%).
Анализ анкет продемонстрировал, что большая часть пациентов (80%) в ходе амбулаторного лечения в той или иной степени отходили от четких рекомендаций. В основном это касалось режима приема и длительности курса фармакотерапии. Причины, приводящие к тому, что ряд пациентов не выполняли рекомендации по лечению были следующие: Забывчивость - 28%, невнимательное отношение к часам приема лекарств - 52%, пропуск приема препаратов при хорошем самочувствии - 15%, пропуск приема лекарств при возникновении ПЭ - 30%. По результатам анкетирования женщины более привержены к фармакотерапии, чем мужчины (рис. 4.1.).
Рис. 4.2 Уровень приверженности к фармакотерапии пожилых пациентов по шкале Мориски-Грин (%).
По результатам анкетирования количество приверженных (комплаентных) пациентов составило 20% (набравшие 4 балла);
Недостаточно приверженных и находящимися в группе риска по развитию неприверженности - 39% (3 балла);
Неприверженных - 41% (2 балла и менее) (рис. 4.2.).
Рис 4.3 Уровень общей комплаентности пожилых пациентов в (%).
По результатам исследования выявлено, что высокий уровень комплаентности преобладает у женщин (46%). Но всё же число пациентов, отходивших от четких рекомендаций врачей, превышает число комплаентных пациентов. Женщины более привержены лечению, чем мужчины (рис. 4.3).
Рис. 4.4. Уровень общей комплаентности к фармакотерапии пожилых пациентов в зависимости от уровня образования (%).
Анализ анкет продемонстрировал, что уровень комплаентности напрямую зависит от уровня образования. Чем выше уровень образования, тем выше приверженность лечению. Высокий уровень комплаентности у респондентов с высшим образование составил 92%, со средним уровнем образования - 42%. У респондентов, не имеющих образования, преобладает низкий уровень приверженности к фармакотерапии (73%) (рис. 4.4.).
Рис. 4.5 Уровень общей комплаентности к фармакотерапии пожилых пациентов в зависимости от нозологии заболеваний в …………. (%).
Таким образом, наиболее привержены лечению пациенты с болезнями ЖКТ (рис. 4.5.).
Рис. 4.6. Уровень социальной, эмоциональной и поведенческой комплаентности к фармакотерапии пожилых пациенто в (%).
Исследование показало, что для мужчин, приверженных лечению, характерна эмоциональная комплаентность. У женщин, с высоким уровнем приверженности, преобладает социальная комплаентность (рис 4.6.).
Вывод: Результаты исследования показали, что большая часть респондентов недостаточно привержены или не привержены к назначенной фармакотерапии (80%).
Уровень комплаентности напрямую зависит от уровня образования. Чем выше уровень образования, тем выше приверженность лечению. Высокий уровень комплаентности у респондентов с высшим образование составил 92%.
Для мужчин, приверженных лечению, характерна эмоциональная комплаентность. У женщин, с высоким уровнем приверженности, преобладает социальная комплаентность.
Для повышения комплаентности необходимо формировать партнёрские отношения между медицинскими работниками и пожилым пациентом, обсуждать план лечения, делать его схему максимально простой, привлекать к процессу лечения родственников пожилого пациента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обеспечение приверженности лечению актуально для всех возрастных, социальных и нозологических групп, но особенно значимо для пожилых пациентов, которые зачастую обременены целым рядом заболеваний, вследствие этого получают множество препаратов, и в тоже время имеют сниженную память и стеснены материально в покупке лекарств за свой счет. Кроме того, почти половина пожилых пациентов испытывает затруднения в понимании инструкций по приему лекарств, которые получает от врача. Пожилому человеку особенно трудно уследить за регулярностью и правильностью приема назначенных ему лекарств.
В результате изучения проблемы приверженности к лечению пациентов пожилого возраста выяснено, что физиологические и психологические особенности, возрастные изменения функций ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, наличие множества неприятных симптомов оказывают влияние на приверженность пожилых пациентов к фармакотерапии. Пациенты старших возрастных групп с нарушениями когнитивных и интеллектуальных способностей самостоятельно не способны соблюдать рекомендации врача. В связи с этим показатели комплаентности могут ухудшаться.
В результате исследования выяснилось, что большая часть респондентов недостаточно привержены или не привержены к назначенной фармакотерапии.
Преобладание социальной комплаентности у женщин свидетельствует о том, что для них характерно стремление вступать в доверительные отношения с врачом, опираться на его мнение, быть зависимым от него. Нуждаются в поддержке. Озабочены впечатлением, которое они производят на окружающих, в частности на врача, который воспринимается ими как значимое лицо. В связи с этим стремятся беспрекословно выполнять его рекомендации.
Эмоциональная комплаентность - склонность к соблюдению врачебных рекомендаций, обусловленная повышенной впечатлительностью и чувствительностью. По результатам анкетирования она более выражена у мужчин. Высокий уровень эмоциональной комплаентности говорит о том, что для такого испытуемого преимущественно характерна впечатлительность, импульсивность, чувствительность. Для него картина мира представлена таким образом, что если дело доходит до врача, то «это уже серьезно!» Он всячески готов способствовать процессу лечения, так как это приобретает для него истинную значимость. Он склонен излишне беспокоиться о последствиях или о возможных неудачах лечения, при этом своим долгом считает проконсультироваться с лечащим врачом и оповестить его о всех своих переживаниях. Наличие заболевания способствует частым переменам настроения, излишней тревожности, впечатлительности. Такой пациент стремится переложить ответственность за принятие решений на врача, а себе оставляет роль «исполнителя». Если врач принимает эмоциональную значимость для пациента, он стремится к точному и беспрекословному выполнению всех его рекомендаций.
Исследование показало, что высокий уровень поведенческой комплаентности более характерен для женщин. Поведенческая комплаентность - стремление к точному соблюдению врачебных рекомендаций, направленная на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие. Для человека с высоким уровнем поведенческой комплаентности характерна целенаправленность в соблюдении врачебных предписаний, стабильность, готовность не смотря ни на что справиться с болезнью. Ориентирован на достижение цели - выздоровление. Добросовестно выполняет рекомендации врача, соблюдает режим. Врача воспринимает как коллегу и надеется на то, что вместе они смогут победить болезнь.
Таким образом, комплаентность во многом зависит от самого пациента: уровня его образования, эмоциональности, понимания своего состояния, отношения к себе и окружающим людям и от других личностных характеристик. Это подтверждает гипотезу исследования.
Для повышения пациентского комплаенса необходимо определять тип комплаентного поведения пожилого пациента и учитывать его в процессе лечения.
Проблема комплаенса пациента, особенно пожилого, сложна и трудно решаема. Существенную роль в решении проблемы могут сыграть не только врачи, но и медицинские работники среднего звена. Фельдшер или медсестра могут разъяснить правила и режим приема препаратов, написать схему приема, научить пациента вести дневник приема лекарств, привлечь, при необходимости, родственников пациента к обеспечению выполнения им врачебных рекомендаций, разъяснить пациенту цели назначения лекарств, убедить в необходимости их приема.
Данная работа может быть использована в образовательном процессе для привлечения внимания студентов к проблеме комплаенса пациентов.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
Учебные пособия
1. Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 2009.
2. Воробьев П.А. Гериатрия в лекциях. - М.: Ньюдиамед, 2005. - Т. 1. - 47с.
3. Гериатрия: учеб. пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений / А.Н. Шишкин, Н.Н. Петрова, Л.А. Слепых. - М.: Издательский центр «Академия», 2008. - 192 с.
4. Кукес В. Г. Клиническая фармакология. М., 2006.
5. Лоуренс Д. Р., Беннет П. Н., Браун М. Дж. Клиническая фармакология. Пер. с англ. - М. 2005.
6. Основы гериатрии: учебное пособие. - 2-е изд., испр. И доп. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. - 288 с. - (Профессиональное образование).
7. Основы геронтологии и гериатрии : учеб. пособие / А.Б. Погодина, А.Х. Газимов. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 253 с. - (Медицина).
Статьи
8. Вольская Е.А. Пациентский комплаенс. Обзор тенденций в исследованиях / Е.А. Вольская// Ремедиум. - 2013. - №11. - С. 6-15.
9. Данилов Д.С. Механизмы формирования комплайенса и современные подходы к его оптимизации / Д.С. Данилов// Российские медицинские вести. - 2008. - № 3. - С. 11-24
10. Конев Ю.В. Особенности приема лекарственных средств в пожилом возрасте // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №6. - с. 52 - 56.
11. Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Выполнение больными врачебных назначений: эффективны ли вмешательства, направленные на улучшение этого показателя /Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц //Международный журнал медицинской практики. - 2006. - С. 48-60.
Электронные ресурсы
13. Опросник приверженности к лечению//URL: http://www.rae.ru
14. Особенности применения лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте//URL: http://med-books.info/kardiologiya
15. Пациентский комплаенс. Обзор тенденций в исследованиях//URL: http://clinvest.ru/news/item/pacientskij-komplaens-obzor-tendencij-v-issledovaniyah?nid=3080