Статья: Влияние особенностей поведения пациента на длительность стационарного лечения при внематочной беременности

Влияние особенностей поведения пациента на длительность стационарного лечения при внематочной беременности

Черкасов С.Н.

РНИМУ им.Н.И. Пирогова

Россия, г.Москва

Курносиков М.С., Кисель Р.М., Рольгейзер Л.С.

МБУЗ КГБ №1

Россия, г.Сургут

Несмотря на использование новых технологий, частота госпитализации по поводу внематочной беременности остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. В структуре госпитализированной заболеваемости гинекологических отделений стационаров внематочная беременность занимает лидирующие позиции [1,2]. Снижение потребности в койках круглосуточного пребывания возможно в двух направлениях: уменьшение количества случаев внематочной беременности на основе знаний о факторах риска возникновения внематочной беременности (первичная профилактика) и управление длительностью пребывания в стационаре на основе знаний о факторах риска длительного пребывания в стационаре [3].

Целью настоящего исследования стало изучение особенностей поведения, как фактора влияющего на длительность стационарного лечения при внематочной беременности.

Для решения поставленной задачи было проведено исследование особенностей поведения женщин, находящихся на стационарном лечении по поводу внематочной беременности в гинекологическом отделении МБУЗ КГБ №1 г.Сургут. Всего в исследовании приняло участие 200 человек. Данные получены путем выкопировки данных из медицинской документации, методом анкетирования и интервью.

В качестве критического срока стационарного лечения, в соответствии с которым производилось деление на группы сравнения, принимали 5 суток. В основную группу включили 105 женщин, длительность стационарного лечения которых превышала 5 суток, в контрольную 95 женщин, длительность стационарного лечения которых была 5 и менее суток. Средний срок пребывания в условиях круглосуточного стационара в контрольной группе составил 4,98±0,16 суток, в основной 6,48±0,11 суток (различия достоверны, p<0,05).

Средний возраст в обеих группах достоверно не отличался и составил в контрольной группе 30,7±4,97 лет, в основной 30,6±6,16 года (p>0,05), но в основной группе доля женщин в возрасте более 35 лет составила 29±4,4%, тогда как в контрольной их было меньше - 21±4,18%, однако различия не были достоверны (p>0.05).

Высокая частота обращения в лечебные учреждения при появлении первых симптомов заболевания (недомогания) наблюдалась у большинства обследованных женщин. Самолечение в той или иной степени используют практически все женщины исследуемых групп, однако, в контрольной группе только 5±2,23% женщин всегда используют данный метод, тогда как в основной их доля была в практически в пять раз больше - 24±4,16% (различия достоверны, p<0,05). Факт наличия связи приверженности к самолечению и увеличению вероятности длительного стационарного лечения в стационарных условиях подтверждают и значения коэффициента ассоциации - 0,76 и диагностического коэффициента - 5,81. Однако считают, что их знаний достаточно для самостоятельного выбора метода лечения и назначения лекарственных препаратов чаще в контрольной группе, чем в основной (16,1±3,7% в контрольной против 10±3,02% в основной группе) и критически относятся к достаточности своих знаний чаще в основной группе (5±2,2% в контрольной против 24±4,16% в основной группе). Не выявлено в сравниваемых группах ни одного случая совпадения факта самолечения и субъективной оценки знаний на достаточном уровне.

Следовательно, более адекватная оценка своих способностей к назначению лечебных мероприятий наблюдается в контрольной группе, что свидетельствует о более ответственном подходе к своему здоровью.

В качестве основных источников информации более половины женщин основной и контрольной группы (52±4,9% в основной и 53±5,1% в контрольной группе) использовали специальную литературу. В основной группе достоверно чаще ориентировались на информацию, полученную из средств массовой информации (11±3,2% в контрольной и 32±4,4% в основной группе, различия достоверны, p<0,05). Затруднялись с ответом на вопрос об источнике знаний, используемых для самолечения, более часто женщины контрольной группы (21±4,2% в контрольной против 10±2,9% в основной группе, различия достоверны, p<0,05). Достоверно чаще женщины, стационарное лечение которых длилось дольше, слушали советы окружающих (77±4,1% в основной группе и 58±5,1% в контрольной группе, p<0,05), причем всегда слушали советы окружающих (не специалистов) 29±4,4% женщин основной группы и только 11±3,2% женщин контрольной группы (различия достоверны, p<0,05).

В три раза чаще женщины основной группы признавались, что могут самостоятельно, без совета с врачом прекратить лечение (14±3,4% в основной группе против 5±2,2% в контрольной группе, различия достоверны, p<0,05), однако в некоторых случаях прекратить лечение могли более половины женщин сравниваемых групп (68±4,7% в контрольной группе и 62±4,7 в основной группе, различия не достоверны, p>0,05). Информировали о нарушении данных врачом рекомендаций достоверно чаще в контрольной группе (32±4,8% в контрольной против 5±2,1% в основной, p<0,05). Характеристики связи между вышеуказанными признаками свидетельствовали о высоком уровне прогностической и диагностической ценности (коэффициент ассоциации - 0,8; ДК - 3,37; информативность - 0,78), что свидетельствует о росте уровня вероятности более длительного срока стационарного лечения.

Достоверно чаще женщины контрольной группы уточняли у врача информацию о графике приема препаратов, данных им рекомендациях (63±4,9% в контрольной и 33±4,6% в основной группе, различия достоверны, p<0,05), что позволяет использовать данный признак в качестве прогностического (коэффициент ассоциации - 0,55; ДК - 2,77; информативность - 0,41; ?2 - 3,55).

Рис.1.Особенности поведения пациентов с внематочной беременностью в основной и контрольной группах, где 1 - «применение практики самолечения»; 2 - «использование советов, полученных от окружающих (не медицинских работников)»; 3 - «возможность самостоятельно прекратить назначенное лечение»; 4 - «информирование лечащего врача о прекращении лечения»; 5 - «уточнение графика приема препаратов»; 6 - «поддержание постоянного контакта с лечащим врачом в процессе лечения»

внематочный беременность стационарный лечение

Поддержание постоянного контакта с медицинским учреждением в процессе лечения и, в первую очередь с лечащим врачом, способствовало сокращению сроков стационарного лечения (коэффициент ассоциации 0,51; ДК - 2,29; информативность 0,31; ?2 - 2,52). Частота постоянного контакта с врачом была значительно выше среди женщин контрольной группы (42±5,06% в контрольной против 19±3,82% в основной группе, различия достоверны, p<0,05). Данный признак обладал очень высоким уровнем чувствительности - 80,95%, что позволяет использовать его в качестве скринингового параметра.

Совокупные результаты распространенности особенностей поведения пациентов в основной и контрольной группах представлены на рисунке 1.

Сведения о прогностической значимости исследованных признаков представлены в таблице 1 (показатели диагностического коэффициента округлены до 0,5 баллов), (факторы (антифакторы) отсортированы по убывающему значению ДК).

Таблица 1. Данные о прогностической значимости признаков характеризующих риск длительного стационарного лечения при внематочной беременности

Итого получено 3 фактора риска и 2 антифактора риска. Суммарный прогностический вес факторов составил 18 баллов. Суммарная информативность - 3,05.

Таким образом, формирование потребности в стационарной помощи при внематочной беременности вследствие удлинения срока лечения зависит от некоторых поведенческих особенностей пациентов. В качестве факторов снижающих потребности в стационарной помощи, можно выделить отказ от самолечения (коэффициент ассоциации - 0,76) и критическое отношение к достаточности своих знаний полученных из достоверных источников, среди которых исключены советы фармацевтов, родственников, а также поддержание постоянного контакта с медицинским учреждением в процессе лечения и, в первую очередь с лечащим врачом (коэффициент ассоциации 0,51;ДК - 2,29; информативность 0,31; ?2 - 2,52), консультации со специалистами в процессе лечения (коэффициент ассоциации - 0,55; ДК - 2,77; информативность - 0,41; ?2 - 3,55) и невозможность принятия решения о прекращении лечения без совета со специалистами (коэффициент ассоциации - 0,8; ДК - 3,37; информативность - 0,78).

Использование полученных данных дает возможность не только констатировать факт влияния, но, что наиболее важно, планировать программы воздействия на факторы (напрямую или косвенно) с целью управления потребностью в стационарной помощи. Снижение потребности в стационарной помощи, в свою очередь, позволяет повысить эффективность расходования ресурсов системы здравоохранения.

Литература

1. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение / Н.В.Полунина // М. - 2010. - 544с.

2. Акушерство. Национальное руководство. / Под ред.Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2007. - 1300 с.

3. Хетагурова А.К. Оценка влияния социально-экономических факторов и особенностей поведения пациента на потребность в стационарной помощи в послеродовом периоде / А.К.Хетагурова, С.Н.Черкасов, М.С. Курносиков // Экономика здравоохранения.- Москва. - 2013. - №1-2. - с.11-14.