4. ЛФК. Туго подвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов. Назначаются общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов. Упражнения для пораженного сустава производятся в положении лежа на боку, спине, сидя или занимаются ЛФК в бассейне. Для пораженного сустава показаны маховые упражнения (для увеличения объема движений) и упражнения на сопротивление (для увеличения мышечной силы). Активные упражнения чередуют с упражнениями на расслабление для мышечных групп с повышенным тонусом. Все они должны выполняться систематически (лучше ежедневно). При поражении суставов нижних конечностей и позвоночника рекомендуется дозированная ходьба, при поражении суставов верхних конечностей - легкие виды труда. При всех формах заболевания полезны плавание, велосипедная езда. Уход за больными с заболеваниями суставов должен в обязательном порядке включать в себя ежедневное применение теплых ванн, грелок, электрических одеял, прогревающих компрессов. При принятии ванн медсестра должна тщательно следит за температурой воды: она не должна быть слишком горячей или слишком остывшей. По назначению врача, медицинская сестра ставит согревающие компрессы на больные суставы. Постановка согревающего компресса. Приготовить: марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, воду комнатной температуры, компрессную бумагу, вату, бинт. а) Смочить салфетку в воде комнатной температуры. б) Приложить влажную салфетку к больному участку тела. в) Положить поверх салфетки компрессную бумагу, на 1,5-2 см выходящую за ее край. г) Положить поверх бумаги слой ваты, на 1,5-2 см выходящей за ее край. д) Зафиксировать все три слоя компресса бинтом. е) Проверить правильность наложения компресса через 1,5-2 часа, подсунув указательный палец под первый слой. Снять согревающий компресс через 8-10 часов заменив его сухой теплой повязкой. Проводится расслабляющий массаж для мышц с повышенным тонусом и тонизирующий -- для гипотрофированных, ослабленных мышц. 5. Проведение бесед: а) необходимости постоянного приема медикаментов; б) необходимости адаптации к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижности в них [24, с. 311]. 2. Улучшение организации сестринского процесса и ухода за больными с заболеваниями суставов (артрозо-артит)
ГЛАВА 2 Сестринский процесс при заболеваниях опорно-двигательной системы
2.1 Улучшение алгоритмов действий медсестры
В связи с выявленными проблемами и опасениями больных (боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит)) При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, особенно при артрозо-артитах чаще всего у пациентов, возникают следующие проблемы: боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, снижение физической активности, необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской, необходимость постоянного приема лекарственных средств, возможные побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит), боязнь стать физически зависимым и неактивным, снижение самооценки и уверенности в себе, потеря профессиональной независимости.
Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «боль» Ежедневно оценивать уровень боли, учитывая объективные и субъективные данные. Ежедневно оценивать адекватность медикаментозной терапии, ее эффективность при профилактике боли. Следить за применением анальгезирующих препаратов и препаратов других фармакологических групп по назначению врача. Следить за реакцией пациента на методы купирования боли. Медсестра должна помогать пациенту купировать боль, не принося дополнительных эмоциональных, физических или ментальных страданий. Обучать пациента всему, что связано с болью. Объяснить причину боли, время приема медикаментозных препаратов и схему их назначения, побочные действия. Использовать немедикаментозные методы купирования боли: (постукивание, покачивание, беседа, чтение, юмор, концентрация внимания при бодрствовании, фантазирование, сказкотерапия, прогулки, массаж, вибрация, применение тепла и холода (после консультации с врачом), физические упражнения). Соблюдать личную гигиену пациента. Ежедневно проводить оценку функционального состояния пациента, исключить такие проблемы пациента как запор, диарея, тошнота, рвота, тревожное состояние и т.п., которые могут повлиять на интенсивность боли. Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «тошнота» и « рвота» Если пациент отказывается от еды, не стоит упорно настаивать на ее приеме. Предлагать пищу маленькими порциями, использовать ароматизаторы и специи для улучшения запаха пищи. Избегать жареной и жирной пищи, алкоголя, пряных и сладких блюд. Применять несладкие морсы, воды, соки (зеленое яблоко, шиповник, клюквенный, цитрусовые и т.д.). Обеспечить пациенту отдых после еды, не допускать положения «лежа на животе» в течение двух часов после еды (лучше отдых, в положение полусидя - Фаулера). Предложить пациенту подержать во рту кусочки льда, холодные кусочки ананасов, мятную карамель. Проветривать палату не реже двух раз в день. Обеспечить, по возможности, прогулки на свежем воздухе. Обеспечить адекватную физическую нагрузку пациенту, добавить пассивные физические упражнения: сгибание и разгибание нижних конечностей в суставах, разведение ног в тазобедренном суставе, повороты на бок (три раза в день по 5-7 минут). Обучить пациента осуществлять самомассаж боковых стенок живота в направлении по часовой стенке. Массаж живота рукой по часовой стрелке, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом помогают акту дефекации. Эти упражнения необходимо выполнять регулярно в течение 5-10 минут. Организовать периоды уединения пациента при попытках акта дефекации. Примером зависимых вмешательств может стать: масляная клизма, применение препаратов, оказывающих слабительный эффект (дюфалак, регулакс, бисакодил, свечи с глицерином, препараты, содержащие сенну). Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «диарея» Определить степень тяжести диареи. Если стул до семи раз в сутки, не обильный, без патологических примесей, температура тела нормальная - это легкая степень тяжести диареи. При значительной потере жидкости и ухудшении состояния пациента необходима срочная консультация врача. Обеспечить пациенту постоянный доступ в туалет или наличие чистого сухого судна, наличие туалетной бумаги. Если диарея легкой степени тяжести, то следует обеспечить прием рисового отвара или раствора крахмала (одна ложка на стакан воды), отвара шиповника, айвы, черемухи, киселя из черники. Рекомендовать каши из риса, пшена, овсяных хлопьев, яблочное пюре, отварные овощи, картофельное пюре на воде, вареную протертую тыкву, крепкий чай. Рекомендовать прием пищи с большим количеством калия -- бананы, абрикосы или персиковый нектар, рыбу, картофель Исключить употребление молока, молочных продуктов, бобовых, свежих фруктов с семенами и кожурой, пряностей, кофе, шоколада, пирожных, конфет, орехов, сухофруктов, зелени, алкоголя, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редька, лук, редис, чеснок). Обеспечить прием теплой не кислой жидкости маленькими глотками (минеральную воду без газа, сладкие морсы, соки, чай, соленую воду, «Регидрон»). Жидкость употреблять в перерывах между едой, но не во время еды. Обеспечить уход за органами промежности для предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции. Принять меры по нормализации микрофлоры кишечника. Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «икота» Рекомендовать пациенту задержку дыхания, заложив руки за спину, в положении стоя или сидя. Рекомендовать питье воды маленькими глотками, выдохнув перед этим воздух. Рекомендовать питье с «неправильной» стороны стакана, массаж наружного слухового прохода, стимуляцию чихания. Рекомендовать питье «мятной» воды (одна капля масла мяты перечной на полстакана воды. Примером зависимого вмешательства может стать назначение лекарственных препаратов: метоклопрамида (церукал), хлорпромазина. Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «стоматит» Провести беседу с пациентом о правилах гигиены рта, основных правилах чистки зубов, порекомендовать для ухода мягкую зубную щетку, зубную нить при переносимости процедуры. уход за зубными протезами (очищение после каждого приема пищи, погружение на ночь в раствор слабого антисептика). Рекомендовать отказаться от курения и употребления алкоголя. Организовать чистку зубов после каждого приема пищи и перед отходом ко сну. Полоскать ротовую полость физиологическим раствором каждые 1,5-2 часа. Если в ротовой полости образуются корочки, применять другие полоскания (содо-солевой раствор; раствор перекиси водорода). Не применять растворы содержащие спирт. Строго соблюдать инфекционный режим (индивидуальная посуда, стерильный инструментарий и растворы при обработке полости рта и т.д.)
2.2 Выработка рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов
При уходе за больным страдающими заболеваниями суставов, в том числе артрозо-артритом следует:
* Осуществлять контроль за регулярным приемом назначаемых врачом обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
* Выявлять и организовывать мероприятия, облегчающие движения в пораженных суставах больного.
* Ограничить физическую нагрузку, особенно в период обострений.
* Создание удобного положения в кровати.
* Если больной принимает лекарства, начинать ежедневный утренний уход за ним только после того, как он примет утреннюю дозу лекарств, несколько уменьшающих боль. Когда у него утихают боли, он становится более активным и может участвовать в уходе за собой.
* Боль и скованность суставов уменьшаются в тепле. Рекомендуется применять грелки, горячие ванны, согревающие компрессы, электрические одеяла. При применении теплой воды необходимо следить за тем, чтобы она не была слишком горячей.
* Избегать переохлаждения.
* Носить теплую одежду, которая укрывает и защищает пораженные суставы, ослабляет тугоподвижность и боль.
* Избегать длительной ходьбы, длительного стояния, спусков и подъемов по лестнице.
* Снизить вес. Контролировать и регулировать диету больного таким образом, чтобы не появлялся избыточный вес.
* Выполнять лечебную гимнастику, чтобы предотвратить контрактуры у больного.
* Нельзя делать лечебную гимнастику, если больной испытывает сильные боли в пораженных суставах. Для уменьшения боли во время лечебной гимнастики, по назначению врача, применять обезболивающие препараты.
* Нельзя выполнять упражнения резко, так при этом происходит усиление боли и рефлекторный спазм мышц, что усиливает боль. Для расслабления мышц рекомендовать плавание в теплой воде, поездки на велосипеде, бойкая ходьба.
* Очень осторожно обращаться с суставами подопечного и, когда вы помогаете ему передвигаться, поддерживайте участки над и под суставом. Это уменьшает боль, которая сопровождает движение в суставах.
* Научить больного самостоятельно разрабатывать пораженные суставы. Это поможет ему уменьшить скованность и тугоподвижность суставов.
* Пользоваться тростью, костылями, наколенниками, специальными съемными туторами из гипса или полимерных материалов.
* При разной длине ног необходимо пользоваться ортопедической обувью. При плоскостопии использовать специальные стельки.
* Пользоваться эластичными бинтами для фиксации суставов.
* Для больного артрозоартритом, прежде всего, определить, какую конкретно помощь необходимо оказывать ему в соблюдении личной гигиены. * Приспособить к кровати поручни или кронштейн, помогающие садиться и ложиться.
* Проводить регулярные осмотры пораженных суставов, чтобы определить степень ограничения подвижности, скованности по утрам, деформации, отека, воспаления.
* Оказывать психологическую поддержку больному, привлекать к посильной трудовой деятельности.
* Исключить труд, связанный с длительным пребыванием на ногах, вибрацией, в холодных и влажных помещениях.
Приемы, защищающие суставы от дополнительного напряжения:
* Снижение массы тела.
* Ограничение длительной ходьбы.
* Ограничение ношения тяжестей.
* Избегать длительного стояния или сидения.
* Использование тележки для перемещения тяжелых предметов с места на место, вместо того, чтобы переносить их руками.
* Прикрепление матерчатых петель к ручкам ящиков, чтобы их легче было открывать.
* Открывание двери толканием предплечья, а не вытянутой рукой. *Использование ладоней обеих рук для того, чтобы поднимать и держать предметы, такие, как чашки, тарелки, кастрюли и сковороды [7, с. 14].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, непосредственный сестринский уход за больными при заболеваниях суставов может включать в себя: переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов; обработка кожи и пораженных суставов; разгрузка пораженных суставов; помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур; бучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов) осуществление элементов ежедневного общего ухода; контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами, особенно следует следить, чтоб больной не переохладился); контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций; ежедневное проведение мероприятий ЛФК (массаж, теплые ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы); проведение бесед с пациентом. Для улучшения качества оказываемой сестринской помощи пациенту страдающим заболеваниями суставов, автором дипломной работы был разработан комплект алгоритмов необходимых действий медицинской сестры при следующих проблемам больных: «боль», «икота», «диарея», стоматит», «запор», «тошнота», «рвота».
Знание этиологии и способствующих факторов возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата, клинической картины и осложнений, особенностей диагностики данного класса заболевания и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса. Сестринский уход при заболеваниях суставов (особенно при артро-артрите) состоит из оценки фактических возможностей больного к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, и общения для их определения со слов самого пациента.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аникин, С.Г. Применение лекарственных препаратов для лечения остеопороза [Текст] / С.Г. Аникин // Медицинский совет. - 2010. - №7-8. - С. 50-56.
2. Базоркина, Д.И. Распространенность ревматических болезней в популяции [Текст] / Д.И. Базоркина, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2005. - №6. - С. 79-85.
3. Балабанова, Р.М. Книга для больных ревматическими заболеваниями: руководство-справочник [Текст] / Р.М. Балабанова, Ю.А. Олюнин. -- М.: Медицина, 2008. - 124 с.
4. Барабанова, Н.Г. Ревматоидный артрит [Текст]: учебно-методическое пособие / Н.Г. Барабанова; [М-во здравоохранения Российской Федерации, Федеральное гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Северо-Западный гос. мед. ун-т им. И.И. Мечникова» М-ва здравоохранения Российской Федерации], Каф. факультетской и госпитальной терапии. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014. - 54 с.
5. Бебнева, Ю.В. Ревматизм, артрит, артроз [Текст]: [диагностика, профилактика, методы лечения] / [Ю.В. Бебнева]. - М.: Мир кн., 2008 254, с.
6. Вязьмитина, А.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля [Текст] / А.В. Вязьмитина, Н.В. Барыкина. - Ростов н/Д.: Феникс, 2012. - 452 с.
7. Всё по уходу за больными в больнице и дома [Текст] / Под общ. ред. Ю.П. Никитина, Б.П. Маштакова. -- М.: Медицина, 1999. - 144 с.
8. Гулова, С.А. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу [Текст] / С.А. Гулова, Т.Ф. Казакова, И.Е. Галахова. - М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. - 316 с.
9. Девятова, М.В. Лечебная физическая культура при артрозах нижних конечностей [Текст] / М.В. Девятова, Н.С. Карлова, Д.И. Шадрин. - СПб.: Гиппократ, 2008. - 124, [1] с.
10. Дементьева, Н.Ф. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата [Текст] / Н.Ф. Дементьева, С.Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - № 2. - С. 17-22.
11. Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов [Текст] / Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков. - М.: Медицина, 2000. - 328 с. Кородецкий, А.В. Индийский лук - оружие против боли [Текст]: [радикулит, подагра, артрит, артроз, онкология, снимает боль за 10 минут] / А. Кородецкий. - М. [и др.]: Питер, 2005. - 92, [1] с.