22. Полость черепа:
Кости черепа целы. В головном мозге отмечается отёк, микрокровоизлияния под оболочку и в ткани. Сосуды основания мозга четкообразно утолщены, извиты. Полости среднего уха с обеих сторон сухие.
|
23. Органы кровообращения: Перикард гладкий, блестящий. Сердце массой 350 г, размером 12х9х2 ,5 см, толщина мышцы левого желудочка 1,7 см, правого — 0,3 см. Эпикард богат жиром, мышца сердца цвета вареного мяса, эндокард гладкий, блестящий. Полости сердца и крупных сосудов пусты, в остальных кровь находится в жидком состоянии. Дилатация венул, диффузная эдема, множественные геморрагии. Внутренняя оболочка венечных артерий гладкая, слегка желтоватого цвета. Клапаны сердца и крупных сосудов гладкие, тонкие. Интима аорты цвета слоновой кости, с мелкими желтоватыми пятнами вокруг устий межреберных артерий. |
|
24. Органы дыхания: Слизистая оболочка гортани и надгортанника бледно-красная. Плевра гладкая, блестящая. Слизистая оболочка трахеи и бронхов серовато-красноватая, рыхлая. Легкие большие, на ощупь тестоваты. Неравномерное кровенаполнение, множественные мелкие некрозы, альвеолярный и интерстициальный отек, очаговые кровоизлияния, серозный и геморрагический альвеолит. |
|
25. Органы пищеварения: Слизистая оболочка языка обложена грязно-серым налетом. Сосочки сглажены. Мягкое небо бледно-красное, язычок небольшого размера. Миндалины не увеличены, с поверхности изъязвлены, на разрезе суховаты. Желудок резко растянут. Двенадцатиперстная кишка, а также петли тощей кишки обычного калибра. В желудке и кишечнике выявляется множество мелких кровоизлияний в слизистом слое в сочетании с изъязвлением. Просвет брыжеечных артерий свободно проходим, внутренняя оболочка их гладкая. Печень массой 1200 г, размером 18x10x9x8 см, имеет вид желтой мраморной крошки. Желчный пузырь выполнен темно- коричневой желчью, слизистая оболочка пузыря бархатистая. Желчные пути проходимы. Поджелудочная железа дряблая, крупно-дольчатая, с множественными мелкими некрозами. |
|
26. Органы мочеполовой системы: Правая почка размером 11х7х2 см, левая—10,5х2. Почки эластической консистенции, капсула их снимается легко, поверхность гладкая, с четким венозным рисунком. На разрезе корковое вещество увеличено в объеме, бледное, отечное, почечные пирамиды имеющих буровато-красный оттенок в результате накопления гемоглобиногенного пигмента и резкого полнокровия юкстагломерулярной зоны вследствие шунтирования крови. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледного цвета. Мочевой пузырь растянут, слизистая оболочка его бледная, гладкая. Матка размером 9х6х6 см, перешеек размягчён. Маточные трубы длиной 11 см каждая. В области ампулярной части слизистая оболочка красноватая, тусклая, на остальном протяжении серого цвета, с мелкими кровоизлияниями. Определяется разрыв ампулярного отдела маточной трубы справа с частичным выпадением плодного яйца в виде рыхлой ткани в брюшную полость с массивным кровоизлиянием в стенку и в просвет трубы. Яичники размером: правый 4х3х1см, левый 5х3х1, 5 см, эластической консистенции, на разрезе серо-розового цвета, с мелкими кистами в корковом веществе. В левом яичнике имеется желтое тело диаметром 1,8 см. |
|
27. Органы кроветворения: |
Селезенка размером 11х8х2 см, капсула ее морщинистая , ткань на разрезе темно-красная, с умеренным соскобом пульпы. Лимфатические узлы не увеличены, на разрезе серо-розовые. Костный мозг грудины и позвонков суховатый, серо-розового цвета.
|
28. Эндокринные железы: |
Щитовидная железа небольшая, бледно-красная, суховатая на разрезе. Надпочечники листовидной формы, на разрезе бледного цвета.
|
30. Для гистологического исследования взяты: |
Кусочки печени, почек, тощей кишки, легкого, маточной трубы.
|
31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): |
код по МКБ-Х* |
|
Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности (O00.1).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок вследствие кровопотери (кровопотеря 3600 мл). ДВС(D65).
Сопутствующее заболевание: Атеросклероз аорты (стадия 1, степень 1) (I70.0).
Непосредственная причина смерти: Гиповолемический шок (R57.1).
|
33. Описание результатов дополнительных исследований: |
|
|
При гистологическом исследовании обнаружено: резко выраженная зернистая дистрофия печени, гепатоциты светлые, оптически пустые, не воспринимают окраски на жир и гликоген, гидропическая дистрофия, аноксический некроз в центральной области печеночной дольки (центролобулярные некрозы). В мелких междольковых сосудах встречается склеивание эритроцитов в капиллярах, микротромбы. В почках выявляется малокровие коры, острый некроз эпителия извитых канальцев с разрывом базальных мембран канальцев и интерстициальный отек. В просвете канальцев видны белковые цилиндры, гемоглобиногенные пигменты, слущенные распадающиеся эпителиальные клетки. Повреждения носят сегментарный и фокальный характер. Лейкостазы и тромбы в мелких сосудах. В стенке тощей кишки в области кровоизлияния расширение сосудов подслизистого слоя (парез) с кровоизлияниями. Отек межмышечной и субсерозной соединительной ткани. В чревном (солнечном) сплетении в мелких сосудах ганглия полнокровие, в жировой клетчатке — гиперемия, стазы, кровоизлияния. В легком — явления ДВС-синдрома со сладжами эритроцитов и микротромбами, множественные мелкие некрозы, альвеолярный и интерстициальный отек, гиалиноподобные мембраны. В маточной трубе микроскопически определялются ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки трубы, определяется децидуальная реакция.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34. Патолого-анатомический диагноз |
код по МКБ-Х* |
|
Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности (O00.1).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок вследствие кровопотери (кровопотеря 3600 мл). ДВС(D65).
Сопутствующее заболевание: Атеросклероз аорты (стадия 1, степень 1) (I70.0).
Непосредственная причина смерти: Гиповолемический шок (R57.1).
|
35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза: |
|
Основной клинический и патологоанатомический диагноз совпадают. Сопутствующие заболевания — гипертоническая болезнь — на вскрытии не обнаружены.
|
36. Дефекты оказания медицинской помощи: |
нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиповолемический шок |
|
|
|
|
|
38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: |
Поступила в приёмное отделение 03.04.2020 г. по подозрению на прервавшуюся внематочную беременность. Артериальное давление 80/60. 03.04 15.30 появились слабые боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. В течение 1,5 часов симптомы нарастали, боли иррадиировали в прямую кишку, появился холодный пот, слабость. В 17:20 потеряла сознание, муж вызвал скорую помощь. При поступлении артериальное давление 80/60, пульс 110 уд./мин. ЧДД до 24 в мин. Сознание пациентки спутано, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, покрыта холодным потом. Шоковый индекс Альговера 1,37. Резкая боль при пальпации в правой и левой подвздошных областях. Кровянистые выделения из половых путей. Начаты реанимационные мероприятия (оксигенотерапия, инфузия коллоидов и кристаллоидов). Проведена венесекция на обеих голенях для начала инфузионный терапии. Вызван дежурный гинеколог.
При гинекологическом осмотре: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала – темно кровянистые выделения. Матка увеличена в размерах и размягчена, пальпация матки и движение шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна – крик Дугласа.
УЗИ диагностика: скопление крови в брюшной полости за маткой.
Кульдоцентез: аспират в виде несворачивающейся крови
Несмотря на реанимационные мероприятия, продолжалось профузное кровотечение, падение артериального давления. Развился синдром ДВС. 18:30 констатирована смерть. Причиной смерти является гиповолемический шок.
|
39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы |
Кулагина Е.А. |
подпись |
|
|
отделением: фамилия, инициалы |
|
подпись |
|
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр).