Установление половой способности женщины имеет в своей основе определение ее способности к половому сношению и зачатию и производится по делам о расторжении брака в случаях, когда женщина, не способная к зачатию, похищает ребенка и выдает себя за его мать, а также при определении степени тяжести телесных повреждений, если возникает вопрос о потере производительной способности.
Нормальному половому сношению могут препятствовать различные дефекты половых органов женщины, например, короткое влагалище, врожденное отсутствие его, заращение, сужение, опухоли.
При установлении способности к зачатию необходимо учитывать возраст свидетельствуемой, анатомо-физиологические особенности, наличие женских заболеваний, расстройства внутренней секреции, хронические инфекции и интоксикации, лучевые воздействия и т.д. Требуется изучить медицинские документы, если свидетельствуемая лечилась, а в затруднительных случаях -- направить ее на стационарное обследование.
Если экспертизу производят по бракоразводному делу, нужно освидетельствовать и мужа обследуемой.
Установление половой способности мужчины заключается в определении способности к половому сношению и к оплодотворению. Эту экспертизу производят и назначают при возбуждении дела о разводе, об алиментах, при половых преступлениях и извращениях (мужеложство), при определении степени тяжести телесных повреждений, когда возникает вопрос о потере производительной способности.
Неспособность к половому сношению может зависеть как от определенных анатомических особенностей и изменений, так и от заболеваний, препятствующих напряжению и введению полового члена во влагалище. Такими особенностями и изменениями являются: различные дефекты полового члена, рубцы, изменяющие его форму, опухоли половых органов, большие грыжи и т.п. К заболеваниям, приводящим к неспособности к половым сношениям, относятся эндокринные заболевания, туберкулез, заболевания центральной нервной системы, хронический алкоголизм и др. Неспособность к половому сношению иногда вызывается и некоторыми нервно-психическими состояниями. В подобных случаях производство экспертизы представляет определенные трудности и поэтому обычно требуется проводить стационарное обследование.
При проведении экспертизы следует проявлять осторожность в оценке имеющихся изменений, так как оплодотворение возможно и при отсутствии способности к половому сношению, ибо извержение семени иногда наступает в преддверии влагалища.
Неспособность к оплодотворению вызывается как полным отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), так и их неподвижностью (некроспермия). Это может быть обусловлено пороками развития яичек, травмой половых органов, венерическими и иными воспалительными заболеваниями, при которых часто возникают стойкие рубцовые изменения, вызывающие заращение семявыносящих путей. Неспособность к оплодотворению вызывается некоторыми инфекционными заболеваниями (тифы, туберкулез, свинка и др.), заболеваниями центральной нервной системы. Имеют значение также алкоголизм, применение наркотиков, профессиональные вредности (действие рентгеновских лучей, радиоактивное облучение, свинец и пр.).
Одним из основных методов установления оплодотворяющей способности мужчин является исследование семенной жидкости, которое целесообразно производить после некоторого воздержания (пять -- семь дней) от половых сношений. Семенную жидкость добывают непосредственно перед исследованием. Заключение о неспособности к оплодотворению дается, если сперматозоиды полностью отсутствуют или нежизнеспособны (неподвижны). Если возникает сомнение, исследование необходимо повторить. При малом количестве сперматозоидов (олигозооспермия) вероятность оплодотворения снижена, но полностью исключить его нельзя. При обнаружении хотя бы одного нормального подвижного сперматозоида нельзя утверждать о полной неспособности к оплодотворению. В этом случае следует говорить, что способность к оплодотворению имеется, но она снижена.
Установление девственности. Главным признаком является неповрежденная девственная плева, расположенная у входа во влагалище. При первом половом сношении она в большинстве случаев разрывается.
Девственность характеризуют также упругость больших половых губ, прикрывающих малые и закрывающих половую щель, розовый цвет слизистой оболочки малых половых губ и преддверия врагалища, узость и хорошо выраженная складчатость его, упругость молочных желез и др. Но перечисленные признаки непостоянны. Они зависят от врожденных особенностей, возраста, общего состояния организма и некоторых других обстоятельств и могут сохраняться у женщин, живущих половой жизнью, и отсутствовать у девственниц.
Экспертизу для установления девственности назначают как в гражданском процессе (при оскорблениях, клевете), так и в уголовном (при насильственном половом акте, развратных действиях, при половом сношении с лицом, не достигшим половой зрелости).
Формы девственной плевы разнообразны. Наиболее часто встречается кольцевидная плева с круглым или овальным отверстием в центре, вокруг которого плева располагается в виде ободка различной толщины и высоты (ширины). Край плевы в области отверстия называется свободным. Разновидностью кольцевидной плевы является полулунная, имеющая форму полумесяца благодаря тому, что имеет наибольшую высоту в нижней своей части, над которой находится отверстие. Если плева располагается по окружности входа во влагалище в виде толстого мясистого валика с большим отверстием и центре, то она называется валикообразной. Такая плева разрывается редко, что затрудняет диагностику бывшего полового сношения. В зависимости от характера свободного края, который может быть гладким или неровным с выемками неодинаковой глубины и в различном количестве, различают девственные плевы бахромчатые, зубчатые, дольчатые и др. Плева может иметь не одно, а два и больше отверстий (перегороженная, окончатая, решетчатая). Иногда встречается непрободная или заращенная плева. Имеются и иные формы (рис. 2).
Естественное отверстие в плеве бывает обычно не более 1 -- 1,5 см в диаметре. Нарушение целости плевы называется дефлорацией. Для точного обозначения мест разрывов, других повреждений, а также естественных выемок принято условно отмечать их расположение применительно к окружности, разделенной на 12 равных частей по аналогии с циферблатом часов, считая цифру 12 спереди (вверху) посредине. Разрывы при половых сношениях чаще образуются радиально в количестве одного -двух, реже -- трех в нижних (задних) сегментах между цифрами 4 -- 8.
Судебно-медицинский эксперт должен установить форму, особенности и целость девственной плевы, а при ее нарушении определить по возможности механизм и давность нарушения. Последнее делается на основании состояния краев в области разрывов: в течение одного -- трех, а иногда и более дней они покрасневшие, кровоподтечные, при дотрагивании могут кровоточить, в области разрывов нередко видны кровоизлияния в толщу плевы. В дальнейшем начинается заживление, срок которого зависит от свойства плевы: для низкой, толстой он равен 6 -- 8 дням; для высокой мясистой -- 10 -- 14. Иногда в силу различных обстоятельств заживление затягивается до 18 -- 20 дней. В более поздние сроки определить давность нарушения плевы, как правило, невозможно. У основания плевы, в области разрыва, образуется рубчик в виде участка белесоватой уплотненной и утолщенной ткани, края разрыва не срастаются, приобретают белесоватый оттенок и несколько утолщены.
Рис. 2. Формы девственной плевы:
а) кольцеобразная, б) полулунная, в) бахромчатая
Повреждения девственной плевы, вплоть до разрывов, могут причиняться пальцем при развратных действиях. Незначительные повреждения в виде кровоизлияний, осаднений, надрывов наблюдаются в некоторых случаях при онанизме, а также при расчесах, производимых самой девочкой при зуде, вызываемом неопрятным содержанием половых органов, а также при глистном заболевании. Нельзя исключить нарушение целости плевы и при случайной травме, но это наблюдается чрезвычайно редко.
При небольшой высоте и растяжимости девственной плевы, наличии большого отверстия, глубоких выемок, а также при валикообразной плеве возможно половое сношение и без нарушения целости ее. В указанных случаях имеет значение освидетельствование лица, подозреваемого в совершении полового сношения, чтобы иметь представление о размерах его полового члена.
Иногда за места бывших разрывов могут быть приняты естественные выемки, но они обычно не достигают до основания плевы, края их мягкие, не утолщены и не уплотнены, имеют одинаковый цвет со всей остальной поверхностью плевы.
При решении вопроса о нарушении целости девственной плевы важным признаком является так называемое «кольцо сокращения», возникающее при осторожном введении в отверстие плевы кончика пальца. При целости девственной плевы ощущается сжимание его свободным краем плевы.
Бесспорным доказательством полового сношения служит обнаружение сперматозоидов во влагалище, в области наружных половых органов свидетельствуемой, на лобке, белье, одежде.
При экспертизе по поводу установления девственности перед судебно-медицинским экспертом ставят такие вопросы: нарушена ли целость девственной плевы, когда и чем; соответствует ли давность нарушения сроку, указанному свидетельствуемой; если целость плевы не нарушена, то возможно ли было половое сношение без повреждения ее; не наступили ли в результате полового сношения беременность или заражение венерической болезнью.
Определение половой зрелости производят у лиц, не достигших брачного возраста, а также при раннем начале половой жизни и при освидетельствованиях в связи с половыми преступлениями.
Экспертиза половой зрелости должна производиться только в тех союзных республиках, где уголовным законодательством предусмотрена ответственность за половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости (РСФСР, УССР, БССР, Армянская ССР, Литовская ССР, Узбекская ССР), так как согласно уголовным кодексам других союзных республик наказуемо половое сношение с лицом, не достигшим 16 лет или не достигшим брачного возраста. В тех республиках, в которых брачный возраст установлен в 18 лет, половая зрелость определяется в пределах 14 -- 18 лет, а там, где брачный возраст равен 16 годам, половую зрелость устанавливают в возрасте 14 -- 16 лет. Иногда экспертиза проводится значительно позднее совершения полового акта, а приходится определять, наступила ли половая зрелость ко времени сношения. В таких случаях экспертиза затрудняется. Способность к половому сношению у мальчиков возникает рано, но решающим является появление способности к оплодотворению, развивающейся обычно к 15 -- 17 годам, когда начинают вырабатываться сперматозоиды. При обследовании свидетельствуемого учитывают общее физическое развитие, развитие наружных и внутренних половых органов и результаты исследования семенной жидкости.
О достижении половой зрелости юношей позволяют, в частности, судить: выраженное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, где оно должно распространяться на мошонку; правильное развитие полового члена; пигментация кожи мошонки; эластичные ясно отграниченные от придатков яички; отчетливо прощупываемая предстательная железа, имеющая эластичную консистенцию и выраженные доли; наличие подвижных сперматозоидов в семенной жидкости; низкий тембр голоса.
Под состоянием половой зрелости у лиц женского пола следует понимать окончательное сформирование женского организма, когда половая жизнь, зачатие, беременность, роды и вскармливание ребенка являются нормальной функцией, не расстраивающей здоровья. В связи с этим при проведении экспертизы необходимо учитывать: общее развитие, развитие половых органов, способность к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению, вскармливанию. В случае раннего полового созревания к участию в экспертизе привлекается эндокринолог, а при сомнении в психической полноценности свидетельствуемой -- психиатр.
Об общем развитии организма позволяют судить: рост (не ниже 150 см), вес (не менее 45 кг), окружность грудной клетки при вдохе (83 -- 86 см) и выдохе (73 -- 76 см), окружность правого плеча (30 -- 31 см) и правой голени |(40 -- 41 см) в средней трети, ширина плеч (40 -- 41 см), количество зубов (не менее 28), степень выраженности вторичных половых признаков: волосы в подмышечных впадинах и в лобковой области, распространение волос на большие половые губы; достаточно развитые с обособленными, приподнятыми сосками молочные железы.
Правильно развитые и соответствующих размеров наружные половые органы способствуют безболезненному половому сношению, но половые акты у девочек возможны уже с 14 лет.
Способность к зачатию возникает с появления правильно установившихся менструаций. Однако один этот признак не может служить доказательством половой зрелости, так как появление менструации подвержено значительным колебаниям и находится в пределах 10 -- 17-летнего возраста. Способность к вынашиванию плода и родоразрешению определяются размерами и правильностью строения матки и размерами таза. О способности к вскармливанию свидетельствуют достаточное развитие молочных желез, способность их к полноценной функции и нормальная форма соска.
Ни один из перечисленных признаков в отдельности не является решающим, и только совокупность их дает возможность судебно-медицинскому эксперту правильно ответить на вопрос о достижении свидетельствуемой половой зрелости. Ответ на этот вопрос должен быть ясным, и определенным, ибо такие заключения, как «находится в периоде полового созревания» или «не вполне достигла половой зрелости», очень неопределенны.