Материал: Сестринская помощь при травмах

После выведения из шока на первый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.

Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение форсированного диуреза. Пострадавшим производят плазмаферез, гемосорбцмю, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С. группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель и др.).
Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку больного к аутодермопластике. Для этого продолжают энтеральное и парентеральное введение белков, жиров и углеводов, ведут борьбу с инфекцией. Последнее включает обработку ожоговых ран 1 % раствором йодопирона. активное удаление некротических тканей, частые смены повязок с антисептическими мазями на водорастворимой основе, парентеральное введение антибиотиков. Продолжают применение кардиотонических, седативных, антигистаминных препаратов, дают поливитамины, антацидные средства.

Лечение ожоговых ран осуществляют открытым и закрытым способами. Открытый способ применяют в палате с ламинарным потоком подогретого до 30-33 °С воздуха или в палате с инфракрасными источниками тепла и системой очистки воздуха. При ожогах задней поверхности тела эффективно лечение на флюидизированных кроватях, например типа «Клинитрон» (Франция). При ожогах конечностей открытое лечение проводят в аэротерапевтических установках (АТУ-3 и АТУ-5).

Закрытый способ лечения ожогов показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран и заключается в применении повязок с антисептическими мазями и растворами антисептиков (йодопирона, сульфадимизина серебра, левомеколя, левосина, диоксиколя). Они способствуют высыханию струпа, обладают мощным бактерицидным действием и предотвращают развитие инфекции. Перевязки проводят ежедневно или через день в зависимости от количества раневого отделяемого. Особенно эффективно проведение перевязок в ваннах с растворами антисептиков, приготовленных в виде шампуней (йолопирон). При открытом методе ведения ожоговые поверхности обрабатывают раствором йодопирона 3-4 раза в сутки.

Раннее удаление погибших от термического воздействия тканей и пластическое закрытие образовавшихся ран собственной кожей предотвращает или сокращает следующие периоды ожоговой болезни. Поэтому некротические ткани при глубоких ожогах площадью до 15 % поверхности тела целесообразно иссекать хирургическим путем на 3-5-й день после ожога и сразу же закрывать образовавшуюся рану расцепленным перфорированным аутодермотрансплантатом. При благоприятном исходе операции заживление ран наступает через 3 - 3 1/2 нед. после ожога.
При глубоких ожогах площадью более 15 % поверхности тела эффективной является химическая некрэктомия с применением 40 %-ной салициловой мази, которую на 7 8-й день после травмы наносят на участок, занимающий не более 10 % поверхности тела. Через 3 дня осуществляют бескровное удаление струпа, а на образовавшуюся рану накладывают перфорированную ксенокожу. Через 2 дня ее снимают и производят аутолермопластику. Салициловую мазь накладывают последовательно с промежутками в 3-5 дней на другие участки струпа и таким образом удаляют некротизированные ткани, а затем закрывают все ожоговые раны путем аутопластики.
Больной, перенесший глубокие ожоги площадью свыше 10 % поверхности тела (или более 3-4 %. но в области суставов), должен пройти курс медицинской реабилитации. При развитии выраженных послеожоговых рубцовых деформаций, обезображивающих или вызывающих нарушение функции, проводят пластические операции в специализированных учреждениях.

Заключение

В зависимости от периода течения ожоговой болезни у па­циента возникают различные проблемы, которые приходится решать медицинской сестре самостоятельно, по назначению врача или совместно с другими специалистами.

Если при ожоговом шоке приоритетной является проблема острой полиорганной недостаточности, угрожающей привести к смерти, то в первую очередь проводят мероприятия по лик­видации угрожающих состояний - дыхательной недостаточ­ности, нарушений гемодинамики, болевого синдрома, развития олигурии.

Здесь медицинская сестра должна не только своевременно выполнять назначения врача, пол внимательно следить за параметрами жизнеобеспечивающих систем орга­низма, чтобы предотвратить возможные осложнения.

В периоде острой ожоговой токсемии и септикотоксемии на первый план выступают тяжелейшая интоксикация, разви­тие гнойносептических осложнений и прогрессирующая поте­ря веса в результате ожогового истощения.

Примерный план сестринского решения проблем обо­жженных в периодах ожогового шока, острой ожоговой токсе­мии и септикотоксемии представлен на схеме 15.

Все параметры наблюдения, сведения о зависимых дейст­виях и элементах ухода медсестра заносит в карту наблюдения за пациентом. О малейших изменениях в состоянии обожжен­ного, в показателях наблюдения, в реакции на вводимые пре­параты медсестра немедленно должна сообщить врачу.

Правильно поставленный уход предусматривает создание гигиенической обстановки для пострадавшего, положитель­ной психоэмоциональной атмосферы, выполнение назначе­ний врача и наблюдение за всеми изменениями в течении бо­лезни.

Медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады, предоставление постоянной физической психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам, медсестра способна координировать реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки. Это очень важная, уникальная роль.

Список использованной литературы

Барыкина Н.В. Травматология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.

Грушевская И. Л. Сестринское обеспечение оперативного лечения черепно-мозговой травмы / Грушевская И. Л., Воробьева Г. Ю., Гетьман С. А.// Медицинская сестра. - 2011 .- N 2.

Денисевич Н.К. Сестринское дело в неврологии. - М.:2012

Дралюк М.Г. Черепно-мозговые травмы (Обзор, диагностика, тактика, лечение) // Медицинский журнал. - 2012. - № 13

Задворнова О.Л., Турьянова М.Х.. Справочник медицинской сестры. -М.: ООО «Издательство Новая волна», 2008.

Здравоохранение в России: Стат.сб./ Госкомстат России. - М., 2011. -- 356 с.

Иодковский К.М., Хильмончик Н.Е. Высшее сестринское образование: состояние и перспективы развития // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.работ.-Гродно, 2012.-

Котельников Г.П., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф. Травматология. - Москва, 2009.

Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001.

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. - Москва: Антидор. - 2009.

Кравчук А. Д., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Клиническая классификация осложнений черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. - М., 2012.

Лихтерман Л.Б. Очаговые ушибы головного мозга // Медицинская газета. - 2011, № 20-21.

Медсестринская практика. Доклад комитета экспертов ВОЗ //Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1996.

Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Учебник. В 3 томах. Т. II. -- М.: Медицина, 2013

Обуховец Т.П. и др. Карманный справочник медицинской сестры. Серия «Медицина для Вас»- Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 672 с.

Обуховец Т. П. Склярова Т. А. Чернова О. В. Основы сестринского дела. - Феникс. - 2012. - 510 с.

Полищук Н.Е., Коржа Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. - Киев: !Книга плюс», 2012.

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. - 2-е изд. - 2004. - 768 с.

Попелянский Я.Ю. Болезни переферической нервной системы. - М.:«Медицина», 1989.

Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. - Иваново, 2013.

Стандарты оказания медицинской помощи при ожогах различной локализации <http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/standards/compendium/kombystiologiya/term_I_him_ojogi> (Министерство здравоохранения и социального развития. Проверено 4 ноября 2008.

Скоблин А.П., Моськин В.Я. Уход за травматологическими о ортопедическими больными. - Ленинград: «Медицина», 1985.

Стандарты практической деятельности медицинской сестры. В двух томах -М.: 2006.

Свиридова И.А., Чупрова Г.А. Внедрение новых сестринских технологий в практическое обучение и учреждения здравоохранения. - Москва - Кемерово, 1999.

Тюрников Ю. И., Евтеев А. А. Классификация методов активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию в системе раннего хирургического лечения обожжённых <http://www.burn.ru/all/number/show/?id=3494> // «Комбустиология» : Научно-практический журнал. - 2000. - № 4.