Статья: Сравнение параметров водного гомеостаза у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда

Таблица 3

Распределение фракций воды в эритроцитарной массе у пациентов с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией и практически здоровых лиц

Данные в таблице представлены медианой, верхним и нижним квартилями.

* - отличия от показателей контрольной группы; f - отличия между показателями у пациентов с инфарктом миокарда и пациентов с нестабильной стенокардией. Отличия считались достоверными при p<0,05.

В результате обработки полученных данных выявлено снижение содержания свободной фракции в цельной крови на 2,6% у пациентов с нестабильной стенокардией и на 2,8% у пациентов с инфарктом миокарда, увеличение содержания связанной фракции воды в эритроцитарной массе на 6,1% у пациентов с нестабильной стенокардией и на 11,7% у пациентов с инфарктом миокарда. В плазме крови у пациентов с нестабильной стенокардией наблюдали увеличение содержания связанной фракции воды на 16%. У пациентов с инфарктом миокарда в плазме крови отмечали увеличение содержания связанной фракции на 10,5%, что на 4,8% меньше, чем у пациентов с нестабильной стенокардией. В эритроцитарной массе изменения были выявлены у пациентов с инфарктом миокарда, и заключались они в увеличении общей воды на 1,8%, снижении свободной фракции на 1,8%, что на 1,4% меньше, чем у пациентов с нестабильной стенокардией; при этом выявлено увеличение связанной фракции воды на 9%, что на 4,5% больше, чем у пациентов с нестабильной стенокардией.

Рассчитан коэффициент гидратации по формуле:

Коэффициент гидратации= Содержание связанной воды/ Содержание свободной воды

Полученные данные представлены в таблице 4.

Таблица 4

Показатели коэффициента гидратации у пациентов с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией и практически здоровых лиц

Данные в таблице представлены медианой, верхним и нижним квартилями.

* - отличия от показателей контрольной группы; | - отличия между показателями у пациентов с инфарктом миокарда и пациентов с нестабильной стенокардией. Отличия считались достоверными при p<0,05.

Значимое увеличение коэффициента гидратации наблюдали у пациентов с нестабильной стенокардией в плазме крови на 17,6% и в эритроцитарной массе на 4,7%. У пациентов с инфарктом миокарда коэффициент гидратации увеличен в эритроцитарной массе на 10,9%, что на 6% больше, чем у пациентов с нестабильной стенокардией.

В литературе описано, что в острый период коронарной катастрофы (ОИМ) адаптационные механизмы направлены на клеточную дегидратацию в виде увеличения связанной фракции воды в плазме [11]. В процессе проведенного исследования выявлено более выраженное увеличение связанной фракции воды в форменных элементах крови у пациентов с инфарктом миокарда по сравнению с пациентами с нестабильной стенокардией, что является отражением защитной реакции организма на стресс, в данном случае - на некроз кардиомиоцитов. Гидратная оболочка предохраняет клеточные и субклеточные структуры от повреждения, что позволяет им сохранить свою функциональную активность [10; 12]. Кроме вычисления количества связанной фракции воды в цельной крови и её компонентах у пациентов с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, нами рассчитан относительный показатель - коэффициент гидратации, который отражает распределение связанной и свободной фракций воды относительно друг друга. Этот интегративный показатель более чувствительно отражает изменения. Впервые проведено сравнение показателей гидратации крови и её компонентов у пациентов с острым инфарктом миокарда и с нестабильной стенокардией. Выявлено нарастание коэффициента гидратации в эритроцитарной массе у пациентов с инфарктом миокарда и с нестабильной стенокардией, что свидетельствует о преобладании клеточных процессов адаптации, являющихся компонентами благоприятной долговременной адаптации организма.

Заключение

Увеличение количества связанной фракции воды в цельной крови, плазме и эритроцитарной массе у пациентов с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией отражает смещение адаптационных механизмов в сторону клеточных, что является прогностически благоприятным. Увеличение количества связанной фракции воды в эритроцитарной массе на 9% и более при снижении свободной фракции в ней можно рассматривать как дополнительный диагностический критерий инфаркта миокарда.

Список литературы

1. Niccoli G., Montone R.A., Ibanez B., Thiele H., Crйa F., Heusch G. Optimized Treatment of ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2019. vol. 125. No. 2. P. 245-258.

2. Драпкина О.М., Самородская И.В., Старинская М.А., Бойцов С.А. Сравнение российских регионов по уровню стандартизованных коэффициентов смертности от всех причин и болезней системы кровообращения в 2006 -2016 гг. // Профилактическая медицина. 2018. №21(4). С. 4-12.

3. Оксенойт Г.К., Никитина С.Ю., Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н., Леонов С.А., Огрызко Е.В., Титова И.А., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж., Шубочкина Е.М. Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник / Росстат. М., 2017. 170 с.

4. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. №11. С. 5-10.

5. Кириллов В.В. Догоспитальная летальность пациентов с ишемической болезнью сердца при острых коронарных синдромах // Доктор. Ру. 2016. №2. С. 27-33.

6. Е.Ю. Ковальчук, В.А. Костенко, В.В. Сорока. Эпидемиология и клиническая картина острого инфаркта миокарда, осложненного разрывом миокарда. Роль системной воспалительной реакции // Скорая медицинская помощь. 2015. №3. С.74-78

7. Магрупов Б.А., Убайдуллаева В.У., Вервекина Т.А. Острый коронарный синдром: сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов // Сердце: Журнал для практикующих врачей. 2014. Т.13, №3. С.156-159.

8. Джалилова Р.А., Исмаилов Х.М., Сулейманов С.Ш., Ибрагимова И.Б., Масуев К.А. Острый коронарный синдром. Возможности диагноза и дифференциальный диагноз // II Всероссийская научно-практическая конференция "Инновации в образовании и медицине" (Махачкала, 28 мая 2015 г.). Махачкала: Дагестанская государственная медицинская академия, 2015. С. 173-176.

9. Меерсон Ф.З. Защита сердца от ишемических повреждений: роль стресс-лимитирующих систем и стабилизации структур миокарда // Российский кардиологический журнал. 2001. №5(31). C. 49-59.

10. Меньщикова Е.Б., Ланкин В.З., Зенков Н.К. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. М., 2006. 556 с.

11. Микашинович З.И., Олимпиева Е.В., Терентьев В.П., Гридасова Р.А., Коваленко Т.Д. Молекулярные механизмы развития окислительного стресса при остром инфаркте миокарда // Валеология. 2010. №2. С. 12-16.

12. Фаращук Н.Ф. Структура воды в крови: клинические аспекты / Под общей редакцией проф. Н.Ф. Фаращука. Смоленск: Изд.-во СГМА, 2007. 300 с.

13. Roffi M., Patrono C., Collet J.P., Mueller C., Valgimigli M., Andreotti F., Bax J.J., Borger M.A., Brotons C., Chew D.P., Gencer B., Hasenfuss G., Kjeldsen K., Lancellotti P., Landmesser U., Mehilli J., Mukherjee D., Storey R.F., Windecker S. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2016. V. 37. P. 267-315.

14. Фаращук Н.Ф., Рахманин Ю.А. Вода - структурная основа адаптации. М. - Смоленск, 2004. 180 с.