Примечание: * -- значимость различий между группами (pW<0,05) ** -- значимость различий между 1 и 3 группами (рM-W<0,05) *** -- значимость различий между 2 и 3 группами (рM-W<0,05)
В первой и второй группах изменений этих показателей в динамики не выявлено, что свидетельствует о сохранении моторно-эвакуаторной дисфункции у этих больных. Напротив, у больных третьей группы отмечено повышение Pi/ P(i+1) на частотах ДПК/тощая кишка и тощая/подвздошная кишка, а также повышение Kritm на частотах желудка, подвздошной и ободочной кишок. При анализе электрогастроэнтерографических кривых между группами выявлено, что между первой и второй группами достоверных различий не выявлено. Между первой и третьей группами имеются достоверные различия, свидетельствующие о сохранении моторно-эвакуаторной дисфункции ЖКТ у больных первой группы, проявляющиеся низкими значениями Pi/P(i+1) на частотах ДПК/тощая кишка и Kritm на частотах подвздошной кишки, а также высокими значениями Pi/Ps на частотах желудка и подвздошной кишки и Pi/P(i+1) на частотах желудок/ ДПК и подвздошная /ободочная кишка. У больных второй группы в этот период были отмечены достоверно низкие значения Pi/Ps на частотах ДПК, Pi/P(i+1) ДПК/ тощая кишка и Kritm на частотах ДПК, а также высокие значения Pi/Ps на частотах желудка и подвздошной кишки чем у больных третьей группы, что также свидетельствует о более выраженных моторно-эвакуаторных нарушениях в этой группе.
В течении первого года после перенесенного ОДП у этих же больных была изучена моторно-эвакуаторная функция, которую исследовали как натощак, так и после пищевой стимуляции.(6) Было установлено, что моторно-эвакуаторная дисфункция сохраняется во всех трех группах, однако наиболее выраженные нарушения имеются в первой и второй группах. Наиболее выраженные нарушения выявлены по следующим показателям: Pi/Ps на частотах ДПК и ободочной кишки натощак, Pi/P(i+1) на частотах желудок/ДПК и ДПК/тощая кишка как натощак, так и после стимуляции, Pi/P(i+1) подвздошная /ободочная кишка натощак, а также по показателю Kritm на частотах тощей кишки натощак и подвздошной кишки в обе фазы исследования (табл. 3).
Таблица 3. Электрофизиологические критерии моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, у больных после перенесенного ОДП
|
Электро-физиологические характеристики |
1 группа (n=2б) |
2 группа (n=18) |
3 группа (n=11) |
||||
|
Базальное |
После стимуляции |
Базальное |
После стимуляции |
Базальное |
После стимуляции |
||
|
Pi/Ps желудок |
30,4 (26,5;31,61) |
28,8 (25,6;33,4) |
23,6 (19,2;30,6) |
30,8 (24,3;38,1) |
25,1 (21,4;27,8) |
29,3 (27,2;30,3) |
|
|
Pi/Ps ДПК |
0,99* (0,37;1,05) |
0,61 (0,18;2) |
0,23** (0,18;0,61) |
0,24** (0,16;0,75) |
1,83*** (1,13;2,44) |
2,76 (1,26;3,22) |
|
|
Pi/Ps тощая |
3,96 (2,58;5,53) |
5,1 (3,68;11,25) |
3,82 (1,86;5,96) |
5,45 (4,01;8,46) |
4,88 (4,17;6,49) |
9,52 (6,65;12,28) |
|
|
Pi/Ps подвздошная |
11,41 (10,1;13,24) |
15,96 (14,33;18,1) |
10,91 (7,08;11,32) |
15,14 (13,7;18,28) |
10,7 (9,8; 13,7) |
16,49 (14,44; 19,01) |
|
|
Pi/Ps ободочная |
51,1 (45,9;61,15) |
44,1 (40,14;49,7) |
59,53** (52,2;66,2) |
41,6 (29,5;49,6) |
35,7 (30,3;46,8) |
34,6 (29,9;40,8) |
|
|
Pi/P(i+1) Жел/ ДПК |
39,5* (30,8;69,7) |
24,4 (14,8;64,7) |
99,5** (63,5;19,1) |
82,6** (54,9; 118,9) |
20,3*** (11,7;27,8) |
11 д*** (10,4; 14,2) |
|
|
Pi/P(i+1) ДПК/тощая |
0,27* (0,23;0,42) |
0,31* (0,25;0,37) |
0,26** (0,21;0,34) |
0,2** (0,17;0,29) |
0,48*** (0,41;0,5) |
0,58*** (0,54;0,62) |
|
|
Pi/P(i+1) тощая/ Подвздошная |
0,34 (0,24;0,43) |
0,33 (0,26;0,39) |
0,37 (0,22;0,47) |
0,41 (0,39;0,57) |
0,47 (0,35;0,54) |
0,45 (0,36;0,47) |
|
|
Pi/P(i+1) Подвз/ ободочная |
0,23* (0,17;0,39) |
0,54 (0,35;0,77) |
0,22** (0,13;0,25) |
0,46 (0,36;0,72) |
0,73*** (0,52;1,55) |
0,68 (0,56;0,79) |
|
|
Kritm желудок |
3,5 (3,03;3,81) |
4,8 (3,48;5,29) |
4,06 (2,33;8,38) |
4,24 (2,91;10,95) |
3,32 (3,01;3,8) |
3,42 (2,75;4,1) |
|
|
Kritm ДПК |
0,49 (0,4;0,68) |
0,74 (0,38;0,9) |
0,41** (0,22;0,82) |
0,29** (0,15;0,59) |
0,69 (0,62;0,96) |
0,85 (0,61;0,96) |
|
|
Kritm тощая |
1,01* (0,87; 1,26) |
1,7 (1,16;3,29) |
1,13** (0,58;1,93) |
1,33 (0,81;3,79) |
2 39*** (2,14;2,73) |
3,57 (2,43;3,79) |
|
|
Kritm подвздошная |
1,78* (1,41;1,84) |
2,65* (2,02;3,21) |
1,78 (0,98;3,75) |
1,87** (1,58;2,37) |
4 12*** (3,28;4,77) |
6,7*** (5,84;7,08) |
|
|
Kritm ободочная |
5,31 (4,74;7,02) |
4,78 (4,36;7,83) |
6,71 (4,83; 15,9) |
4,64 (3,85;5,15) |
5,59 (4,65;9,15) |
4,38 (2,97;5,64) |
Примечание: * -- значимость различий между группами (pK-W<0,05) ** -- значимость различий между 1 и 3 группами (pM-W<0,05) *** -- значимость различий между 2 и 3 группами (pM-W<0,05)
Таким образом, выявлено, что ОДП сопровождается выраженным нарушением моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, которая в разной степени сохраняется и после «клинического» выздоровления. Установлено, что раннее энтеральное питание, в сочетании с длительной перидуральной блокадой, благоприятно отражается на восстановлении моторно-эвакуаторной функции у больных с острым деструктивным панкреатитом.
Литература
1. Аберясев Н.Н. Экспериментально-клиническое обоснование энтеропротекторной терапии при различных формах острого панкреатита: Автореф. дис.... канд. мед. наук. -- М., 2007. -- 23 с.
2. Бойко В.В., Кроворушко И.А., Смачило Р.С, Песоцкий О.Н. Острый панкреатит: патофизиология и лечение. -- Харьков: Торнадо, 2002. -- 288 с.
3. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. -- M.: Медицина, 1975. -- 219 с.
4. Евдокименко В.В. Особенности моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при панкреатите: Автореф. дис.... канд. мед. наук. -- Красноярск, 2006. -- 25 с.
5. Ермолов A.C., Попова Т.С, Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике) -- М.: МедЭкспертПресс, 2005. -- 460 с.
6. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В. и др. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. -- 2005. -- № 2. -- С. 60-62.
7. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut (Engl.). -- 1994. -- V. 35 (Suppl. 1). -- P. 23-27.
8. Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of a translocation // Gut (Engl.). -- 1994. -- V. 35 (Suppl. 1). -- P. S28-S34.