B. С выраженными отеками и гипопротеинемией.*
C. С микрогематурией.
D. С гипертензией до 180/100 мм рт. ст.
E. С признаками хронической почечной недостаточности 2-й стадии.
Пиелонефрит (исходный уровень) Вариант 3
Тест №1.
Больной К., 38 лет на протяжении 4-х лет страдает хроническим пиелонефритом, латентной формой. Каков механизм повреждения почек при данном заболевании?
~А. Бактериальный.*
B. Гипоперфузионный.
C. Иммунокомплексный.
D. Некротический.
E. Токсический.
Тест №2.
Больной К., 38 лет на протяжении 4-х лет страдает хроническим пиелонефритом, латентной формой. Какой возбудитель играет ведущую роль в развитии этого заболевания?
A. Е. coli.*
B. Klebsiella.
C. Ureaplasma urealitycum.
D. Mycoplasma hominis.
E. Candida albicans.
Тест №3.
У больной К., 29 лет, в анализе мочи выявлено: цилиндры до Ул п/зр., эритроциты — 10-15 в п/зр., лейкоциты, (преимущественно лимфоциты) — до Ул в п/зр., незначительная протеинурия. В течение последней недели переносила ОРВИ. О чем можно думать в данном случае?
A. Острый гломерулонефрит, латентная форма.
B. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма.
C. Острый гломерулонефрит, смешанная форма.
D. Острый пиелонефрит, гипертензивная форма.
E. Острый пиелонефрит, нефритическая форма, в стадии обострения.*
Тест №4.
Больной Т., 48 лет, предъявляет жалобы на боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, дизурические расстройства. При объективном исследовании со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем патологии не выявлено. В анализе мочи незначительная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении нескольких месяцев. При экскреторной урографии выявлена деформация чашечнолоханочной системы, симптом «ампутации» чашечек. О каком заболевании можно думать в данной ситуации?
A. Острый гломерулонефрит, ге м ai у р и ч ес к и й вариант.
B. Хронический гломерулонефрит, гематурический вариант, в стадии обострения.
C. Острый пиелонефрит, нефритическая форма.
D. Хронический пиелонефрит, нефритическая форма, в стадии обострения.*
E. Опухоль почки.
Тест №5.
У больной К., 29 лет на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторно-инструментального обследования установлен диагноз острого необструктивного пиелонефрита. Выберите наиболее характерную триаду симптомов при этом заболевании.
A. Дизурия, полаккиурия, никтурия.
B. Жажда, анорексия, тошнота.
C. Рвота, понос, боль в животе.
D. Озноб, боль в пояснице, дизурия.*
E. Боли в мышцах, тошнота, озноб.
Тест №6.
У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена бактериурия. Выберите степень бактериурии (число бактерий в 1 мл мочи), имеющую диагностическое значение при этом заболевании.
A. 1000.
B. 4000 и более.
C. 10000.
D. 100000.*
E. 1000000.
Тест №7.
Больному С., 37 лет с заболеванием почек назначена обзорная рентгенограмма почек. Что позволит определить этот вид исследования?
A. Наличие конкрементов.
B. Расположение мочеточников.
C. Состояние чашечно-лоханочной системы.
D. Размеры почек.*
E. Наличие опухоли.
Тест №8.
Больному К., 37 лет с подозрением на обострение хронического пиелонефрита назначено исследование мочи по Нечипоренко. Какое количество эритроцитов в мочевом осадке при этом исследовании имеет диагностическое значение?
А. 5000/л.
B. 2500/л.
C. 4500/л.
D. 1000/л.*
E. 10000/л.
Тест №9,
У больной С., 38 лет хронический пиелонефрит, гипертоническая форма. Какое исследование позволит выявить развитие ХПН и ее степень?
А. Изучение мочевого осадка.
В. Изучение клубочковой фильтрации.*
C. Внутривенная урография.
D. Изотопная динамическая ренография.
E. Пункционная биопсия почки.
Тест №10.
Больному В., 36 лет, с жалобами на боли в поясничной области справа, головные боли, повышение температуры тела и АД, появление мутной мочи с неприятным запахом в общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/сутки. Заподозрен острый односторонний пиелонефрит. Назначена антибактериальная терапия. Выберите главную предпосылку эффективности антибиотикотерапии пиелонефрита.
A. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов.
B. Применение антибактериальных средств широкого спектра действия.
C. Максимально ранняя антибиотикотерапия.
D. Чередование антибактериальных средств.
Е. Восстановление нарушенной уродинамики.*
Пиелонефрит (исходный уровень) Вариант 10
Тест №1.
Больной К., 38 лет. Трудовая деятельность связана с длительным пребыванием в холодном сыром помещении. Отмечает частые циститы, на протяжении 4-х лет страдает хроническим пиелонефритом, латентной формой. Выберите наиболее вероятный этиологический фактор хронического пиелонефрита в данном случае.
A. Нисходящая инфекция.
B. Иммунокомплексное повреждение.
C. Аномалия развития почечных артерий.
D. Восходящая инфекция мочевыводящих путей.*
E. Атеросклероз почечных артерий.
Тест №2.
Больная В., 27 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,7°С, слабость, головную боль, тупые распирающие боли в поясничной области слева, отечность лица. Указанные жалобы появились через 4-5 дней после перенесенной ОРВИ. Симптом Пастернацкого резко положительный слева. В общем анализе крови: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В общем анализе мочи: цилиндрурия, пиурия, протеинурия — 1,8 г/л. Выберите наиболее вероятный диагноз:
A. Хронический нефрит.
B. Острый нефрит.
C. Пиелонефрит.*
D. Диабетический нефросклероз.
E. Нефроангиосклероз.
Тест №3.
Больной 3., 39 лет, предъявляет жалобы на интенсивные распирающие боли в поясничной области, уменьшение количества мочи, острое повышение температуры тела до высоких цифр, повторные ознобы с проливными потами, головную боль, резкую общую слабость. Заболел внезапно на фоне переносимой ОРВИ. Отмечается локальная болезненность и напряжение мышц при бимануальной пальпации поясничной области. Выявлены: лейкоцитоз (до лейкемоидных цифр), ускоренная СОЭ, умеренная протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия, пиурия. Ваш предполагаемый диагноз.
A. Хронический пиелонефрит.
B. Острый гломерулонефрит.
C. Острый гнойный пиелонефрит, обструктивная форма.*
D. Хронический пиелонефрит, тубулопатическая форма, в стадии обострения.
E. Хронический пиелонефрит, субклиническая форма, в стадии обострения.
Тест №4.
У больного С., 43 лет, заподозрен острый пиелонефрит. Какой лабораторный признак одностороннего пиелонефрита является постоянным?
A. Активные лейкоциты в моче.
B. Протеинурия.
C. Лейкоцитарные цилиндры.
D. Выщелоченные эритроциты в моче.
E. Снижение креатинового коэффициента на одной стороне.*
Тест №5.
У больного С., 33 лет, диагностирован хронический пиелонефрит, латентная форма, в стадии обострения. Изменения какого показателя позволяют дифференцировать это заболевание от гломерулонефрита?
A. Удельный вес мочи.
B. Цилиндры.
C. Эритроциты*.
D. Лейкоциты.
E. Белок.
Тест №6.
Выберите возможное абсолютное противопоказание для проведения внутривенной урографии у пациента ' с обострением хронического пиелонефрита, обструктивной формы?
A. Гипертоническая болезнь, 2-3 ст.
B. Туберкулез почки.
C. Опухоль почки.
D. Хроническая почечная недостаточность 1-й стадии.
E. Хроническая почечная недостаточность 3-й стадии.*
Тест №7.
У больного С., 43 лет, с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, появление мутной мочи с неприятным запахом выявлены: снижение относительной плотности мочи, гематурия, пиурия, бактериурия, цилиндрурия, протеинурия до 0,06 г/л. Выберите наиболее достоверный лабораторный признак пиелонефрита.
A. Протеинурия.
B. Гематурия.
C. Бактериурия.*
D. Цилиндрурия.
E. Гипостенурия.
Тест №8.
У больного В., 42 лет, заподозрен хронический пиелонефрит, гипертензивная форма. Выполнено: общий анализ крови и мочи, определение мочевины и креатинина крови, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, ЭКГ, УЗИ почек. Какое еще рутинное исследование необходимо выполнить для выбора адекватной тактики лечения?
A. Бактериологическое исследование мочи.*
B. Изучение клубочковой фильтрации.
C. Сцинтиграфию почек.
D. КТ.
E. Ангиографию почечных артерий.
Тест №9.
Больной Л., 52 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, дизурические расстройства. В анализе мочи изолированная лейкоцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении нескольких месяцев. При изотопной динамической ренографии увеличено время накопления радиофармпрепарата, неравномерность накопления, наличие очаговости накопления в верхнем полюсе правой почки. При КТ неравномерное увеличение плотности паренхимы правой почки с наличием очаговых изменений в верхнем полюсе. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и туберкулезом почки?
A. Проба Манту.
B. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
C. Анализ мочи по Нечипоренко.
D. Посев мочи на специальные среды для выявления микобактерий.*
E. Веерная пункционная биопсия почек.
Тест №10.
У больного В., 36 лет, заподозрен острый правосторонний
пиелонефрит. Выберите наиболее оптимальную продолжительность непрерывной антибиотикотерапии.
A. 5-6 месяцев.
B. 2 недели.
C. 6-12 месяцев.
D. 6 недель.*
E. 10 дней.
пиелонефрита. Диагноз хронически! и следующей группой данных при необязательной одной.
Пиелонефрит (исходный уровень)
Вариант 5
Тест№1«
Больной К., 38 лет. В анамнезе частые переохлаждения. На протяжении 3-х лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Какой фактор может играть роль в обострениях хронического пиелонефрита у данного пациента?
A. Гиподинамия.
B. Курение.
C. Употребление алкоголя.
D. Переедания.*
E. Инфекция нижних мочевых путей.
Тест №2.
У больного К., 45 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Какой возбудитель вероятнее всего вызвал заболевание почек в данном случае?
A. Proteus mirabilis.
B. Klebsiella.
C. Е. coli.*
D. Enterobacter.
E. Staphylococcus aureus.
Тест №3.
У больного М., 42 лет диагностирован хронический пиелонефрит. Выберите самый частый субъективный признак, который характерен для одностороннего поражения.
A. Учащенное мочеиспускание.
B. Болезненное мочеиспускание.
C. Выраженная интоксикация.*
D. Постоянная боль на стороне поражения.
E. Жажда. V
Тест №4.
Больная предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность лица, появление мутной мочи с неприятным запахом, повышение температуры тела, общую слабость, дискомфорт в поясничной области. Подобные эпизоды отмечает на протяжении 3-х лет, к врачу не обращалась. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см
кнаружи от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Анализ крови: лейкоцитоз — 10 г/л, СОЭ — 28 мм/час. В анализе мочи: протеинурия до 1,7 г/л, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. О каком заболевании можно думать?
A. Гипертоническая болезнь, II стадия.
B. Острый обструктивный пиелонефрит.
C. Острый необструктивный пиелонефрит.
D. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения.
E. Хронический пиелонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения.*
Тест №5.
У больного В., 36 лет, жалобы на боли в поясничной области справа, головные боли, повышение температуры тела и АД, появление мутной мочи с неприятным запахом. Головные боли и боли в поясничной области беспокоят на протяжении нескольких лет. Ранее к врачу не обращался. В общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. О каком заболевании можно думать в данной ситуации?
A. Острый пиелонефрит, нефритическая форма.
B. Хронический пиелонефрит, нефритическая форма, в стадии обострения.
C. Острый гломерулонефрит, нефротический вариант.*
D. Хронический гломерулонефрит, гипертензивный вариант, в стадии обострения.
E. Острый цистит.
Тест №6.
У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена истинная бактериурия. Выберите соответствующий показатель:
A. В 1 мл мочи 10 тыс. микробных тел.
B. В 1 мл мочи 20 тыс. микробных тел.
C. В 1 мл мочи 30 тыс. микробных тел.
D. В 1 мл мочи 50 тыс. микробных тел.
E. В 1 мл мочи 100 тыс. микробных тел.*
Тест №7.
Исследование какого показателя у больного с хроническим пиелонефритом позволит установить начало развития ХПН?
A. Мочевая кислота в крови.
B. Дыхательный уреазный тест.
C. Креатинин крови.*
D. Суточная протеинурия.
E. Липиды крови.
Тест №8.
Больному К., 37 лет с подозрением на обострение хронического пиелонефрита назначено исследование мочи по Нечипоренко. Какое минимальное количество лейкоцитов в мочевом осадке при этом исследовании имеет диагностическое значение?
A. 4000/л.*
B. 8000/л.
C. 10000/л.
D. 20000/л.
E. 100000/л.
Тест №9.
Каким методом можно раздельно оценить функцию правой и левой почки у пациента с частыми обострениями одностороннего хронического пиелонефрита?
A. Урография.
B. Радиоизотопная ренография.
C. Проба по Зимницкому.
D. Пробы Реберга.*
E. Хромоцистоскопия.
Тест №10.
Больному с обострением хронического пиелонефрита показано назначение антибиотиков. Выберите наиболее часто применяемый метод антибактериальной терапии хронического пиелонефрита.
A. Прерывистый регулярный.
B. Только во время купирования рецидива.
C. Непрерывный.
D. Прерывисто-непрерывный.*
E. Длительная поддерживающая терапия.
Амилоидоз и нефротический синдром (исходный уровень)
Вариант 3
Тест №1.
У больной 3., 28 лет, заподозрен хронический гломерулонефрит, нефротический вариант. Что в патогенезе этого заболевания играет наибольшую роль?
A. Воспаление.
B. Аутоиммунные процессы.
C. Нарушения иммунитета.
D. Нарушения в системе гемостаза.
E. Заболевания печени.
Тест №2.
Среди перечисленных ниже не иммунных механизмов прогрессирования заболеваний почек указан один неверный. Выберите его:
A. Внутриклубочковая гипертензия.
B. Гиперфильтрация.
C. Гиперлипидемия и ПОЛ.
D. Применение нефротоксичных средств.
E. Линейное отложение антител вдоль базальной мембраны клубочков. Тест №3.
Среди перечисленных ниже клинико-лабораторных симптомов выберите ведущий при нефротическом синдроме:
A. Анасарка.
B. Водянка полостей.
C. Выраженная протеинурия.
D. Гипопротеинемия.
E. Бледность кожи.
Тест №4.
Больной Т., 28 лет, предъявляет жалобы на отеки и общую слабость. В анализе крови: увеличенная СОЭ, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия; в анализе мочи значительная протеинурия, незначительная цилиндрурия и эритроцитурия. Заподозрен хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Возможные причины гипопротеинемии при этом синдроме следующие, кроме одной. Определите ее:
A. Диета бедная белком.
B. Белковые поносы.
C. Превращение белков в жиры.
D. Протеинурия.
E. Усиленный катаболизм.
Тест №5. Выберите главный механизм нефротических отеков:
A. Задержка воды и натрия.
B. Гиповолемия.
' С. Гипоальбуминемия.
D. Повышение активности вазопрессина.
E. Гипоонкия крови.
Тест №6. Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на отеки и общую слабость. При объективном исследовании со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем патологии не выявлено. АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи значительная протеинурия, незначительная цилиндрурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются на протяжении 3-х лет. О каком заболевании можно думать?
A. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.
B. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.
C. Острый гломерулонефрит, смешанная форма.
D. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма.