Названия некоторых импортных препаратов вызывает у русскоязычных людей неприятные ассоциации, а другие они просто не в состоянии запомнить или выговорить у аптечного прилавка.
Кроме того, многие пациенты, особенно пожилые, предпочитают, чтобы принимаемые ими таблетки отличались по форме, цвету и размеру. Это снижает риск перепутать различные препараты и принять двойную дозу одного из них в ущерб другому [12].
Таким образом, правильно избранный путь введения и форма ЛС позволяет правильно его дозировать и значительно повышает эффективность лечения [10, с. 52]. Знание особенностей приема лекарств пожилыми пациентами необходимо для предупреждения нежелательных лекарственных реакций, предупреждение которых зависит не только от соблюдения принципов гериатрической фармакотерапии врачами, но и от правильного понимания их больными.
1.5 Причины снижения приверженности лечению у пожилых пациентов
Многочисленные исследования, проводимые в странах Западной Европы и США, выявили, что низкая приверженность лечению отмечается не менее чем у 18-27% больных, а среди пожилых пациентов достигает 50% (по некоторым данным - даже 90%). Кроме того, даже среди пациентов, приверженных лечению, зачастую наблюдаются те или иные отклонения от предписанного режима, например, при улучшении состояния они устраивают себе периоды «лекарственных каникул», прекращая на время прием лекарств.
По данным одного из опросов, ведущей причиной низкой приверженности пожилых является забывчивость (рис. 1.2), в то же время более 1/4 опрошенных вообще не привели вразумительного объяснения [13].
Рис. 1.2 Причины несоблюдения больными предписанного режима лечения (по результатам опроса пациентов) (%).
Вывод. Пациенты старших возрастных групп с нарушениями когнитивных и интеллектуальных способностей самостоятельно не способны соблюдать рекомендации врача. В связи с этим показатели комплаентности могут ухудшаться
1.6 Факторы, влияющие на приверженность лечению
Факторы, влияющие на приверженность лечению, условно разделяют на 5 групп:
Ш связанные с пациентом;
Ш связанные с заболеванием;
Ш связанные с проводимой терапией;
Ш связанные с организацией системы здравоохранения;
Ш связанные с врачом.
Факторы, связанные с пациентом: возраст, пол, уровень образования, психоэмоциональный статус и другие особенности, характеризующие больного.
Значительная роль в снижении приверженности принадлежит таким факторам как забывчивость, занятость, наличие поездок, госпитализаций, неспособность добраться до аптеки [8].
Пациенты часто сами невнимательно относятся к своему заболеванию. Выявлено, что даже сразу после выписки из стационара большинство больных не помнят всей информации, полученной им от лечащего врача. Ведение нездорового образа жизни, невнимательное отношение к своему здоровью и низкая информированность по заболеванию характерны для пациентов, обладающих низкой приверженностью лечению [9].
Факторы, связанные с заболеванием: Наличие ожирения, сахарного диабета, дислипидемии, заболеваний сердца способствует формированию высокой приверженности медикаментозному лечению.
Факторы, связанные с проводимой терапией: К ним можно отнести удобство приема препаратов, их количество, наличие побочных эффектов, доступность препаратов и достигнутый эффект терапии.
Факторы, связанные с организацией системы здравоохранения и врачом: Личность врача лежит в основе процесса установления контакта с пациентом - так, в исследовании E. Degli Esposti (2002 г.) выявлено, что молодой возраст и мужской пол лечащего врача является одним из факторов, влияющих на формирование более высокой приверженности назначенной терапии [11].
Так же в одном из исследований было установлено, что знание пациентов о своем заболевании и его лечении является достоверной предпосылкой к формированию приверженности медикаментозной терапии данного заболевания [19].
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ КОМПЛАЕНТНОСТИ
2.1 Социальная комплаентность
Социальная комплаентность - стремление соответствовать предписаниям врача, обусловленное ориентацией на социальное одобрение.
Высокий уровень социальной комплаентности (ВСК), говорит о том, что для такого испытуемого, преимущественно характерно стремление вступать в доверительные отношения с врачом, опираться на его мнение, быть зависимым от него. Нуждается в поддержке. Озабочен впечатлением которое он производит на окружающих, в частности на врача, который воспринимается им как значимое лицо. В связи с этим стремится беспрекословно выполнять его рекомендации. Советуется с ним по поводу беспокойств и сомнений, возникающих в процессе лечения. Такой человек часто обеспокоен тем, что способен обременить кого-то лишними заботами из-за своей болезни.
Средне-выраженный уровень социальной комплаентности (ССК), говорит о том, что испытуемый, относящийся к данной группе, характеризуется как человек с неопределенной социальной позицией. Он привык действовать по ситуации. С одной стороны он привержен лечению, с другой отрицает ее необходимость. Это зависит от его мотивации и личной выгоды.
Низкий уровень социальной комплаентности (НСК), говорит о том, что для испытуемого не свойственна данная форма поведения. Он независим, ориентирован на собственные решения, вряд ли станет советоваться с врачом, по поводу каких - то изменений в процессе лечения. В любой ситуации стремится иметь собственное мнение, часто не согласен с мнением врача, а иногда склонен вступать в открытые конфронтации. Стремится в любой ситуации доказать свою точку зрения, считая ее единственно верной. При отсутствии баллов по данному параметру, возможна склонность испытуемого к противопоставлению себя лечащему персоналу и возможно даже сознательное избегание выполнения врачебных рекомендаций, с целью утверждения своих позиций и в доказательство своей собственной независимости и самостоятельности.
2.2 Эмоциональная комплаентность
Эмоциональная комплаентность - склонность к соблюдению врачебных рекомендаций, обусловленная повышенной впечатлительностью и чувствительностью.
Высокий уровень эмоциональной комплаентности (ВЭК), говорит о том, что для такого испытуемого преимущественно характерна впечатлительность, импульсивность, чувствительность. Для него картина мира представлена таким образом, что если дело доходит до врача, то «это уже серьезно!» Он всячески готов способствовать процессу лечения, так как это приобретает для него истинную значимость. Он склонен излишне беспокоится о последствиях или о возможных неудачах лечения, при этом своим долгом считает проконсультироваться с лечащим врачом и оповестить его о всех своих переживаниях. Наличие заболевания способствует частым переменам настроения, излишней тревожности, впечатлительности. Личность, как правило, безвольная, поэтому стремиться переложить ответственность за принятие решений на врача, а себе оставляет роль «исполнителя». Так как врач принимает эмоциональную значимость для пациента, он стремится к точному и беспрекословному выполнению всех его рекомендаций.
Средне-выраженный уровень эмоциональной комплаентности (СЭК), говорит о том, что испытуемый, относящийся к данной группе, характеризуется как человек эмоционально неустойчивый. Человек настроения, иногда он склонен соблюдать предписанные врачом рекомендации, иногда он сомневается в необходимости такого лечения. Склонен так же недооценивать всей значимости и важности собственного заболевания, что может привести к неполному и некачественному выполнению врачебных предписаний.
Низкий уровень эмоциональной комплаентности (НЭК), говорит о том, что испытуемый характеризуется, как эмоционально зрелый, устойчивый, невозмутимый. Ориентируется только на рациональные и логичные способы преодоления болезни. Как правило, подвергает сомнению врачебные рекомендации, находя их неразумными, никчемными и бесполезными. Сдержан, несентиментален, практичен, рассудителен, самоуверен. Склонен недооценивать тяжесть заболевания, упуская при этом возможные последствия и осложнения. Пренебрегает некоторыми аспектами лечения, рекомендованное врачом. Может отказаться от посещения важных процедур и изменения режима дня.
2.3 Поведенческая комплаентность
Поведенческая комплаентность - стремление к точному соблюдению врачебных рекомендаций, направленное на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие.
Высокий уровень поведенческой комплаентности (ВПК). Для человека с высоким уровнем поведенческой комплаентности характерно целенаправленность в соблюдении врачебных предписаний, стабильность, готовность не смотря ни на что справится с болезнью. Ориентирован на достижение цели в ситуации болезни - выздоровление, добросовестно выполняет рекомендации врача, соблюдает режим. Врача воспринимает как коллегу и надеется, на то, что вместе они смогут победить болезнь.
Средне-выраженный уровень поведенческой комплаентности (СПК), говорит о том, что испытуемый, относящийся к данной группе, характеризуется как человек с неопределенной поведенческой позицией. Он благоразумен, осторожен, рассудителен. Склонен к озабоченности, беспокойству о будущем, пессимистично относится к результатам лечения, сдержан в проявлении эмоций. Не всегда готов идти на риск, связанный с лечением его заболевания, так как не уверен в положительном результате. Однако уверен в том, что самостоятельно преодолеть болезнь он не в состоянии. Не стремиться точно соблюдать режим, так как постоянно сомневается в его необходимости.
Низкий уровень поведенческой комплаентности (НПК), говорит о том, что для испытуемого характерна склонность к непостоянству, подверженность влиянию чувств, случая и обстоятельств, что отрицательно сказывается на эффективности лечения. Потворствует своим желаниям, не делает усилий по выполнению врачебных требований и рекомендаций. Не организован, безответствен, импульсивен. Выражает протест по поводу предписанного лечения, так как уверен в отсутствии значимости заболевания и рассчитывает на то, что «все само по себе пройдет».
2.4 Общая комплаентность
Высокий уровень комплаентности (ВОК). Для человека с высоким уровнем комплаентности характерно, стремление вступать в доверительные отношения с врачом, опираться на его мнение, быть зависимым от него. Озабочен впечатлением, которое он производит на окружающих, в частности на врача, который воспринимается им как значимое лицо. В связи с этим стремится беспрекословно выполнять его рекомендации. Советуется с ним по поводу беспокойств и сомнений, возникающих в процессе лечения. Такой больной часто обеспокоен тем, что способен обременить кого-то лишними заботами из-за своей болезни. Он впечатлителен, импульсивен, чувствителен. Для него картина мира представлена таким образом, что если дело доходит до врача, то «это уже серьезно!» Он всячески готов способствовать процессу лечения, так как это приобретает для него истинную значимость. Он склонен излишне беспокоится о последствиях или о возможных неудачах лечения, при этом своим долгом считает проконсультироваться с лечащим врачом и оповестить его о всех своих переживаниях. Так как врач принимает эмоциональную значимость для пациента, он стремится к точному и беспрекословному выполнению всех его рекомендаций. Пациент, готов не смотря ни на что, справится с болезнью. Ориентирован на достижение цели в ситуации болезни - выздоровление, добросовестно выполняет рекомендации врача, соблюдает режим. Врача воспринимает как коллегу и надеется, на то, что вместе они смогут победить болезнь.
Средний уровень комплаентности (СОК). Испытуемый, относящийся к данной группе, характеризуется как человек с неопределенной позицией, по отношению к лечению. Он привык действовать по ситуации. С одной стороны он привержен лечению, с другой - отрицает ее необходимость. Это зависит от его мотивации и личной выгоды. Больной, относящийся к данной группе, характеризуется как человек эмоционально неустойчивый. Человек настроения. Склонен так же недооценивать всей значимости и важности собственного заболевания, что может привести к неполному и некачественному выполнению врачебных предписаний.
Пациент склонен к озабоченности, беспокойству о будущем, пессимистично относится к результатам лечения, сдержан в проявлении эмоций. Не всегда готов идти на риск, связанный с лечением его заболевания, так как не уверен в положительном результате. Однако, уверен в том, что самостоятельно преодолеть болезнь он не в состоянии. Не стремится точно соблюдать режим, так как постоянно сомневается в его необходимости.
Низкий уровень комплаентности (НОК). Такой пациент независим, ориентирован на собственные решения, вряд ли станет советоваться с врачом по поводу каких - то изменений в процессе лечения; В любой ситуации стремится иметь собственное мнение, часто не согласен с мнением врача, а иногда склонен вступать в открытые конфронтации. Стремится в любой ситуации доказать свою точку зрения, считая ее единственно верной. Эмоционально зрелый, устойчивый, невозмутимый. Ориентируется только на рациональные и логичные способы преодоления болезни. Как правило, подвергает сомнению врачебные рекомендации, находя их неразумными, никчемными и бесполезными. Сдержан, несентиментален, практичен, рассудителен, самоуверен. Склонен недооценивать тяжесть заболевания, упуская при этом возможные последствия и осложнения. Пренебрегает некоторыми аспектами лечения, рекомендованного врачом. Может отказаться от посещения важных процедур и изменения режима дня. Потворствует своим желаниям, не делает усилий по выполнению врачебных требований и рекомендаций.
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Оценка приверженности по шкале комплаентности Мориски - Грин
Для исследования использованы материалы литературных источников, Интернет-ресурсов по проблеме комплаентности пациентов; данные анкетирования пациентов старших возрастных групп.
Исследование проводилось путем опроса и анкетирования по шкале комплаентности Мориски - Грин, пациентов старших возрастных групп, находящихся на лечении в терапевтическом отделении …….. Было опрошено 54 пациента старше 60 лет, из них 30 женщин, 24 мужчины. Анализировалась приверженность пациентов пожилого возраста к выполнению врачебных рекомендаций по применению лекарственных препаратов.