Содержание общего белка в сыворотке крови оставалось в пределах нормальных значений у большинства больных (80,0%), гипопротеинемия отмечалась у 20,0% пациентов, средние значения данного показателя составили 64,2±2,3 г/л. В общем анализе мочи наличие уробилина выявлено у 36 (90,0%) пациентов, желчных пигментов - у 34 (89,5%).
УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь) проведено 35 (87,5%) больным. Увеличение печени обнаружено у 29 (82,3%) пациентов, увеличение селезенки - у 11 (31,4%) человек, диффузные изменения паренхимы печени выявлены в 28 (80,0%) случаях. У 17 (48,5%) больных диагностирован хронический панкреатит и структурные изменения поджелудочной железы, у 20 (57,1%) пациентов - признаки хронического холецистита, отек стенок желчного пузыря и общего желчного протока, в двух (5,7%) случаях наблюдалась дилатация портальной и селезеночной вен.
Для специфического подтверждения ВГА применялся метод иммуноферментного анализа (ИФА) с определением специфических антител к ВГА (анти-НАУ IgM) с использованием отечественной тест-системы «Вектогеп А-IgM» производства АО «Вектор- Бест» (Новосибирск). У всех исследуемых больных в сыворотке крови выявлены специфические антитела - IgM к вирусу гепатита А.
Длительность стационарного лечения составила 15,5±1,7 койко-дня.
Выводы
В последние годы заболеваемость вирусным гепатитом А имела тенденцию к росту. Сезонный пик заболеваемости приходился на первый квартал года. Преобладали пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Заболевание регистрировалось в основном среди взрослого населения. Все это необходимо учитывать врачам при сборе эпидемиологического анамнеза.
Заболевание характеризовалось цикличным течением и в большинстве случаев имело среднюю степень тяжести. Преджелтушный период протекал по гриппоподобному, диспепсическому и астеновегетативному вариантам, у части пациентов наблюдался артралгический синдром, что не характерно для вирусного гепатита А. Полиморфность симптоматики ВГА необходимо знать при проведении дифференциального диагноза.
Лабораторные показатели характеризовались умеренно выраженным холестатическим синдромом (билирубинемией, преимущественно за счет прямой фракции, повышением щелочной фосфатазы) и выраженным цитолитическим синдромом со значительным повышением (в сотни раз) активности трансаминаз.
Список литературы
1. Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики // Лечащий врач. 2010. № 10. С. 21-24.
2. Сталевская А.В. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А в современный период в условиях мегаполиса: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт- Петербург, 2012. 21 с.
3. Клинические рекомендации. Энтеральные гепатиты (Гепатит А и гепатит Е) у взрослых. СПб., 2014. 98 с.
4. Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А в прошлом, настоящем и будущем // Инфекционные болезни. 2014. № 3. С. 38-47.
5. Быстрова Т.Н., Макарова Т.Г., Попкова М.И., Блохин К.В. Интенсивность скрытопротекающей гепатит А-инфекции среди населения крупного города с умеренной активностью эпидемического процесса // Мир вирусных гепатитов. 2006. № 2. С. 14-18.
6. Султанов Д.Р., Хунафина Д.Х., Шайхуллина Л.Р., Галиева А.Т., Хабелова Т.А., Кутуев О.И., Бурганова А.Н., Кутлугужина Ф.Г., Муслимова Н.Е., Сыртланова Г.Р. Клиникоэпидемиологическая характеристика вспышки вирусного гепатита А в Уфе // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. С. 55-58.
7. Бондаренко А.Л., Дехтерева Н.В., Савиных М.В., Хлебникова Н.В., Калужских Т.И., Савиных Н.А., Егорова С.В., Аббасова С.В. Вирусный гепатит А в Кировской области на современном этапе // Вятский медицинский вестник. 2017. № 4 (56). С. 63-67.
8. Толоконская Н.П., Усолкина Е.Н., Хохлова Н.И., Василец Н.М. Вирусный гепатит А у взрослых: совершенствование клинической диагностики и терапии // Фундаментальные исследования. 2012. № 71. С. 199-203.
9. Амплеева Н.П., Альмяшева Р.З., Павелкина В.Ф., Игнатьев В.Н., Бацина Е.В. Вирусные гепатиты в структуре заболеваний гепатобилиарной системы // Фундаментальные и прикладные аспекты современной инфектологии: сборник научных статей участников Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Уфа, 12-14 апреля 2016 г.). / Отв. ред. Г.М. Хасанова. Уфа: РИО ИЦИПТ, 2016. Том 1. С. 14-17.
10. Альмяшева Р.З., Захарова А.С., Бацина Е.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита А в Республике Мордовия // XLVI Огарёвские чтения: материалы итоговой науч. конф. Ч. 2: Естественные науки. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2018. С. 294-298.