|
ИМТ
|
риск для
здоровья
|
мероприятия
|
|
дефицит массы тела
|
менее 18,5
|
отсутствует
|
|
|
норма
|
18,5-24,9
|
отсутствует
|
|
|
избыток массы
тела
|
25,0-29,9
|
повышенный
|
снижение массы
тела
|
|
ожирение
|
30,0-34,9
35-39,9
|
высокий очень
высокий
|
настоятельно
рекомендуется снижение массы тела
|
|
резко
выраженное ожирение
|
более 40
|
чрезвычайно
высокий
|
немедленное
снижение массы тела
|
Окружность талии (ОТ) - простой показатель, по которому можно
судить о том, насколько вы подвержены вышеуказанным заболеваниям. ОТ у женщин
должна быть не менее 88см, а у мужчин - менее 102 см.
Физическая активность и расход калорий
У пациентов с СД при различных видах физической нагрузки
расходуется определённое количество калорий, которое необходимо немедленно
восполнять. При отдыхе в положении сидя за час расходуется 100 ккал, такое
количество калорий содержится в 1 яблоке или 20 г арахиса. Ходьба в течение
часа со скоростью 3-4 км/ч сжигает 200 ккал, это количество калорий содержится
в 100 г мороженого. Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч расходует 250
ккал/ч, столько же ккал содержит 1 пирожок с мясом.
Физическая нагрузка в терапии СД
Снижение массы тела до оптимального уровня полезно всем
полным людям, но особенно больным сахарным диабетом II типа. Физические
упражнения играют в снижении массы тела и улучшении состояния здоровья огромную
роль. Доказано, что физические упражнения уменьшают резистентность (иными
словами, повышают чувствительность) к инсулину, что позволяет улучшить контроль
уровня гликемии даже вне связи со степенью снижения массы тела. Кроме того,
уменьшается влияние факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний
(например, снижается повышенное артериальное давление). При сахарном диабете II
типа рекомендуют физические упражнения средней интенсивности (пешая прогулка,
аэробика, упражнения с сопротивлением) в течение 30 минут ежедневно. Однако они
должны быть систематическими и строго индивидуальными, поскольку в ответ на
физическую нагрузку возможны несколько типов реакций: гипогликемические
состояния, гипергликемические состояния (ни в коем случае не начинать занятия
физкультурой при сахаре в крови более моль/л), метаболические сдвиги вплоть до
кетоацидоза, отслойка клетчатки.
Хирургические методы лечения сахарного диабета
В этом году исполнилось 120 лет с момента первой попытки
трансплантации поджелудочной железы больному диабетом. Но до настоящего времени
трансплантация не получила широкого внедрения в клинику из-за дороговизны,
частого отторжения. В настоящее время предпринимаются попытки пересадки
поджелудочной железы и β-клеток. В большинстве
случаев происходит отторжение, гибель трансплантата, что затрудняет и
ограничивает применение данного метода лечения.
Дозаторы инсулина
Дозаторы инсулина - "инсулиновая помпа" - приборы
небольшого размера с резервуаром для инсулина, фиксированы на поясе. Они
устроены так, что вводят инсулин подкожно через трубочку, на конце которой
находится игла, непрерывно в течении 24 ч в сутки.
Положительные стороны: позволяют добиться хорошей компенсации
диабета, исключается момент использования шприцев, неоднократных инъекций.
Отрицательные стороны: зависимость от прибора, дороговизна.
Физиотерапевтические профилактические средства
Физиотерапия показана при нетяжелом течении СД,
наличие ангиопатий, нейропатий. Противопоказана при тяжелом течении СД,
кетоацидозе. Физические факторы у больных применяются на область поджелудочной
железы для её стимуляции для общего воздействия на организм и профилактики
осложнений. СМТ (синусоидальные модулированные токи) способствуют снижению
уровня сахара крови, нормализуют жировой обмен. Курс 12-15 процедур.
Электрофорез СМТ с лекарственным веществом. например с адебитом, манилином.
Используют никотиновую кислоту, препараты магния (снижают АД), препараты калия
(необходимы для профилактики судорог)
Ультразвук препятствует возникновению липодистрофий. Курс
10 процедур.
УВЧ - процедуры улучшают функцию поджелудочной
железы и печени. Курс 12-15 процедур.
УФО стимулирует общий обмен, повышает барьерные
свойства кожи.
ГБО (гипербарическаяоксигенация) - лечение и
профилактика кислородом под повышенным давлением. Данный вид воздействия
необходим с СД, тк у них имеет место кислородная недостаточность.
Бальнео - и курортотерапевтические профилактические средства
Бальнеотерапия - использование минеральных вод с лечебной и
профилактической целью. При СД рекомендуется использование минеральных вод,
которые благоприятно воздействуют на уровень сахара в крови, выведение ацетона
из организма.
Полезны углекислые, кислородные, радоновые ванны. Температура
35-38 С, 12-15 мин, курс 12-15 ванн.
Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Боржоми,
Миргород, Татарстан, Звенигород
Фитотерапия при СД
Арония (рябина) черноплодная уменьшает проницаемость
и хрупкость сосудов, используют напитки из ягод.
Боярышник улучшает обмен веществ
Брусника - обладает общеукрепляющим, тонизирующим,
уросептическим действием
Клюква - утоляет жажду, улучшает самочувствие.
Чайный гриб - при гипертонии и нефропатии
1.9 Роль
медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа
Сестринский уход при сахарном диабете
В повседневной жизни под уходом за больными (сравните -
ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в
удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание,
движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также
создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины
и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и
т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз
заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно
выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования
застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате
его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться
значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей
после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения
костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней,
образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательной
составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его
эффективность.
Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы
обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих
заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете
необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими
слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в
больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной
нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника,
своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного
в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и
профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов
эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных
мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом,
учащённым мочеиспусканием и других симптомов.
. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так
как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде.
Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто
менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не
стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы
регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха
должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.
2. Нужно следить за чистотой кожи
больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды -
37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на
естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и
укутать больного, после чего протереть и укутать ноги.
. Питание должно быть полноценным,
правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или
полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из
питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.).
После еды и питья надо обязательно прополоскать рот.
. Следить за слизистыми оболочками ротовой
полости для своевременного выявления стоматита.
. Следует наблюдать за физиологическими
отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и
метеоризма.
. Регулярно выполнять назначения врача,
стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного
беспокойства больному.
. При сильном приступе надо поднять
изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному
теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда
приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С
3-4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить
отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2-й неделе
следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей
(лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).
. При высокой температуре тела надо
раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими
движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого
полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора
столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного
приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо
повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды
шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать
очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50
% -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести
свечу с анальгином.
. Тщательно наблюдать за больным,
регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту
дыханий, АД.
. В течение всей жизни больной находится
на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год).
Сестринский осмотр пациентов
Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с
пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание.
Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная
по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса
поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на
данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра
обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок
в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают
фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела
(повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс
(частый, слабого наполнения), измеряет АД.
Определение проблем пациента
Возможные сестринские диагнозы:
· нарушение потребности ходить и
передвигаться в пространстве - зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы
голеней и стоп, сухая и влажная гангрена;
· боль в пояснице в положении лежа -
причиной может послужить возникновение нефроангиосклероза и хронической
почечной недостаточности;
· приступы и потеря сознания носят
непостоянный характер;
· повышенная жажда - результат повышения
уровня глюкозы;
· учащённое мочеиспускание - средство
удаления излишков глюкозы из организма.
План сестринских вмешательств
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
жажда;
полиурия;
сухость кожи;
кожный зуд;
повышенный аппетит;
повышенная масса тела, ожирение;
слабость, утомляемость;
снижение остроты зрения;
боли в сердце;
боли в нижних конечностях;
необходимость постоянно соблюдать диету;
необходимость постоянного введения инсулина или приема
антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
сущности заболевания и его причинах;
диетотерапии;
самопомощи при гипогликемии;
уходе за ногами;
расчёте хлебных единиц и составлении меню;
пользовании глюкометром;
осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические
ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
прекоматозные и коматозные состояния:
гангрена нижних конечностей;
ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда;
хроническая почечная недостаточность;
катаракта, диабетической ретинопатия;
гнойничковые заболевания кожи;
вторичные инфекции;
осложнения вследствие инсулинотерапии;
медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных
жалоб больного.
Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета.
Независимые действия медсестры
|
Действия
|
Мотивация
|
|
Измерить
температуру, АД, уровень глюкозы в крови;
|
Сбор
сестринской информации;
|
|
Определить
качества пульса, ЧДД, уровень глюкозы в крови;
|
Контроль за
состоянием больного;
|
|
Обеспечить
чистой, сухой, теплой постелью
|
Создать
благоприятные условия для улучшения состояния больного,
|
|
проветривать
палату, но не переохлаждать больного;
|
оксигенация
свежим воздухом;
|
|
Влажная уборка
палаты дезинфицирующими растворами кварцевание палаты;
|
Профилактика
ВБИ;
|
|
Подмывание
антисептическими растворами;
|
Гигиена кожи;
|
|
Обеспечить
поворачивание и присаживание в постели;
|
Избежание
нарушения целостности кожных покровов - появление пролежней; Профилактика
застойных явлений в лёгких - профилактика застойной пневмонии
|
|
Проводить
беседы с больным о хроническом панкреатите, сахарном диабете;
|
Убедить
больного в том, что хронический панкреатит, сахарный диабет - заболевания хронические,
но при постоянном лечении больного возможно достичь улучшения состояния;
|
|
Снабдить
научно-популяр- ной литературой о сахарном диабете.
|
Расширить
информацию о заболевании больного.
|
Зависимые действия медицинской сестры
|
Rp:
Sol. Glucosi 5% - 200 ml Stirilisetur! D. S. Для в/в капельного вливания.
|
Искусственное
питание во время гипогликемической комы;
|
|
Rp:
Insulini 5ml (1ml-40 ED) D.
S. для подкожного введения по 15 ЕД 3 раза в день за 15-20 минут до еды.
|
Заместительная
терапия
|
|
Rp: Таb. Glucobai 0.05 D. S. внутрь после
еды
|
Усиливает
гипогликемический эффект, замедляет всасывание углеводов в тонкой кишке;
|
|
Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Внутрь, утром и вечером, перед едой, не
разжевывая
|
Гипогликемический
препарат, Уменьшает риск развития всех осложнений инсулиннезависимого
сахарного диабета;
|
|
Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D. S После еды
|
Утилизируют
глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ;
|
|
Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 №30 D. S после еды
|
Снижает выброс
глюкозы из печени, изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают
проникновение глюкозы в ткани;
|
|
Rp:
Tab. Crestori 0.01 № 28 D. S после еды
|
Снижает
повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно
- сосудистых осложнений;
|
|
Rp: Tab. Atacandi 0.016 № 28 D. S после еды
|
При
артериальной гипертензии.
|
Взаимозависимые действия медсестры:
|
ОАК ОАМ БАК
|
Диагностика
анемии. Подготовить больного к сдаче крови на ОАК; Выявить: высокую плотность
мочи, содержание сахара, ацетона в моче; Выявить гипергликемию.
|
|
УЗИ
поджелудочной железы; Исследование глазного дна; ФГДС; ЭКГ;
|
Диагностика
панкреатита; Выявление признаков диабетической ретинопатии; Полноценная
диагностика систем пищеварения; Выявить миокардиопатию, ишемическую болезнь
сердца.
|
|
Обеспечить
строгое соблюдение диеты №9;
|
Умеренное
ограничение жиров и углеводов;
|
Улучшение
кровообращения и трофики нижних конечностей;
|
|
|
Физиотерапия:
СМТ Электрофорез: никотиновая кислота препараты магния препараты калия препараты
меди гепарин УВЧ Ультразвук УФО ГБО
|
Способствует
снижению уровня сахара в крови, нормализует жировой обмен; Улучшает функцию
поджелудочной железы, расширяет сосуды; снижают АД; профилактика судорог;
профилактика судорог, снижение уровня сахара в крови; предотвращение
прогрессирования ретинопатии; Улучшает функцию поджелудочной железы и печени;
Препятствует возникновению липодистрофий; Стимулирует общий обмен, обмен
кальция и фосфора; предотвращение диабетической нейропатии, развитие
поражения стоп и гангрены;
|
|
Массаж
|
Нормализование
общего состояния больного, восстановить нарушенное кровообращение в нижних
конечностях, устранить последствия диабетического поражения нервных волокон и
ожирения;
|
|
Санаторно-курортное
лечение
|
Комплексная
реабилитация больного;
|
|
Фитотерапия:
Арония (рябина) черноплодная Боярышник Брусника Клюква Чайный гриб
|
Уменьшает
проницаемость и хрупкость сосудов; Улучшает обмен веществ; Обладает
общеукрепляющим, тонизирующим, уросептическим действием; Утоляет жажду,
улучшает самочувствие; При гипертонии и нефропатии;
|
|
|
|
Оценка эффективности: у больного понизился аппетит,
понизилась масса тела, уменьшилась жажда, исчезла поллакиурия, снизилось
количество мочи, уменьшилось сухость кожных покровов, исчез зуд, но осталась
общая слабость при выполнении обычной физической нагрузки.
Неотложные состояния при сахарном диабете:
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.
Причины:
Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных
средств.
Недостаток углеводов в пищевом рационе.
Недостаточный приём пищи или пропуск приёма пищи после
введения инсулина.
Значительная физическая нагрузка.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного
голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это
состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится
дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в
глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает
в кому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания,
бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный
холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. Артериальное давление и
пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень
сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5
кусочков сахара, или выпить тёплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы
по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 % -ной глюкозы, или съесть несколько
конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
Вызвать врача.
Вызвать лаборанта.
Придать пациенту устойчивое боковое положение.
Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
и 5 % раствор глюкозы.0.9 % раствор хлорида натрия,
преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая)
кома.
Причины:
Недостаточная доза инсулина.
Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
Инфекционные заболевания.
Стрессы.
Беременность.
Травмы.
Оперативное вмешательство.
Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможна рвота, снижение
аппетита, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта,
гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение
мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс - нитевидный,
артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи
- глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При появлении предвестников комы срочно обратиться к
эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы
срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика
западения языка, аспирации, асфиксии).
Взять мочу катетером для экспресс - диагностики сахара и
ацетона.
Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
инсулин короткого действия - актропид (фл.);
0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы
(фл.);
сердечные гликозиды, сосудистые средства.
1.10
Диспансеризация
Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога,
ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они
учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.
Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ
№ 13 поликлинического отделения №2
|
2013 год
|
Количество
людей
|
|
Состояло на
конец предыдущего года
|
776
|
|
Состоит на
диспансерном учете на конец отчетного года
|
809
|
|
2014 год
|
|
|
Состояло на
конец предыдущего года
|
809
|
|
Состоит на
диспансерном учете на конец отчетного года
|
871
|
Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю
состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению
диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная
симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем
или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.
Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень
сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться
прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест -
полосками для визуального определения сахара в моче.
Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции
инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами.
Где нужно хранить
инсулин?
Открытые флаконы (или заправленные шприц -
ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше
25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном
отделении).
Места введения инсулина
Бедра - наружная треть бедра
Живот - передняя брюшная стенка
Ягодицы - верхний наружный квадрат
Плечо - верхняя наружная треть (не
рекомендуется для самостоятельных инъекций)
Как правильно проводить
инъекции
Для обеспечения полного всасывания
инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу
или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина
ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении
инсулин всасывается плохо
"Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и
навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.
Глава 2.
Описание использованного материала и применяемые методики исследования
2.1 Научная
новизна исследования
Действие молочного шоколада Alpengold и французского шоколада
на уровень сахара в крови исследуемых.
Цель исследования:
изучить вопрос о положительных и отрицательных воздействиях шоколада на
организм человека и на этой основе провести изучение общественного мнения по
этой проблеме. Изучить влияние шоколада на АД, массу тела, ЧДД, на уровень
общего холестерина, сахара в крови.
Задачи исследования:
1. Изучить литературу по избранной теме:
ознакомиться с историей возникновения шоколада и изучить его полезные и
негативные свойства
. Составить анкеты для пациентов от 55-65
лет диагнозом сахарный диабет второго типа.
. Провести анкетирование пациентов с
диагнозом сахарный диабет второго типа от 55-65 лет.
Объект исследования: шоколад.
Предмет исследования: явления и факты,
подтверждающие пользу и вред шоколада.
Методы исследования: анализ литературных
источников, анкетирование, систематизация материалов.
Гипотеза: шоколад благотворно
влияет на здоровье и самочувствие человека, если его употреблять в умеренных
количествах
База исследования:
Тема является актуальной, ведь в
современном мире сладостей такое множество: различные виды конфет, шоколада,
шоколадных сюрпризов, напитков, коктейлей, что просто необходимо разбираться в
их качестве, знать, какую пользу или вред они приносят, уметь пользоваться
правилами хранения и употребления шоколада.
Перед началом работы я провела
анкетирование. Я сделала вывод, что шоколад - любимое лакомство детей и
взрослых, но сведений о нем они знают мало, почти все, кого я опрашивала,
считают, что от шоколада портятся зубы, всем бы хотелось узнать о пользе и
вреде шоколада, как и откуда он к нам пришел.
Поэтому я и решила изучить литературу по
данной теме и познакомить всех желающих с результатами моего труда.
Свою работу я начала с проведения
исследования у моей группы: "Что вы знаете о шоколаде", в ходе
которого выяснилось:
. Наибольшее предпочтение отдают такому
шоколаду, как "AlpenGold", "Воздушный", "Милко",
"Бабаевский","Snikers"
. Мало кто знает родину шоколада.
. Не все обращают внимание на состав
шоколада.
В ходе своей работы я многое узнала о
шоколаде и хочу поделиться знаниями с Вами.
Много можно говорить о влиянии шоколада на
организм. По мнению ученых, горький шоколад может быть весьма полезен для
здоровья:
· помогает сохранить
здоровье сердца и сосудов
· препятствует образованию
тромбов в крови, улучшая кровообращение
· любители шоколада реже
страдают такими заболеваниями как язва желудка, а так же обладают в целом более
высоким иммунитетом.
· употребление шоколада
может продлить жизнь человека на год.
· в состав шоколада входят
белок, кальций, магний, железо, а также витамины A, B и Е.
Следует сделать уточнение, что таким
эффектом обладает лишь горький шоколад, содержание тёртого какао в котором не
ниже 85 %.
2.2 Горький
шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину
В горьком шоколаде содержится большое количество флавоноидов
(или полифенолов) - биологически активных соединений, которые помогают снизить
невосприимчивость (резистентность) тканей организма к собственному инсулину,
вырабатываемому клетками поджелудочной железы.
В результате этой невосприимчивости глюкоза не преобразуется
в энергию, а накапливается в крови, ведь инсулин - единственный гормон, который
способен снижать проницаемость клеточных мембран, благодаря чему глюкоза и
усваивается организмом человека.
Резистентность может привести к развитию преддиабетического
состояния, которое, если не принять мер к снижению уровня глюкозы, легко может
привести к развитию диабета второго типа.
Как правило, пациенты с этим типом диабета страдают
ожирением, а клетки жировой ткани почти не воспринимают инсулин, продуцируемый
ослабленной поджелудочной железой. В результате уровень сахара в организме
пациента остаётся чрезвычайно высоким, несмотря на то, что собственного
инсулина в организме более чем достаточно.
Причины резистентности к инсулину:
Наследственная склонность.
Избыточная масса тела.
Малоподвижный стиль жизни.
Благодаря полифенолам, содержащимся в горьком шоколаде,
уровень глюкозы в крови пациента снижается. Таким образом, горький шоколад при
диабете способствует:
улучшению функции инсулина, поскольку его употребление
стимулирует усваивание сахара организмом пациента;
контролю над уровнем сахара в крови пациентов с диабетом
первого типа.
Горький шоколад рекомендуется для лечения
преддиабетического состояния.
Шоколад Lindt 85% горький 100г
Горький шоколад и проблемы кровообращения
Сахарный диабет - болезнь, приводящая к разрушению
кровеносных сосудов (как крупных, так и мелких). Чаще всего это наблюдается при
диабете второго типа, хотя возможно и при инсулинозависимой форме.
Тёмный шоколад при диабете помогает улучшить состояние
кровеносных сосудов, поскольку в его состав входит биофлавоноид рутин (витамин
P), известный своей способностью увеличивать гибкость сосудистых стенок,
предупреждать хрупкость капилляров, а также увеличивать проницаемость
кровеносных сосудов.
Таким образом, шоколад при сахарном диабете способствует
улучшению кровообращения.
Горький шоколад вборьбе с риском
сердечно-сосудистых осложнений
Употребление горького шоколада приводит к образованию
липопротеинов высокой плотности (ЛВП) - так называемого "хорошего"
холестерина. "Хороший" холестерин удаляет из нашего организма
липопротеины низкой плотности (ЛПНП - "плохой" холестерин, который
имеет обыкновение откладываться на стенках кровеносных сосудов виде
холестериновых бляшек), транспортируя их в печень.
Циркуляция крови по сосудам, очищенным от холестериновых
бляшек, приводит к снижению артериального давления.
В результате горький шоколад при диабете 2 типа способствует
снижению артериального давления и тем самым уменьшает риск развития инсультов,
сердечных приступов и ишемической болезни сердца.
Что такое диабетический шоколад?
Итак, нам удалось установить, что горький шоколад и диабет -
явления не только не взаимоисключающие, но и гармонично дополняющие друг друга.
Употребление небольшого количества шоколада оказывает благотворное влияние на
организм пациента с диабетом первого и второго типа.
Современные производители выпускают особые сорта шоколада,
предназначенного для больных диабетом. Горький шоколад для диабетиков содержит
не сахар, а его заменители: изомальт, сорбит, маннит, ксилит, мальтитол.
Некоторые виды шоколада для диабетиков содержат пищевые
волокна (например, инулин). Добываемый из топинамбура или из цикория, инулин
представляет собой пищевое волокно, которое лишено калорий и в процессе
расщепления образует фруктозу.
Наверное, в очень редких случаях подобные лакомства могут
быть допустимы, но пользы организму они точно не принесут. Полезным при диабете
является только горький шоколад с содержанием тёртого какао не ниже 70-85 %.
На расщепление фруктозы организму требуется больше времени,
чем на расщепление сахара, причём инсулин не вовлекается в этот процесс. Именно
поэтому фруктозе отдаётся предпочтение при изготовлении продуктов питания для
больных сахарным диабетом.
Калорийность диабетического шоколада
Калорийность диабетического шоколада достаточно высока: она
почти ничем не отличается от калорийности обычного шоколада и составляет более
500 ккал. На упаковке с продуктом, предназначенным для диабетиков, обязательно
должно быть указано количество хлебных единиц, на которые больные диабетом
пациенты пересчитывают количество съедаемой пищи.
Количество хлебных единиц в плитке горького шоколада для
диабетиков должно составлять чуть больше 4,5.
Состав шоколада для диабетиков
Состав диабетического шоколада, напротив, отличен от состава
обычной шоколадной плитки. Если в обычном горьком шоколаде доля сахара
составляет около 36 %, то в плитке "правильного" диабетического
шоколада она не должна превышать 9 % (будучи пересчитанной на сахарозу).
Отметка о перерасчёте сахара на сахарозу обязательна на
упаковке каждого диабетического продукта. Количество клетчатки в шоколаде для
диабетиков ограничивается 3 %. Масса тёртого какао не может быть ниже 33 % (а в
полезном для диабетиков - выше 70 %). Количество жиров в таком шоколаде должно
быть понижено.
Упаковка диабетического шоколада обязательно должна
предоставлять покупателю полную информацию о составе помещённого в неё
продукта, ведь от этого зачастую зависит жизнь пациента.
А теперь подведём итоги всему, о чем было сказано выше. Как
следует из материалов данной статьи, горький шоколад и сахарный диабет совсем
не противоречат друг другу. Горький шоколад с высоким (не менее 75%)
содержанием какао-продуктов можно считать очень ценным продуктом для борьбы с
таким сложным заболеванием, как сахарный диабет.
При условии, если шоколад будет качественным, а его
количество не будет превышать 30 г в сутки, горький шоколад можно смело
включать в рацион пациента, страдающего сахарным диабетом
Минусы шоколада.
1. Калорийность. Но в умеренных количествах он не
повредит фигуре.
2. Не стоит есть шоколад на ночь, так как может лишить
сна.
. Шоколад может вызвать головную боль у людей с
плохими сосудами головного мозга. Причиной тому танин, входящий в его состав.
2.3 История
шоколада
Шоколад - любимое лакомство детей и
взрослых.
Шокола́д - кондитерские
продукты, изготавливаемые с использованием плодов какао. В зависимости от
состава шоколад делят на горький, молочный и белый.
С латинского языка слово
"шоколад" переводится как "пища богов". И само это дерево
древними индейскими племенами почиталось как божественное. Ацтеки, например,
поклонялись шоколадному дереву. Они делали из его семян чудесный напиток,
который восстанавливал силы человека. Семена какао ацтеки употребляли также
вместо денег.
История появления шоколада насчитывает
более трёх тысяч лет. Как установили учёные, первыми употреблять в пищу
какао-бобы стали индейцы. Первоначально шоколадный напиток имел весьма
оригинальную рецептуру: какао-бобы измельчались, смешивались с водой, и в эту
смесь добавлялся перец чили. Употреблять сей напиток, который был назван
"какао", полагалось в холодном виде. Но далеко не каждый мог отведать
священный напиток, его могли пить только самые уважаемые члены племени: вожди,
жрецы и наиболее достойные воины.
Учёные утверждают, что в Европу привёз
экзотические плоды Христофор Колумб, который преподнес их в дар королю. Но, к
сожалению, он позабыл выучить рецепт приготовления шоколада, европейские повара
не смогли приготовить шоколадный напиток, поэтому о какао-бобах быстро забыли.
Но вскоре тайна приготовления шоколадного
напитка была открыта. Испанцы не только с удовольствием стали употреблять
шоколадный напиток, но и изменили его рецептуру. Теперь в состав напитка уже
входили: сахар, мускатный орех и корица, а перец Чили был убран из рецепта.
Кроме того, напиток стали подавать в горячем виде. Какао появилось во Франции
благодаря бракосочетанию короля Людовика 13 и испанской принцессы Анны
Австрийской. Со временем шоколад из лакомства для избранных превращался во все
более массовый продукт. В 18 веке во Франции открылись первые кондитерские, где
посетителей угощали шоколадным напитком. Все это время шоколад употреблялся
только в виде напитка. Только в 19 веке швейцарцы научились получать из
какао-бобов какао-масло и какао-порошок. В 1819 году была создана первая в мире
шоколадная плитка, что стало началом новой эпохи в истории шоколада.
Из чего получают шоколад. В Африке, на Золотом берегу, под тенью
огромных кокосовых пальм прячутся от палящего тропического солнца небольшие
толстенькие деревья - крепыши. На их упругих, прочных ветвях пучками висят
плоды, похожие на ярко-желтые огурцы. Попугаи и обезьяны очень любят лакомиться
ими. Если снять нежный причудливый плод и разрезать его, то можно увидеть ряды
желтоватых семян. Каждое семя с большую фасолину. Это бобы какао. Итак,
основным сырьём
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%8B%D1%80%D1%8C%D1%91> для
производства шоколада и какао-порошка являются какао-бобы
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%BE-%D0%B1%D0%BE%D0%B1%D1%8B>
- семена какао-дерева
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D0%BE>. Учёные
выяснили, что для повышения настроения достаточно просто вдыхать аромат шоколада.
А английские парфюмеры даже выпустили туалетную воду с запахом этого
божественного лакомства. Медики Японии, считают доказанными такие благотворные
свойства шоколада, как повышение сопротивляемости к стрессам, а также
профилактика некоторых видов рака, язвы желудка и аллергических заболеваний.
Исследователи Гарвардского университета провели эксперименты и выяснили, что
если есть шоколад три раза в месяц, вы проживете почти на год дольше тех, кто
отказывает себе в таком удовольствии. Но это же исследование показывает, что
люди, которые едят слишком много шоколада - живут меньше, так как в нем
содержится большой процент жира. Это означает, что излишнее потребление этого
лакомства может привести к ожирению и, соответственно, к увеличенному риску
сердечных заболеваний.
2.4
Исследовательская часть
В работе принимали участие 14 пациентов, которые были
распределены на 2 группы:
. Употребляющие молочный шоколад AlpenGold
. Употребляющие французский шоколад Lindt 85%
Состав групп подобран таким образом, чтобы в каждой было
одинаковое количество человек по максимально идентичным характеристикам
(одинаковый возраст, содержание уровня сахара в крови, вес, жалобы).
Исследование проводилось в течение 2 недель.
Мое исследование проводилось на базе ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13
ПОЛИКЛИНЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №2. С целью получения достоверных результатов мною были
разработаны анкеты для исследуемых групп пациентов. Анкетирование проводилось
на начальном, а затем на завершающем этапе работы. Обязательным условием для
всех пациентов исследуемой группы являлось регулярное употребление молочного
шоколада AlpenGold для первой группы и Lindt 85% для второй, а также четкое и
неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача.
При составлении анкет нами были использованы вопросы
тестового типа. Анализируя заполненные пациентами анкеты, я применила метод
группировки. В ходе анализа результатов анкетирования я поставила перед собой
две задачи:
) охарактеризовать в общем пациентов на имеющиеся проблемы со
стороны здоровья, образа жизни;
) дать сравнительную характеристику основных пунктов анкеты,
отражающих динамику явлений, качеств, понятий и действий пациентов.
Наблюдаемые мною 2 группы пациентов состояли из 14 человек,
среди которых мужчин - 3 человека, женщин - 11 человек. Возрастная категория - от
55 до 65 лет.
В результате анализа анкет я получила следующие результаты:
средний возраст пациентов исследуемой группы - 58лет, диагноз
- сахарный диабет 2-го типа;
человека из группы недавно взяты на диспансерный учет (1-2
месяца назад им был поставлен диагноз "сахарный диабет"), остальные -
пациенты со стажем от 3 до 10 лет
человек регулярно наблюдаются и обследуются у эндокринолога,
знают, что такое диабет, остальные (5 чел.) не интересуются специальной или
научно-популярной литературой по своему заболеванию;
из пациентов наблюдаемой группы абсолютно все знают об
осложнениях сахарного диабета, однако, 10 человек соблюдает предписанную врачом
диету; 9 человек из группы страдают ожирением; 2 человека употребляют алкоголь
(3 человека ответили "употребляю, но иногда") и 1 человек является
курильщиком;
все 14 пациентов регулярно контролируют уровень глюкозы в
крови, 7 человек регулярно измеряют себе артериальное давление; о том, что
существуют правила ухода за ногами для больных сахарным диабетом, знают только
пять человек;
о необходимости физических упражнений для пациентов с
сахарным диабетом знают 9 человек из 14, но регулярно занимаются физкультурой
только 5 человек;
о том, как справляться со стрессовыми ситуациями и как
оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия из исследуемой группы
знают только 4 человека;
|
№ группы
|
Первая группа
|
Вторая группа
|
|
(стандартная
диета с добавлением молочного шоколада Alpengold)
|
(стандартная
диета с добавлением французского шоколада Lindt)
|
|
Критерии
|
Масса тела от
95-120 кг, холестерин 6,5, ИМТ 30, тахикардия, гипертензия 160/95 мм РТ ст,
гликемия натощак 7,8 ммоль/л, гликемия после еды 9,5 ммоль /л.
|
на вопрос "Существуют ли у Вас проблемы с
трудоустройством?" положительно ответили 4 из 5 работающих пациентов; в
дальнейшей беседе эти люди объяснили свой ответ тем, что вынуждены соглашаться
на ту работу, где нет ночного графика, высокого уровня ответственности и
возникающих в связи с этим стрессов и волнений, и где есть возможность
сокращенного рабочего дня и регулярного приема пищи;
пациентов из группы ответили, что нуждаются в психологической
поддержке и что в связи с имеющимися психологическими проблемами 5 человек из
10 не могут считать свою жизнь полноценной.
Гликемический индекс (ГИ) - это показатель влияния
продуктов питания на уровень сахара в крови после их употребления.
Гликемическая нагрузка - это относительно новый способ оценки
воздействия употребления углеводов. Здесь принимается в расчет не только
источник углеводов, но и их количество. Гликемическая нагрузка сравнивает
одинаковое количество углеводов и позволяет оценить качество углеводов, а не их
количество.
Смысл в том, что при употреблении определенных продуктов
уровень сахара в крови значительно повышается. Следовательно, необходимо иметь
представление о том, как пища влияет на уровень сахара.
В Интернете можно найти таблицы, где указывается
гликемический индекс продуктов. Австралийский повар Майкл Мур придумал более
простой способ регулирования количества употребляемых углеводов. Он расклассифицировал
все продукты на три категории: огонь, воду и уголь.
· Огонь. Продукты, имеющие
высокий ГИ и характеризующиеся низким содержанием клетчатки и белка. Это
"белые продукты": белый рис, светлые макаронные изделия, белый хлеб,
картофель, хлебобулочные изделия, сладости, чипсы и т.д. Необходимо ограничить
их употребление.
· Вода. Продукты, которых
можно съесть столько, сколько захотите. Это все виды овощей и большинство видов
фруктов (фруктовый сок, сушеные и консервированные фрукты не считаются "водными"
продуктами).
· Уголь. Продукты, имеющие
низкий ГИ и характеризующиеся высоким содержанием клетчатки и белка. Это орехи,
семечки, постное мясо, морепродукты, зерновые и бобы. Необходимо заменять
"белые продукты" коричневым рисом, крупнозерновым хлебом и такими же
макаронными изделиями.
8 принципов питания с подержанием низкого гликемического
индекса
. Не употребляйте много пищи с высоким содержанием
крахмала. Ешьте больше овощей и фруктов: яблок, груш и персиков. Даже
тропические фрукты, такие как бананы, манго, папайя имеют более низкий
гликемический индекс, чем сладкие десерты.
2. По возможности употребляйте неочищенные зерновые,
например, хлеб грубого помола, коричневый рис и натуральные зерновые хлопья.
. Ограничьте употребление картофеля, белого хлеба и
макаронных изделий высшего сорта.
. Будьте осторожны со сладостями, особенно с
высококалорийными продуктами с низким гликемическим индексом, например, с
мороженым. Уменьшите употребление фруктового сока до одного стакана в день.
Полностью устраните из рациона подслащенные напитки.
. В качестве основного блюда употребляйте здоровую
пищу, например, фасоль, рыбу или куриное филе.
. Включите в меню полезные жиры - оливковое масло,
орехи (миндаль, грецкие орехи) и авокадо. Ограничьте употребление насыщенных
жиров животного происхождения, содержащихся в молочных продуктах. Полностью
устраните из рациона частично гидрогенизированные жиры, содержащиеся в
фаст-фуде и пищевых продуктах, подлежащих длительному хранению.
. Употребляйте пищу три раза в день, обязательно
завтракайте. Также можно перекусывать 1-2 раза в день.
Ешьте медленно и старайтесь не переедать
2.5 Основные
принципы диеты
Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты,
хлебобулочные изделия).
Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в
течение дня.
% жиров должны быть растительного происхождения.
Диета должна удовлетворять потребность организма в
питательных веществах.
Следует соблюдать строгий режим питания.
Овощи нужно употреблять ежедневно.
Рекомендованные продукты
Хлеб - до 200 гр в день, преимущественно ржаной.
Нежирное мясо.
Овощи и зелень. Картофель, морковь - не более 200 г в день. А
вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять
практически без ограничений.
Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов - до 300гр в
день.
Напитки. Разрешены зелёный или чёрный чай, можно с молоком,
некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.
Приёмы, которые помогут снизить калорийность пищи и
избавиться от чрезмерной массы тела
Разделяйте запланированное на сутки количество пищи на
четыре-шесть небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между
приёмами пищи.
Если вы проголодались между приемами пищи, съешьте овощи.
Пейте воду или прохладительные напитки без сахара. Не утоляйте
жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать
людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови.
Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно
столкнётесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, а иначе оно
испортится.
Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на
"здоровый" образ питания вместе.
Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат
много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов.
Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант - 1-2 кг в месяц,
но постоянно.
Стандартная диета № 9
Обычно лечебное питание при сахарном диабете начинают со
стандартной диеты. Суточный приём пищи делят на 4-5 раз. Общая калорийность
2300 ккал в сутки. Употребление жидкости в сутки - около 1,5 литра. Вариант
такого питания приведен в таблице ниже.
Таблица хлебных единиц
(1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5-2
ммоль/л.)
|
МОЛОЧНЫЕ
ПРОДУКТЫ
|
1 ХЕ =
количество продукта в мл
|
|
1 стакан
|
Молоко
|
250
|
|
1 стакан
|
Кефир
|
250
|
|
1 стакан
|
Сливки
|
250
|
|
1 стакан
|
Йогурт
натуральный
|
200
|
|
ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ
ИЗДЕЛИЯ
|
1 ХЕ =
количество продукта в граммах
|
|
1 кусок
|
Белый хлеб
|
20
|
|
1 кусок
|
Ржаной хлеб
|
25
|
|
5 шт.
|
Крекеры (сухое
печенье)
|
15
|
|
15 шт.
|
Соленые палочки
|
15
|
|
2 шт.
|
Сухари
|
15
|
|
1 столовая
ложка
|
Панировочные
сухари
|
15
|
|
МАКАРОННЫЕ
ИЗДЕЛИЯ
|
1 ХЕ =
количество продукта в граммах
|
|
1-2 столовых
ложки
|
Вермишель,
лапша, рожки, макароны*
|
15
|
|
|
|
* В сыром виде. В варёном виде 1 ХЕ = 2-4 ст. ложки продукта
(50 г) в зависимости от формы изделия.
|
КРУПЫ,
КУКУРУЗА, МУКА
|
1 ХЕ =
количество продукта в граммах
|
|
1 ст. л.
|
Гречневая*
|
15
|
|
1/2 початка
|
Кукуруза
|
100
|
|
3 ст. л.
|
Кукуруза
(консерв.)
|
60
|
|
2 ст. л.
|
Кукурузные
хлопья
|
15
|
|
10 ст. л.
|
Попкорн
|
15
|
|
1 ст. л.
|
Манная*
|
15
|
|
1 ст. л.
|
Мука (любая)
|
15
|
|
1 ст. л.
|
Овсяная*
|
15
|
|
1 ст. л.
|
Овсяные хлопья*
|
15
|
|
1 ст. л.
|
Перловая*
|
15
|
|
1 ст. л.
|
Пшено*
|
15
|
|
1 ст. л.
|
Рис*
|
15
|
* 1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ = 2 ст. ложки
продукта (50 г).
|
КАРТОФЕЛЬ
|
1 ХЕ =
количество продукта в граммах
|
|
1 штука
величиной с крупное куриное яйцо
|
Вареный
картофель
|
65
|
|
2 столовых
ложки
|
Картофельное
пюре
|
75
|
|
2 столовых
ложки
|
Жареный
картофель
|
35
|
|
2 столовых
ложки
|
Сухой картофель
(чипсы)
|
25
|
|
ФРУКТЫ И ЯГОДЫ
(С КОСТОЧКАМИ И КОЖУРОЙ)
|
1 ХЕ =
количество продукта в граммах
|
|
2-3 шт.
|
Абрикосы
|
110
|
|
1 штука,
крупная
|
Айва
|
140
|
|
1 кусок
(поперечный срез)
|
Ананас
|
140
|
|
1 кусок
|
Арбуз
|
270
|
|
1 штука,
средний
|
Апельсин
|
150
|
|
1/2 штуки,
среднего
|
Банан
|
70
|
|
7 столовых
ложек
|
Брусника
|
140
|
|
12 штук,
небольших
|
Виноград
|
70
|
|
15 штук
|
Вишня
|
90
|
|
1 штука,
средний
|
Гранат
|
170
|
|
1/2 штуки,
крупного
|
Грейпфрут
|
170
|
|
1 штука,
маленькая
|
Груша
|
90
|
|
1 кусок
|
100
|
|
8 столовых
ложек
|
Ежевика
|
140
|
|
1 штука
|
Инжир
|
80
|
|
1 штука,
крупный
|
Киви
|
110
|
|
10 штук,
средних
|
Клубника
|
160
|
|
6 ст. ложек
|
Крыжовник
|
120
|
|
8 ст. ложек
|
Малина
|
160
|
|
1 штука,
небольшое
|
Манго
|
110
|
|
2-3 штуки,
средних
|
Мандарины
|
150
|
|
1 штука,
средний
|
Персик
|
120
|
|
3-4 штуки,
небольших
|
Сливы
|
90
|
|
7 ст. ложек
|
Смородина
|
140
|
|
1/2 штуки,
средней
|
Хурма
|
70
|
|
7 ст. ложек
|
Черника, черная
смородина
|
90
|
|
1 шт.,
маленькое
|
Яблоко
|
90
|
* 6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д.,
соответствуют примерно 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод. Около 100 мл
сока (без добавления сахара, 100 % натуральный сок) содержит примерно 10 г
углеводов.
|
ОВОЩИ, БОБОВЫЕ,
ОРЕХИ
|
1 ХЕ =
количество продукта в граммах
|
|
1 ст. ложка,
сухих
|
Бобы
|
20
|
|
7 ст. ложек,
свежего
|
Горох
|
100
|
|
3 штуки,
средних
|
Морковь
|
200
|
|
Орехи
|
60-90
|
|
1 штука,
средняя
|
Свекла
|
150
|
|
3 ст. ложки,
вареной
|
Фасоль
|
50
|
|
Другие продукты
|
1 ХЕ =
|
|
1/2 стакана
|
Газированная
вода на сахаре
|
100 мл
|
|
1 стакан
|
Квас
|
250 мл
|
|
Мед
|
12 г
|
|
Мороженое
|
65 г
|
|
2 куска
|
Сахар кусковой
|
10 г
|
|
2 ч. ложки
|
Сахар-песок
|
10 г
|
|
Шоколад
|
20 г
|
Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8
ккал.
Если при такой стандартной диете происходит некоторое
понижение уровня сахара в крови и моче (или даже сахар исчезает полностью в
моче), то через пару недель рацион можно расширить, но только по разрешению
врача! Врач проконтролирует уровень сахара в крови, который не должен быть выше
8,9 ммоль/л. Если все в порядке, в рацион врач может разрешить добавлять
некоторые продукты, наполненные углеводами. Например, 1-2 раза в неделю
разрешит съедать 50 г картофеля или 20 г каши (кроме манки и риса). Но такое
увеличение в рационе продуктов должно постоянно строго контролироваться на счет
изменений уровня сахара в крови и моче.
Меню диеты № 9 при сахарном диабете
Вот оптимальный вариант меню питания при диабете на один
день:
· Завтрак - гречневая каша
(гречка - 40 г, масло - 10 г), мясной (можно рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло
- 5 г), чай или слабый кофе с молоком (молоко - 40 мл).
· 11: 00-11: 30 - выпейте
стакан кефира.
· Обед: овощной суп (масло
растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 20
г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель - 140 г,
масло - 5 г, яблоко - 150-200 г.
· 17: 00 - выпить дрожжевой
напиток, например, квас.
· Ужин: зразы из моркови с
творогом (морковь - 80 г, творог - 40 г, манка - 10 г, сухари ржаные - 5 г,
яйцо - 1 шт.), отварная рыба - 80 г, капуста - 130 г, масло растительное - 10
г, чай с сахарозаменителем, например, с ксилитом.
· На ночь: выпейте стакан
кефира.
· Хлеб на день - 200-250 г
(лучше ржаной).
А теперь подробно рассмотрим меню на первые 2 недели (см.
таблицу ниже). С психологической точки зрения диету лучше начинать в
понедельник - так легче вести учет продуктов. Итак, меню на первую и вторую
неделю:
2.6
Диагностика
Концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак
превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л;
в результате проведения глюкозотолерантного теста (в
сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;
уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;
в моче присутствует сахар;
Измерение сахара. Измерение уровня сахара
необходимо здоровым людям в рамках диспансеризации и диабетикам. Для целей
диспансеризации измерение проводится в лабораторных условиях натощак раз в один
- три года. Этого обычно бывает достаточно для диагностики заболевания,
связанных с уровнем сахара. Иногда, при наличии факторов риска диабета или
подозрениях на начало его развития врач может рекомендовать более частые
исследования. Здоровым людям постоянный контроль уровня сахара и наличие
глюкометра не требуется. Иногда, при ежегодном медицинском осмотре человек
неожиданно узнает о повышенных показателях сахара в крови. Этот факт служит
сигналом для регулярного контроля за состоянием своего здоровья. Для
ежедневного наблюдения необходимо приобрести специальный прибор измерения
сахара в крови. Такой прибор носит название глюкометр.
Глюкометр и его выбор. Этот прибор специально
создан для измерения уровня глюкозы в крови. При регулярном использовании
глюкометра нужно иметь под рукой ручку для прокалывания, стерильные ланцеты и
тест-полоски, которые реагируют на кровь. Ланцеты отличаются по длине, поэтому
подбираются, учитывая возраст пользователя прибора.
В зависимости от принципа работы, глюкометры подразделяются
на две основные группы - это фотометрические и электрохимические приборы.
Принцип работы прибора фотометрического типа заключается в следующем: сразу
после попадания глюкозы на реагент, который находится на поверхности
используемой тест-полоски, он сразу окрашивается в голубой цвет. Его
интенсивность меняется в зависимости от концентрации глюкозы в крови больного -
чем ярче цвет, тем выше уровень сахара. Заметить такие изменения цвета можно
только с помощью специального оптического прибора, который очень хрупкий и
нуждается в специальном уходе, что и является главным недостатком
фотометрических устройств.
Принцип действия электрохимических приборов измерения сахара
в крови основан на определении слабых электрических токов, исходящих от
тест-полосок, после взаимодействия реагента тест-полоски с глюкозой крови. При
измерении уровня сахара на электрохимических глюкометрах результаты получаются
наиболее точными, поэтому они пользуются гораздо большей популярностью.
При выборе глюкометра необходимо всегда ориентироваться на
состояние здоровья и ценовую категорию. Людям старшего поколения лучше отдать
свое предпочтение глюкометрам с доступной ценой, с большим дисплеем, с
обозначениями показателей на русском языке. Молодым людям больше подойдет
компактный глюкометр, который может поместиться в кармане.
Четыре простых шага для проведения теста:
1) Необходимо открыть предохранитель;
2) Получить каплю крови;
3) Нанести каплю крови;
4) Получить результат и закрыть предохранитель.
Глюкозотолерантный тест - кривая с сахарной
нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска
есть (см. таблицу).
Исследование глазного дна - признаки диабетической
ретинопатии. УЗИ поджелудочной железы - наличие панкреатита.
Содержание глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного
теста
|
Обследование
|
Цельная
Венозная кровь
|
Цельная
капиллярная кровь
|
Сыворотка
венозной крови
|
|
Норма
|
|
|
|
Натощак
|
<5,55 ммоль/л
|
<5,55 ммоль/л
|
<6,38 ммоль/л
|
|
Через 2 часа
после нагрузки
|
<6,7 ммоль/л
|
<7,8 ммоль/л
|
<7,8 ммоль/л
|
|
Нарушение
|
толерантности к
|
глюкозе
|
|
Натощак
|
<6,7 ммоль/л
|
<6,7 ммоль/л
|
<7,8 ммоль/л
|
|
Через 2 часа
после нагрузки
|
>/=6,7<10,0 ммоль/л
|
>/=7,8<11,1 ммоль/л
|
>/=7,8<11,1 ммоль/л
|
|
Сахарный
диабет
|
|
|
|
Натощак
|
>/=6,7 ммоль/л
|
>/=6,7 ммоль/л
|
>/=7,8 ммоль/л
|
|
Через 2 часа
после нагрузки
|
>/=10,0 ммоль/л
|
>/=11,1 ммоль/л
|
>/=11,1 ммоль/л
|
|
|
|
|
Глава 3.
Результаты исследования и их обсуждение
3.1
Результаты исследования
Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам
исследуемой группы, можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий
значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему
здоровью, поскольку пациенты получили исчерпывающую информацию относительно
самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов
профилактики возможных осложнений. Так, например,
Ø Стали соблюдать
предписанную врачом диету и регулярно контролировать свой вес 11 человек из 14;
Ø 9 человек стали
интересоваться научно-популярной литературой по своему заболеванию;
Ø единственный в группе
курильщик сообщил, что стал выкуривать в день значительно меньше сигарет и
попытается вообще бросить курить;
Ø 7 человек, употреблявших
алкоголь даже эпизодически шестеро вообще отказались от приема алкоголя;
Ø все 14 пациентов группы
стали регулярно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови;
Ø 7 человек из исследуемой
группы стали соблюдать правила ухода за ногами для пациентов-диабетиков;
Ø 8 человек из 14 сообщили,
что стали регулярно выполнять физические упражнения, двое стали посещать
бассейн;
Ø 7 пациентов научились
высчитывать ХЕ;
Ø 9 человек из 14 заявили в
конце обучения, что в ходе занятий получили адекватную психологическую
поддержку, у них повысилось настроение и считают свою жизнь абсолютно
полноценной.
Первая группа (1 - я неделя)
|
ФИО
|
Общ. холестерин
моль/л
|
Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды
|
АД мм ртст
|
ЧСС
|
|
День
исследования
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
|
Кадырова Р. М
|
5,0
|
5,0
|
5,1
|
5,0
|
9,1
|
8,7
|
8,9
|
8,9
|
140/80
|
140/80
|
140/85
|
145/85
|
76
|
80
|
80
|
76
|
|
Канбекова Д. И
|
4,8
|
4.9
|
4.9
|
5.0
|
11,0
|
12,0
|
12,1
|
11,2
|
140/80
|
150/70
|
160/80
|
145/80
|
80
|
81
|
82
|
82
|
|
Суяргулов М. Ф
|
4,7
|
4,8
|
4,8
|
4,8
|
7,9
|
8,0
|
8,0
|
8,0
|
130/80
|
190/80
|
145/75
|
140/60
|
68
|
68
|
69
|
68
|
|
Пагосян И. Г
|
6,0
|
5.9
|
5,9
|
6,0
|
7,8
|
7,8
|
7,8
|
7,9
|
146/81
|
150/60
|
150/70
|
140/75
|
65
|
65
|
68
|
65
|
|
Кулинич О. В
|
4,8
|
4,8
|
4,9
|
4,9
|
9,0
|
8,9
|
8,9
|
9,0
|
130/80
|
141/74
|
140/65
|
135/85
|
78
|
79
|
80
|
79
|
|
Филлипович Е. К
|
5.9
|
5.9
|
6.0
|
6.0
|
7,8
|
9,0
|
9,0
|
9,0
|
162/72
|
170/72
|
160/80
|
160/80
|
79
|
72
|
70
|
70
|
|
Бакиров Р. Р
|
4,7
|
4,8
|
4,9
|
5,0
|
7,7
|
7,9
|
8,8
|
9,0
|
150/70
|
175/80
|
160/65
|
150/75
|
60
|
62
|
65
|
60
|
(2 - я неделя)
|
ФИО
|
Общ. холестерин
моль/л
|
Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды
|
АД мм ртст
|
ЧСС
|
|
День
исследования
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
|
Кадырова Р. М
|
5,0
|
5,1
|
5,2
|
5.9
|
9,1
|
8,7
|
8,9
|
9.0
|
140/80
|
140/80
|
140/85
|
145/85
|
76
|
80
|
80
|
77
|
|
Канбекова Д. И
|
5.0
|
4.9
|
4.9
|
5.2
|
11,0
|
12,0
|
12,1
|
140/80
|
150/70
|
159/80
|
145/80
|
80
|
81
|
82
|
83
|
|
Суяргулов М. Ф
|
5.2
|
5.2
|
4,9
|
5.0
|
7,9
|
8,0
|
8,1
|
8,2
|
130/80
|
190/80
|
145/75
|
140/61
|
68
|
68
|
69
|
69
|
|
Пагосян И. Г
|
6,0
|
5.9
|
5,9
|
6,1
|
7,8
|
7,9
|
8.0
|
8.1
|
146/81
|
150/60
|
150/70
|
152/75
|
65
|
65
|
68
|
67
|
|
Кулинич О. В
|
5.2
|
5.3
|
5.2
|
5.8
|
9,0
|
8,9
|
9.0
|
9.2
|
130/81
|
141/74
|
1320/65
|
136/85
|
78
|
79
|
80
|
79
|
|
Филлипович Е. К
|
5.9
|
5.9
|
6.0
|
6.1
|
7,8
|
9,0
|
10.0
|
10.1
|
162/72
|
1590/72
|
160/80
|
160/80
|
79
|
72
|
70
|
80
|
|
Бакиров Р. Р
|
5.0
|
4,8
|
4,9
|
5,3
|
7,8
|
7,9
|
8,8
|
9,0
|
150/70
|
152/80
|
157/65
|
150/75
|
60
|
62
|
65
|
61
|
Вторая группа (первая неделя)
|
ФИО
|
Общ. холестерин
моль/л
|
Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды
|
АД мм ртст
|
ЧСС
|
|
День
исследования
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
|
СалиховаВ. М
|
5,0
|
5,0
|
4,9
|
4,8
|
9,1
|
8,7
|
8,0
|
7,9
|
140/80
|
140/80
|
1380/85
|
130/85
|
76
|
80
|
80
|
76
|
|
Тухватшина А. В
|
4,9
|
5,0
|
4,8
|
4,8
|
11,0
|
10,8
|
9,8
|
8,0
|
140/80
|
140/70
|
140/80
|
139/70
|
80
|
81
|
82
|
82
|
|
Макарова Т. Н
|
5.9
|
5,8
|
5,1
|
4,9
|
7,9
|
7,8
|
7,6
|
7,5
|
130/80
|
130/80
|
130/75
|
130/60
|
68
|
68
|
69
|
68
|
|
Анисимова О. Л
|
5.9
|
6,0
|
5,9
|
4,5
|
7,9
|
7,8
|
7,6
|
7,6
|
140/81
|
148760
|
146/70
|
130/75
|
65
|
65
|
68
|
65
|
|
Исмагилов Б. Ф
|
4,9
|
4,8
|
4,9
|
4,8
|
9,0
|
8,9
|
8,7
|
8,0
|
138/80
|
134/74
|
130/65
|
130/65
|
78
|
79
|
80
|
72
|
|
Колесникова Н.
Ш
|
6,0
|
6,1
|
5,3
|
5,0
|
7,8
|
7,7
|
7,5
|
7,5
|
159/72
|
150/72
|
142/80
|
138/70
|
79
|
72
|
70
|
70
|
|
Антипина М. В
|
5.0
|
4,7
|
4,6
|
4,6
|
8,1
|
7,9
|
7,7
|
7,5
|
1605/70
|
160/80
|
152/65
|
141/75
|
65
|
62
|
65
|
60
|
Вторая группа (вторая неделя)
|
ФИО
|
Общ. холестерин
моль/л
|
Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды
|
АД мм ртст
|
ЧСС
|
|
День
исследования
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
1
|
3
|
5
|
7
|
|
СалиховаВ. М
|
5,7
|
5,6
|
5,2
|
5,0
|
9,1
|
8,7
|
8,0
|
7,9
|
139/80
|
140/80
|
1380/85
|
130/85
|
76
|
80
|
80
|
76
|
|
Тухватшина А. В
|
5,8
|
5,0
|
5,0
|
4,8
|
11,0
|
10,8
|
9,8
|
9,2
|
140/80
|
140/70
|
139/80
|
130/70
|
80
|
81
|
82
|
82
|
|
Макарова Т. Н
|
6,0
|
5,8
|
5,1
|
5,0
|
7,9
|
7,8
|
7,4
|
6.9
|
130/80
|
130/80
|
130/75
|
130/60
|
68
|
68
|
69
|
68
|
|
Анисимова О. Л
|
6,2
|
6,0
|
5,9
|
5,5
|
7,9
|
7,8
|
7,6
|
7.0
|
148/81
|
148/60
|
147/70
|
130/75
|
65
|
65
|
68
|
65
|
|
Исмагилов Б. Ф
|
5,0
|
5,0
|
4,9
|
4,9
|
9,0
|
8,9
|
8,7
|
8,0
|
138/80
|
134/74
|
130/65
|
130/65
|
78
|
79
|
80
|
72
|
|
Колесникова Н.
Ш
|
6,0
|
6,1
|
5,3
|
5,1
|
7,8
|
7,7
|
7.0
|
150/72
|
150/72
|
142/80
|
138/70
|
79
|
72
|
70
|
70
|
|
Антипина М. В
|
5,2
|
5,1
|
5,0
|
4,9
|
8,1
|
7,9
|
7,7
|
6.9
|
140/70
|
139/80
|
1389/65
|
130/75
|
65
|
62
|
65
|
60
|
По данным таблиц и диаграмм можно сделать такие выводы:
1. Уровень общего холестерина у первой группы оставался
либо неизменным, либо повышался на ±1,2моль/л, у второй группы снизился на
±1,1моль/л
2. Уровень глюкозы в крови у первой группы у некоторых
пациентов оставался на одном уровне, у других повысился на ±1,3 моль/л, у
второй группы отмечалось понижение уровня на±1,2 моль/л
. Уровень систолического давления в первой группе у некоторых
пациентов остался на прежнем уровне, у других повысился на ±5 мм РТ ст, во
второй группе понизилось на ±10мм РТ ст
. ЧСС в первой группе также оставалось неизменным либо
учащалось, во второй группе видно, что ЧСС видимо понизилось.
. Вес у первой группы увеличился на 400-600 гр. У
второй группы снизился на ±500 гр
Заключение
Таким образом, анализ результатов проведенного исследования
показал, что горький шоколад благотворно влияет на уровень таких показателей
как: уровень глюкозы, общего холестерина, АД и ЧСС и позволяет добиться
значительного прироста всех изучаемых показателей по отношению к исходному
уровню.
Выводы
1. Анализ научно - методической литературы показал, что
сахарный диабет является эпидемией неинфекционного заболевания, так как с каждым
годом все больше и больше детей и взрослых заболевают этим недугом.
2. Основными признаками сахарного диабета 2 типа
являются: жажда, полиурия, кожный зуд, сухость кожи, повышенный аппетит, потеря
веса, слабость, утомляемость, снижение остроты зрения, боли в сердце, боли в
нижних конечностях.
. Роль медицинской сестры в уходе за больными сахарным
диабетом играет огромную роль в улучшении самочувствия пациентов.
4. Горький шоколад весьма полезен для
здоровья, так как помогает сохранить здоровье сердца и сосудов препятствует
образованию тромбов в крови, улучшая кровообращение, снижая вес.
Список
использованной литературы
1. Чапова
О. И Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения. - М.: ЗАО
Центрполиграф, 2004. - 190с. - (Рекомендации ведущих специалистов)
2. Френкель
И.Д., Першин С.Б. Сахарный диабет и ожирение. - М.: КРОНПРЕСС, 2000. - 192с.
. Э.В.
Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. Смолева,
Е.Л. Аподиакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 652с
. Жолондз
М.Я. Сахарный диабет: Новое понимание. - 2-е изд. доп. - СПб.: ЗАО
"ВЕСЬ", 2000. - 224с.
. Смолева
Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В.
Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Феникс,
2008. - 473с.
. Остапова
В.В. Сахарный диабет. - М.: АО "Шрайк", 1994
. Ефимов
А.С. Диабетические ангиопатии. - 2-е изд., доп. И перераб. м - М.; Медицина.
1989. - 288с.
. Федюкович
Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. - Изд.7-е. - Ростов н/Д:
Феникс, 2011. - 573с.
. Уоткинс
П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ,
2006. - 134 с, ил.
. Справочник
врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р.
Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - В 2 томах. Т 2. - 992 с
. Справочник
по неотложной медицинской помощи / Сост. Бородулин В.И. - М.: ООО
ВлИздательский дом ВлОНИКС 21 векВ": ООО ВлИздательствоВлМир и
ОбразованиеВ", 2003. - 704 с.: ил
. .
Мак-Моррей. - обмен веществ у человека. - М, Мир 2006 г
. Аметов,
А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений
[Текст] / А.С. Аметов, Е.В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3.
- С.61-64. - Библиогр.: с.64 (16 назв.).
. Аметов,
А.С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А.С.
Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. -
2012. - № 4. - С.69-72. - Библиогр.: с.72 (12 назв.).
. Апухин,
А.Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект
w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом [Текст] / А.Ф.
Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012. - № 6.
- С.50-56. - Библиогр.: с.55-56 (28 назв.).
. Выраженность
алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с
медицинскими и демографическими параметрами [Текст] / И.Е. Сапожникова [и др.]
// Терапевтический архив. - 2012. - № 10. - С.23-27. - Библиогр.: с.26-27 (30
назв.).
. Горшков,
И.П. Сравнение режимов применения инсулина ХумалогМикс 25 в лечении больных
сахарным диабетом 2 типа [Текст] / И.П. Горшков, А.П. Волынкина, В.И. Золоедов
// Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С.60-63. - Библиогр.: с.63 (13 назв.).
. Клиническая
эндокринология. Руководство / Н.Т. Старкова. - издание 3-е переработанное и
дополненное. - Санкт-Петербург: Питер, 2002. - 576 с.
. Малышева,
В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного
диабета [Текст] / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2012. - № 9. -
С.17-18.
. Минифай Б.У. "Шоколад, конфеты, карамель, и другие
кондитерские изделия", Издательство Профессия, 2008 г. - 816 с.
. Костюченко Г. Шоколад - полезные свойства. // Продовольственный
торгово - промышленный журнал 6.2010 С.26-28.
Приложения
Анкета 1. Вопросы.
. Какой шоколад Вы больше любите?
2. Знаете ли Вы родину шоколада?
. Из чего изготавливают шоколад?
. Какими свойствами обладает
шоколад?
Анкета 2. Вопросы.
. Каков Ваш возраст?
2. Каков Ваш вес?
. Состоите ли Вы на диспансерном
учете?
. Регулярно ли вы наблюдаетесь у
эндокринолога?
. Знаете ли Вы осложнения сахарного
диабета?
. Регулярно ли вы контролируете
уровень сахара в крови?
. Имеются ли у Вас вредные
привычки?
8. Cоблюдаете ли Вы диету?
. Умеете ли вы высчитывать ХЕ?
. Знаете ли Вы почему у Вас появилась
болезнь сахарный диабет?
. Есть ли группа инвалидности?
. Соблюдаете предписанный Вами
режим?
. Достаточный ли у Вас сон?
. Занимаетесь ли Вы Физической
культурой?
. Умеете ли Вы справляться со
стрессовыми ситуациями и сможете оказать первую помощь себе?
. Существуют ли у Вас проблемы с
трудоустройством?
. Нуждаетесь ли вы в
психологической помощи?
Примерный комплекс ЛФК при сахарном
диабете:
. Выполнять ходьбу пружинистым шагом от
бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет - раз, два;
выдох на счет - три, четыре, пять, шесть; пауза - семь, восемь. Выполнять в
течение 3-5 минут.
. Выполнять ходьбу на носках, на пятках,
на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в
стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и
назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5-6 минут.
. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в
стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе,
затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки
вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками,
затем - выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных
суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5-6 вращений в каждую
сторону.
. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в
стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем - выдох,
одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько
успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем
постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6-8 раз.
. И.П. - сидя на полу, ноги выпрямлены и
максимально разведены в стороны. Вдох - выполнить мягкие пружинящие наклоны,
при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем - выдох. Вернуться в
исходное положение - вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок
другой ноги. Выполнить по 4-5 раз в каждую сторону.
. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч. Взять
в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы,
делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание
свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх - вдох,
опустить - выдох. Повторить 3-4 раза.
. И.П. - то же самое. Взять палку за
концы, отвести руки за спину - вдох, затем наклониться вправо, подталкивая
палку вверх правой рукой - выдох, вернуться в исходное положение - вдох.
Повторить то же самое в другую сторону. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз.
. И.П. - то же самое. Палку удерживать
локтями сзади. Прогнуться - вдох, затем мягко, пружиня, наклониться вперед -
выдох (голова прямо). Повторить 5-6 раз.
. И.П. - то же самое. Взять палку за
концы, растереть ею спину снизу вверх: от лопаток вверх до шеи, затем от
крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
. И.П. - то же самое. Растирать палкой
живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
. И.П. - сидя на стуле. Растирать палкой
ноги: от колена до паховой области, затем от стопы до колена (4-5 раз).
Внимание! При варикозном расширении вен данное упражнение противопоказано.
Затем положить палку на пол и прокатать ее по стопам несколько раз (по подошве,
внутренней и наружной стороне стоп). Дыхание произвольное.
. И.П. - сидя на стуле. Делать
щипкообразный массаж ушей. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты.
. И.П. - лежа, ноги вместе, руки вдоль
туловища, под головой подушка. Выполнять поочередное поднимание то одной, то
другой ноги. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
