ТЕСТЫ
1.На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I, II, AVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Можно предположить:
а) ритм синусовый, регулярный; б) синусовую аритмию; в) фибрилляцию предсердий;
г) ритм атриовентрикулярного соединения, регулярный; д) ритм атриовентрикулярного соединения, нерегулярный.
Ответ: а.
2.На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно:
а) для полной атриовентрикулярной блокады;
б) для неполной атриовентрикулярной блокады I степени; в) для блокады ножек пучка Гиса; г) для фибрилляции предсердий;
д) для WPW-синдрома. Ответ: б.
3.На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но неизмененного комплекса QRS. Это:
а) выскальзывающий комплекс; б) блокированная экстрасистола; в) желудочковая экстрасистола;
г) наджелудочковая (узловая) экстрасистола; д) WPW-синдром.
Ответ: г.
4.На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает:
а) на фибрилляцию предсердий; б) на желудочковую экстрасистолию;
в) на предсердную экстрасистолию; г) на фибрилляцию желудочков;
д) на блокаду одной из ножек пучка Гиса. Ответ: а.
5. Больной 48 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в животе не беспокоили. На ЭКГ: патологический зубец Q в отведениях V1-V3; сегмент S-Т в этих отведениях приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т. Заключение:
а) инфаркт передней стенки левого желудочка; б) инфаркт задней и нижней стенок левого желудочка; в) перикардит; г) инфаркт боковой стенки левого желудочка;
д) инфаркт правого желудочка. Ответ: а.
7
ЗАДАЧИ
1. У больного 69 лет с жалобами на периодические приступы слабости, головокружения, кратковременные потери сознания на ЭКГ на фоне регулярного синусового ритма с ЧСС 52 в минуту выявлены паузы до 3,5 секунд, по окончании которых возникают узкие комплексы QRS без предшествующего зубца Р.
Вопросы:
1.С чем связаны жалобы больного?
2.Как называется патология, выявленная на ЭКГ?
3.Какой вариант патологии?
4.Какие препараты противопоказаны больному?
5.Что показано больному?
Ответы:
1.С редким сердечным ритмом.
2.Синдром слабости синусового узла.
3.Остановка синусового узла (Sinus-arest).
4.Бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, сердечные гликозиды.
5.Имплантация ЭКС.
2.У больного 40 лет со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, который в детстве перенес симметричный полиартрит крупных суставов ног, в течение 2 лет наблюдались перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка при подъёме выше 3-го этажа. После ангины появилось усиление одышки, ритм сердца стал редким, регулярным с ЧСС 50 сокращений в минуту. По ЭКГ: Ритм правильный, комплексы QRS узкие возникают регулярно с ЧСС 50 в минуту, зубцов P нет, имеются неправильные, разнокалиберные волны f.
Вопросы:
1.Какое заболевание явилось причиной порока сердца?
2.Какое нарушение ритма, вероятно, наблюдалось у больного до ангины?
3.С чем связано появление регулярного редкого ритма?
4.Как называется этот синдром?
5.Имеется ли активность основного заболевания?
Ответы:
1.Ревматизм.
2.Фибрилляция предсердий.
3.С развитием полной AV-блокады.
4.Синдром Фредерика.
5.Вероятно, т.к. вследствие активного ревмокардита развилась AV-блокада.
ЛИТЕРАТУРА
1.Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. М. «Практика».1996.
2.Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М. 1997.
3.Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. СПб., изд-во ДЕАН. 1999.
8