Статья: Способ пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах с диастазом прямых мышц живота

Рецидив заболевания оценивался через 1 и 3 года после оперативного лечения по данным телефонного анкетирования и осмотра больных. В группе 1 имелась возможность оценить 15 пациентов, в группе 2 - 33. В группе 1 было два пациента с рецидивами заболевания, появлением грыжевого выпячивания по верхнему краю сетки на границе «сетчатый протез - ткань» через 2 года после вмешательства. У пациентов группы 2 рецидивов не наблюдалось.

Обсуждение

Около 50 % больных с пупочными и параумбиликальными грыжами имеют диастаз прямых мышц живота. Изолированная пластика только зоны пупочного кольца сопровождается в 15-70,73 % рецидивом заболевания. Наш опыт работы показывает, что рецидивы грыжевых выпячиваний наблюдаются по белой линии живота при диастазе прямых мышц на границе «сетчатый протез - ткань». В клинической больнице с 2015 по 2018 г. успешно внедрена простая модификация техники надапоневротической пластики у 40 больных с пупочной грыжей и грыжей белой линии живота в сочетании с диастазом прямых мышц. У всех пациентов зафиксировано заживление первичным натяжением, минимальное обезболивание в послеоперационном периоде, отсутствие рецидивов заболевания в сроки до 3 лет. Данный способ улучшил отдаленные результаты лечения, сохранил ее доступность для хирургов амбулаторного звена.

Заключение

Модифицированная техника фиксации сетчатого протеза при пупочных грыжах, сочетающихся с диастазом прямых мышц живота, профилактирует рецидив грыжи по верхнему краю протеза в точке фиксации сетки к белой линии живота.

Список литературы

1. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А. Абдоминальная хирургия: национальное руководство, краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 912 с.

2. Алибегов Р.А., Мелконян С.С. Чреспупочный доступ в лечении пупочных грыж // Вестник новых медицинских технологий [Электронное издание]. 2013. № 1. С. 125.

3. Топчиев М.А., Нурмагомедов А.Г., Крячко В.С., Топчиев А.М. Возможности хирургического лечения пупочных грыж и грыж белой линии живота в сочетании с диастазом прямых мышц живота с применением местных тканей // Астраханский медицинский журнал. 2014. Т. 9, № 4. С. 72-78.

4. Ботезату А.А., Алгоритм хирургического лечения пупочных грыж // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2012. № 1. С. 98-105.

5. Кириенко А.И, Сажин А.В., Шевцов Ю.Н., Никишков А.С., Селиверстов Е.И., Андрияшкин А.В., Татаринцев А.М., Золотухин И.А. Факторы риска развития грыж передней брюшной стенки // Эндоскопическая хирургия. 2017. Т. 23, № 4. С. 40-46. doi:10.17116/endoskop201723440-46.

6. Модин И.В., Баулин А.А., Баулин В.А., Баулина О.А. Применение малоинвазивной хирургической пластики больным с пупочными грыжами // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18, № 2. С. 143-147.

7. Henriksen N.A., Montgomery A., Kaufmann R., Berrevoet F., East B., Fischer J., Hope W., Klassen D., Lorenz R., Renard Y., Garcia Urena M.A., Simons M.P. Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society // BJS society. 2020. № 107. P. 171-190.

8. Kohler G., Luketina R.R., Emmanuel K. Sutured repair of primary small umbilical and epigastric hernias: concomitant rectus diastasis is a significant risk factor for recurrence // World Journal of Surgery. 2015. № 39. Р. 121-126. doi:10.1007/s00268-014-2765-y.

9. Топчиев М.А., Нурмагомедов А.Г., Паршин Д.С., Алибеков Р.С., Топчиев А.М. Отдаленные результаты лечения диастаза прямых мышц живота в сочетании с вентральными грыжами // Астраханский медицинский журнал. 2016. Т. 11, № 1. С. 108-115.

10. Юрасов А.В., Абовян Л.А., Курашвили Д.Н., Лысенко М.В., Дубров В.Э. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с пупочными грыжами и диастазом прямых мышц живота // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014. Т. 7, № 4. С. 309-314.

11. Kockerling F., Botsinis M.D., Rohde C., Reinpold W. Endoscopic-Assisted Linea Alba Reconstruction plus Mesh Augmentation for Treatment of Umbilical and/or Epigastric Hernias and Rectus Abdominis Diastasis - Early Results // Frontiers in Surgery. 2016. Vol. 3, № 27. P. 1-6. doi:10.3389/fsurg.2016.00027.

12. Aaron K., Paul Wilson. Total endoscopic-assisted linea alba reconstruction (TESLAR) for treatment of umbilical/paraumbilical hernia and rectus abdominus diastasis is associated with unacceptable persistent seroma formation: a single centre experience // Hernia. 2020. Vol. 24. P. 1379-1385. doi: 10.1007/s10029-020-02266-8.

13. Тимербулатов М.В., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В., Смыр Р.А., Фахретдинов Д.З. Выбор метода хирургического лечения при пупочных грыжах // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. Т. 10, № 6. С. 19-21.

14. Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Авдеев С.С., Газуани А.И. Функциональные механизмы белой линии живота и их роль в патогенезе вентральных грыж // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013. Т. 21, № 4. С. 154-161.

15. Кривощёков Е.П., Молчанов М.А., Григорьева Т.С. Новые подходы при внутрибрюшинной пластике пупочных и послеоперационных грыж живота // The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”. 2016. Vol. 18, № 2. P. 309-313.

References

1. Zatevakhin I.I., Kirienko A.I., Kubyshkin V.A. Abdominal'-naya khirurgiya: natsional'noe rukovodstvo, kratkoe izdanie = Abdominal surgery: national guidelines, brief edition. Moscow: GEOTAR-Media, 2016:912. (In Russ.).

2. Alibegov R.A., Melkonyan S.S. Transumbilical approach in the treatment of umbilical hernias. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie = Bulletin of new medical technologies. Electronic edition. 2013;(1): 125. (In Russ.).

3. Topchiev M.A., Nurmagomedov A.G., Kryachko V.S., Topchiev A.M. Possibilities of surgical treatment of umbilical hernias and hernias of the white line of the abdomen in combination with diastasis of the rectus abdominis muscles using local tissues. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal = Astrakhan medical journal. 2014;9(4):72-78. (In Russ.).

4. Botezatu A.A., Algorithm for surgical treatment of umbilical hernias. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina = Bulletin of Saint-Petersburg University. Medicine. 2012;(1):98-105. (In Russ.).

5. Kirienko A.I., Sazhin A.V., Shevtsov Yu.N., Nikishkov A.S., Seliverstov E.I., Andriyashkin A.V., Tatarintsev A.M., Zolotukhin I.A. Risk factors for the development of hernias of the anterior abdominal wall. Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoskopicheskaya khirurgiya. 2017;23(4):40-46. (In Russ.). doi:10.17116/endoskop201723440-46.

6. Modin I.V., Baulin A.A., Baulin V.A., Baulina O.A. The use of minimally invasive surgical repair in patients with umbilical hernias. Zhurnal nauchnykh statey zdorov'e i obrazovanie v XXI veke = Journal of scientific articles “Health and Education in the 21stcentury”. 2016;18(2):143-147. (In Russ.).

7. Henriksen N.A., Montgomery A., Kaufmann R., Berrevoet F., East B., Fischer J., Hope W., Klassen D., Lorenz R., Renard Y, Garcia Urena M.A., Simons M.P. Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society. BJSsociety. 2020;(107):171-190.

8. Kohler G., Luketina R.R., Emmanuel K. Sutured repair of primary small umbilical and epigastric hernias: concomitant rectus diastasis is a significant risk factor for recurrence. World Journal of Surgery. 2015;(39):121-126. doi:10.1007/s00268-014-2765-y.

9. Topchiev M.A., Nurmagomedov A.G., Parshin D.S., Alibekov R.S., Topchiev A.M. Long-term results of treatment of diastasis of the rectus abdominis muscles in combination with ventral hernias. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal = Astrakhan medical journal. 2016;11(1):108-115. (In Russ.).

10. Yurasov A.V., Abovyan L.A., Kurashvili D.N., Lysenko M.V., Dubrov V.E. Long-term results of surgical treatment of patients with umbilical hernias and diastasis of the rectus abdominis muscles. Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii = Bulletin of experimental and clinical surgery. 2014;7(4):309-314. (In Russ.).

11. Kockerling F., Botsinis M.D., Rohde C., Reinpold W. Endoscopic-Assisted Linea Alba Reconstruction plus Mesh Augmentation for Treatment of Umbilical and/or Epigastric Hernias and Rectus Abdominis Diastasis - Early Results. Frontiers in Surgery. 2016;3(27):1-6. doi:10.3389/fsurg.2016.00027.

12. Aaron K., Paul Wilson. Total endoscopic-assisted linea alba reconstruction (TESLAR) for treatment of umbilical/paraumbilical hernia and rectus abdominus diastasis is associated with unacceptable persistent seroma formation: a single centre experience. Hernia. 2020;24:1379-1385. doi:10.1007/s10029-020-02266-8.

13. Timerbulatov M.V., Mekhdiev D.I, Timerbulatov Sh.V., Smyr R.A., Fakhretdinov D.Z. The choice of the method of surgical treatment for umbilical hernias. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana = Medical bulletin of Bashkortostan. 2015;10(6):19-21. (In Russ.).

14. Fedoseev A.V., Murav'ev S.Yu., Avdeev S.S., Gazuani A.I. Functional mechanisms of the white line of the abdomen and their role in the pathogenesis of ventral hernias.

15. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova = Russian medical and biological bulletin named after academician I. P. Pavlov. 2013;21(4):154- 161. (In Russ.).

16. Krivoshchekov E.P., Molchanov M.A., Grigor'eva T.S. New approaches for intraperitoneal plasty of umbilical and postoperative abdominal hernias. The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”. 2016;18(2):309-313. (In Russ.).