Материал: Санитарно-противоэпидемический режим в стационаре

Правила приготовления дезинфицирующих хлорсодержащих рабочих растворов:

1.   Приготовить осветленный раствор хлорной извести 1 кг сухой хлорной извести развести в 10 л (ведро холодной воды (хлорную известь измельчают деревянной лопаточкой);

2.      Отстаивают смесь в течение суток;

.        Слить полученный раствор в темную бутыль, закрыть пробкой (так получают 10% раствор хлорной извести, который можно хранить 5-7 дней в темном месте);

Готовят рабочий раствор хлорной извести:

-        0, 1% - 100 мл 10% раствора хлорной извести на 9,9 л воды;

-        0, 2% - 200 мл 10% раствора хлорной извести на 9,8 л воды;

         0, 5% - 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 л воды;

         1% - 1 л 10% раствора хлорной извести на 9 л воды;

         2% - 2 л 10% раствора хлорной извести на 8 л воды;

Рабочие растворы хранятся 3 суток, на всех емкостях вешают бирку с датой, временем приготовления или смены раствора и росписью медсестры (санитарки), сменившей раствор. Все дезинфицирующие растворы готовятся в специальной комнате, которая закрывается на ключ. Так же при работе с дезинфицирующими препаратами: приготовление, разведение и др. должны соблюдаться все меры предосторожности: все виды работ должны выполняться в халате резиновых перчатках, защитных очках, фартуке, респираторе или маске (Рис. 1).

Рис.1. Защитный костюм при работе с дезинфицирующими растворами.

Хлорамин белый или кремового цвета порошок с запахом хлора, частично растворимый в воде. Содержит от 24-28% активного хлора. Препарат используется в виде водных растворов 0,1-10% концентрации. Растворы хлорамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести и меньше разрушают ткани. Хлорамин широко используется для обеззараживания больничных помещений, посуды, белья, рук. Нательное белье обеззараживают путем замачивания его в 0,2-0,5% растворе хлорамина с последующей стиркой или посредством кипячения.

Раствор хлорамина (рабочий) готовят непосредственно перед употреблением:

-        0,2% - 2 г хлорамина на 1 л воды;

-        1% - 10 г хлорамина на 990 мл воды;

         2% - 20 г хлорамина на 980 мл воды;

         5% - 50 г хлорамина на 950 мл воды.

Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК) - белый кристаллический порошок, содержащий до 48-52% активного хлора, более стойкий при хранении, чем хлорная известь, применяется в виде 0,1-10% растворов для дезинфекции.

Перекись водорода - бесцветная прозрачная жидкость, обладает выраженным бактерицидным и спороцидным действием. Выпускается в виде 27,5-40% растворов, рабочие концентрации растворов составляют 3-6%. Перекись водорода может использоваться для промывания ран, дезинфекции белья, посуды и помещений.

Из спиртов для целей дезинфекции используется обычно 70% этиловый спирт, так как растворы большей концентрации хуже проникают в глубину бактериальной клетки. Этиловый спирт применяется для обработки кожи при различных инъекциях, стерилизации режущих медицинских инструментов и др.

Стерилизация: виды, способы, средства

Цель стерилизации заключается в уничтожении или удалении всех микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все медицинские инструменты, соприкасающиеся с кожными и слизистыми покровами и т. д., контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями. Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Методы стерилизации.

1.      Термический метод - УФ-лучи: ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных.

2.      Химический, этому методу стерилизации подвергаются изделия из полиэтилена, аппаратура для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой, он осуществляются дезинфицирующими растворами или газами:

-    газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил и их смеси),

-    ультразвуковая стерилизация;

-        стерилизация инфракрасным излучением.

3.      В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами - термический метод стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации).

Понятие об автоклавировании.

Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации.

В паровых стерилизаторах создается высокая температура до (138°) и высокое давление до (2,5 атм.), благодаря которому обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. Стерилизация паром - наиболее желательный метод. Пар под давлением разрушает все микроорганизмы. Обычно давления пара в 1,05 кгс/см² в течение 15-45 мин для этого достаточно. Если автоклав оснащен вакуумным приспособлением, ускоряющим сушку простерилизованного материала, то стерилизация может быть произведена намного быстрее, примерно за 3 мин. Обработка в сухожаровом шкафу может использоваться для стерилизации изделий из стекла. Требуется прогревание при 120 °С в течение приблизительно 6 ч. Газовую стерилизацию окисью этилена применяют для чувствительных к воздействиям тонким инструментам. Для адекватной стерилизации необходима их экспозиция в газе на протяжении 3-6 ч. Медицинские изделия перед автоклавированием подлежат предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Работа медицинского персонала регламентируется следующими нормативными документами.

ПЕРЕЧЕНЬ

действующих приказов и нормативных документов.

1.      Приказ МЗ РК №404 от 23.04.2002 г. «О мерах по снижению и профилактике заболеваемости тифом и паратифами в РК».

2.      Приказ МЗ РК №610 от 24.06.2002 г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости сальмонеллезом в РК».

.        Приказ МЗ РК №1050 от 26.11.2002 г. «О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в РК».

.        Приказ МЗ РК №140 от 19.02.2003 г. «О профилактике заболевания людей бешенством».

.        Приказ МЗ РК №04 от 05.01.2003 г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости остро-кишечными инфекциями в РК».

.        Приказ МЗ РК №526 от 15.10.1997 г. «О совершенствовании мер борьбы со столбняком».

.        Приказ МЗ РК №599 от 25.12.1996 г. «Об усилении мероприятий по борьбе с заболеваемостью гриппом, ОРВИ».

.        Приказ ДЗ г.Алматы№566 от 13.10.2003 г. «О мерах профилактики гриппа и других ОРЗ в эпидсезон 2003-2004гг.».

.        Приказ МЗ РК №323 от 10.04.2001 г. «О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению РК».

.        Приказ МЗ РК №471 от 18.11.2001 г. «О состоянии и мерах усиления борьбы с туберкулезом в РК».

.        Приказ МЗ РК №575 от 11.06.2002 г. «Об утверждении правил мед. освидетельствования на выявление заражения ВИЧ».

.        Приказ МЗ РК №723 от 19.11.1990 г. «Об организации мероприятий по борьбе с распространением СПИД в г. Алматы».

.        Приказ МЗ РК №478 от 14.11.1995 г. «О совершенствовании мед. помощи больным с заболеваниями, передающемся половым путем».

.        Приказ МЗ РК №535 от 27.12.1995 г. «О дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в РК».

.        Приказ МЗ РК №766 от 20.10.2003 г. «О утверждении правил проведения обязательных мед. осмотров декретированных групп населения».

.        Приказ МЗ РК №393 от 03.08.1998 г. «Об усилении эпидемиологического надзора за малярией».

.        Приказ МЗ РК №19 от 13.01.2004 г. (Сан ПИН 3 - 01 001 - 04) «Эпидемиологические и санитарные требования к сбору, использованию, обеззараживанию, транспортировке, хранению, захоронении отходов медицинских организаций».

.        Приказ ДЗ РК №330 от 05.07.2002 г. и ГСЭУ №169-п от 05.07.2002 г. «О проведении противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости дерматомикозами».

.        Приказ ДЗ РК №145 от 20.03.2003 г. и ГСЭУ №84-п от 20.03.2003 г. «О профилактике клещевого энцефалита».

.        Приказ МЗ РК №277 от 22.07.1994 г. «О заболеваемости и мерах профилактики чесотки в РК».

.        Приказ МЗ РК №96 от 23.03.1994 г. «О профилактике гельминтозов в РК».

.        Приказ КЗ МОК и З №302 от 01.06.1998 г. «О проведении профилактических мероприятий в природных очагах чумы».

.        Приказ ДЗ г.Алматы№322 от 06.06.2003 г. «Об усилении мероприятий по холере в г. Алматы».

.        Приказ Агентства РК по делам здравоохранения №550 от 01.09.2000 г. «Об усилении мер борьбы с бруцеллезом в РК».

.        Приказ МЗ РК №270 от 26.06.1995 г. «О совершенствовании иммунопрофилактики в РК».

.        Приказ КЗ МОК и МЗ РК №270 от 13.05.1998 г. «О фактах неудовлетворительного учета, хранения и списания вакцин и других МИБП в РК».

.        Приказ МЗ РК №72 от 05.03.1993 г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости корью».

.        Приказ МЗ РК №326 от 02.04.2002 г. «Иммунизация кори».

.        Приказ МЗ РК №113 от 11.03.1997 г. «О совершенствовании мер борьбы с дифтерией мерах по снижению и профилактике заболеваемости тифом и паратифами в РК».

.        Приказ МЗ РК №479 от 26.07.2003 г. «О регистрации и учете отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний в РК».

.        Сан. ПИН №8 - 01 - 001 - 2001 «Учет, транспортировка и хранение вакцин и других иммунобиологических препаратов».

.        Приказ КЗ МЗО и С№476 от 03.10.1999 г. «Об организации инфекционного контроля за внутрибольничной инфекцией».

.        Сан. ПИН №8 - 01 - 001 - 2001 от 06.03.2001 г. «Организация и проведение мероприятий по профилактике гнойных послеоперационных осложнений».

.        Сан. ПИН №3 - 01 - 001 - 94 от 28.09.1994 г. «Устройства, оборудования эксплуатации аптек».

.        Сан. ПИН №3 - 01 - 083 - 02 от 24.06.2002 г. «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организации охраны материнства и детства».

.        Сан. ПИН №8 - 01 - 013 - 03 от 24.02.2003 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения».

.        Приказ КЗ МОК и МЗ №420 от 17.08.1998 г. «Об организации работы родовспомогательных учреждений и совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Процедурный кабинет - устройство, оборудование и порядок работы медицинской сестры в нем

внутрибольничный дезинфекция стерилизация процедурный

Рядом с постом медицинской сестры оборудуют процедурный кабинет. В нем работает специально обученная (из числа наиболее опытных палатных медсестер) процедурная медсестра. В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: внутривенное вливания, переливание крови и кровезаменителей, подготовка инструментария к спинномозговой пункции, взятие крови для биохимических анализов, определение группы крови и резус-фактора, забор крови из вены для клинических и биохимических анализов, а также диагностические и лечебные манипуляции, в зависимости от специфики отделения (стернальная, плевральная пункции и др.).

В зависимости от профиля отделения, процедурный кабинет оснащен следующим образом: кушетка, стерильный стол (1 или 2), штативы для капельниц, стеклянный шкаф для медикаментов, умывальник (раковина) для мытья рук и инструментария и др. Стены, пол должны быть сделаны из материалов, удобных для частой и тщательной санитарной обработки (кафельная плитка, масляная краска). Предусмотрено обязательное наличие в процедурном кабинете бактерицидной лампы - для обеззараживания воздуха.

Медицинская сестра процедурного кабинета выполняет ряд особых обязанностей - осуществление и поддержание санитарно-противоэпидемического режима, включая текущую уборку помещения с использованием специального дезинфекционного средства (1% раствор хлорамина или др.), которая проводится по мере необходимости, но не реже 2 раз в сутки и генеральную уборку, которая проводится 1 раз в неделю.

Учитывая инвазивный характер манипуляций, проводимых в процедурном кабинете, существует специальный режим обеззараживания бактерицидными лампами по графику, по 15-30 минут и не менее 3 раз в день. В процедурном кабинете собирают системы и шприцы для внутривенного введения лекарственных средств, после использования и проводят предстерилизационную подготовку или подготовку для утилизации одноразовых шприцев и игл, одноразового инструментария.

Дезинфекционные растворы, применяемые для промывания, меняют по мере загрязнения и согласно инструкции данного средства, 1 раз в 3 суток. Новые дезинфекционные средства такие как «Лизоформин» и «Дезэффект» для замачивания можно использовать до 14 дней, но при загрязнении следует менять раньше. Также использование новых средств позволяет не готовить отдельно моющий раствор.

Особое значение при работе в процедурном кабинете придается обработке рук медсестры, что тоже является одним из компонентов санитарно-противоэпидемического режима. Перед началом работы медсестра должна обработать руки соответствующим образом.

-    перед надеванием и после снятия перчаток;

-        после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения;

         перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение: мыло хозяйственное, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки, емкость для сброса с дезинфекционным раствором.

Обработка рук (Рис. 2) производится следующим образом:

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

1.  снять кольца с пальцев рук.

2.      завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.

.        отрыть кран.

.        вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течение 10 секунд.

.        осушить руки салфеткой.

Рис.2. Мытье рук.

В настоящее время, широко и практически повсеместно используется одноразовый инструментарий (шприцы, иглы, системы для внутривенного введения лекарственных средств, наконечники и т.д.). При работе с одноразовым инструментарием следует помнить, что перед утилизацией он подлежит предстерилизационной обработке дезинфекционным средством, затем упаковывается в коробки и отправляется на утилизацию.

Многоразовый инструментарий также подлежит предстерилизационной обработке, после обработки многоразовый инструментарий сортируется, упаковывается в крафт-пакеты и отправляется в централизованное стерилизационное отделение для стерилизации в автоклавах.

Предстерилизационная очистка многоразового инструментария

Стерилизации должны подвергаться все медицинские инструменты, соприкасающиеся с кожными и слизистыми покровами и т. д., контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями. Медицинские изделия подлежат предстерилизационной подготовке с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. При предстерилизационной обработке допускается применение моющих средств. Режимы дезинфекции определяются инструкциями, утвержденными в порядке, установленном уполномоченным органом. В режимах дезинфекции химическим методом имеются отличия при гнойных заболеваниях, туберкулезе, вирусных гепатитах. После дезинфекции химическим способом изделия должны быть промыты проточной водой до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Термометры дезинфицируют в дезинфицирующем растворе (1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор «Дезоксон - 1»), затем ополаскивают водой и хранят в сухом виде. Руки следует мыть хозяйственным мылом, а после осмотра инфекционного больного - обработать 0,2% раствором хлорамина или «Дезоксон - 1» в течение 2 минут.