Тромбоз глубоких вен (ТГВ) -- патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20 % населения. При отсутствии лечения является причиной 3-15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала. Данному заболеванию мужчины подвержены больше, чем женщины, не принимавшие комбинированные оральные контрацептивы.
Глубокие вены проходят между мышцами в отличие от поверхностных вен, которые залегают под кожей.
Тромбоз это состояние вызванное образованием кровяного сгустка, который препятствует нормальной циркуляции крови.
И так тромбоз глубоких вен- это состояние, вызванное образованием кровяного сгустка в глубоких венах.
В норме кровь возвращается к сердцу из тканей и органов через сеть вен. Поверхностные вены отводят кровь в глубокие, которые благодаря насосной функции скелетных мышц продвигают кровь наверх.
Принцип работы насоса заключается в том, что мышцы сжимают вену и продвигают кровь к сердцу, а движение крови назад предотвращается из-за наличия специальных клапанов.
В конечном итоге вся кровь попадает в верхнюю или нижнюю полую вену, затем сбрасывается в правое предсердие, оттуда кровь попадает в правый желудочек, а затем перекачивается в легочную артерию.
Тромбоз глубоких вен чаще всего развивается в нижних конечностях ниже колена, хотя тромбы могут образовываться как в поверхностных, так и в глубоких венах.
В норме процесс тромбообразования начинается с повреждения эндотелия, после чего происходит сужение сосуда, которое ограничивает кровоток, после этого тромбоциты прикрепляются к поврежденной стенке сосуда и активируются, что привлекает дополнительные тромбоциты и формируется тромб. Это будет первичным гемостазом, после этого активируется каскад свертывающей системы крови.
В крови есть набор факторов свертывания, большинство из которых являются белками, которые синтезируются печенью.
Обычно они не активны и просто циркулируют в крови.
Каскад коагуляции начинается, когда один из этих белков расщепляется, затем этот активный белок расщепляет и активирует следующий фактор свертывания и так далее этот каскад лавинообразно развивается и по длительности занимает всего несколько минут от момента повреждения до образования сгустка. Последним этапом является превращение фибриногена в фибрин, который полимеризуется с образованием сетки вокруг тромбоцитов.
Активация каскада контролируется антикоагулянтами, которые нацелены на ключевые факторы свертывания и их инактивируют.
Например, антитромбин инактивирует факторы 9 10 11 12 и тромбин, тогда как протеин С инактивирует факторы 5а и 8а.
По мере того как сгусток увеличивается в размере, он ограничивает количество крови, которая может пройти, увеличивая давление в этой вене.
В большинстве случаев тромб начинает разрушаться естественным путем.
Ферменты, например, плазмин, расщепляют фибрин на фрагменты, называемые d-димерами.
Иногда повышенное давление в вене может привести к отрыву части тромба. Этот оторвавшийся сгусток и называется эмболом, который может перемещаться к сердцу. Эмбол может перемещаться из места образования сгустка и попадать в правое предсердие и затем в правый желудочек. Далее в легкие, где он может застрять, вызывая легочную тромбоэмболию.
Иногда у людей может быть дефект межпредсердной перегородки- это небольшое отверстие между правым и левым предсердиями. У этих людей и сгусток крови может прийти из правого предсердия в левое, полностью минуя легкие. К сожалению сгусток, попадая в левый желудочек, распространяется по большому кругу кровообращения и если он попадет в мозг и там заблокирует кровеносный сосуд, то разовьется инсульт.
Есть три основных фактора, которые приводят к тромбозу глубоких вен. Вместе они называются триада Вирхова:
- первый фактор- это замедление кровотока венах, называемое застоем или стазом.
Например, при постельном режиме, длительных перелетах и поездках на автомобиле или даже во время беременности, когда растущий плод сжимает близлежащие вены.
Во время стаза тромбоциты и другие факторы свертывания контактируют с эндотелием и их продолжительное взаимодействие приводит к адгезии факторов свертывания и в конечном итоге к активации каскада свертывания
- второй фактор- это состояние гиперкоагуляции, когда измененное количество факторов свертывания крови способствует первичному или вторичному гемостазу. Это может происходить по генетическим и другим причинам, например, из-за операций или просто из-за приема определенных лекарств, например, противозачаточных.
Во время операции физическое повреждение сосудов активирует каскад свертывание крови.
Противозачаточные таблетки изменяют баланс в сторону свертывание поскольку повышают уровни факторов свертывания и снижают уровень некоторых факторов антикоагуляции, например, протеина С и антитромбина
- третий фактор- это повреждение выстилки эндотелиальных клеток кровеносного сосуда, что высвобождает тканевой фактор и коллаген
Повреждение может быть вызвано инфекциями, хроническим воспалением, токсинами
Тромбоз глубоких вен чаще всего встречается ниже колена и может вызвать воспаление области вокруг сгустка вызывая боль и отек покраснение и локальное повышение температуры
Диагностировать тромбоз глубоких вен можно с помощью узи. В качестве альтернативы может быть проведена венография. В вены вводят краситель и делают рентген для выявления закупорки.
Также может быть полезен анализ крови на количество д-димера, потому что уровни продуктов распада фибрина обычно выше при данной патологии тромбоз вена глубокий лечение
Лечение, предотвращающие образование тромбов, включает в себя использование антикоагулянтов, например, варфарина или гепарина, которые подавляют каскад свертывания и предотвращают образование сгустков.
Кроме того, в нижнюю полую вену можно хирургическим путем установить кава-фильтр для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии.
Также важна профилактика тромбоза глубоких вен: компрессионные чулки и упражнения для икроножных мышц во время длительных периодов иммобилизации могут помочь продвижению крови по венам, чтобы предотвратить застой