Алкоголизм признан важнейшим этиологическим фактором панкреатита. При формирование данной разновидности панкреатита длительность регулярного приема алкоголя составляла в среднем 9-12 лет. Наиболее распространено представление о том, что в патогенезе алкогольного панкреатита основное значение имеет два фактора - чрезмерная стимуляция алкоголем внешней секреции поджелудочной железы и задержка эвакуации панкреатического сока ввиду повышения внутрипротокового давления.
Травмы поджелудочной железы являются нередкой причиной хронического панкреатита. Открытые, закрытые и интраоперационные (ятрогенные) повреждение органа вызывают развитие острого панкреатита, следствие которого в последующем становится хроническим панкреатитом.
Из других причин следует упомянуть ожирение; эндокринные и обменные нарушения. К ним относят опухоли паращитовидных желез, их аденомы, нарушение липидного обмена, длительный прием противозачаточных средств и стероидных гормонов.
Классификация:
- Хронический рецидивирующий панкреатит может быть следствием острого панкреатита и характеризуется приступами обострения заболевания; самая частая форма заболевания.
- Хронический болевой панкреатит отличается от рецидивирующего тем, что боль носит не приступообразный, а постоянный характер,
- Латентный хронический панкреатит характеризуется малосимптомным течением с превалированием внешне и внутрисекреторных нарушений.
- Псевдотуморозный панкреатит имеет основной клинический симптом - механическую желтуху стойкого и затяжного характера, как при опухолях головки поджелудочной железы.
- Смешанный хронический панкреатит диагностируется при сочетание изложенных выше признаков.
- Хронический панкреатит, осложненный свищами, кистами, гнойными процессами.
- Диагноз хронический панкреатит можно с большой точностью установить при:
1) панкреатолитиазе;
2) стенозе интрапанкреатической части ОЖП;
3) повторном обнаружение гиперамилазурии при болевых приступах;
4) значительных нарушениях внешней панкреатической секреции с помощью панкреозиминового теста;
5) выявление псевдокисты после завершения приступа;
6) возникновение выпота в плевральной полости с высоким содержанием в ней амилазы.
Клиническая картина: Ведущими клиническими проявлениями хронического панкреатита являются ряд синдромов - болевой; расстройства пищеварения, обусловленной внешне секреторной недостаточностью; клинические симптомы нарушения функции инсулярного аппарата; сидром желчной гипертензии (механическая желтуха, холангит, вторичный холецистит), а также осложнения в виде кист, свищей, дуоденального стеноза, сегментарной портальной гипертензии.
Боль является важным и нередко одним из наиболее ранних симптомов хронического панкреатита. Боль может иметь рецидивирующий характер или быть постоянной и изнуряющей. Интенсивность и постоянство боли при хроническом панкреатите делают это заболевание одним из наиболее трудных для лекарственного лечения. Мучительная продолжительная боль постепенно приводит к значительным изменениям психического статуса больных, иногда доводя их до суицидальных попыток, что требует привлечения к лечению психиатра.
К причинам возникновения боли относят затруднение оттока панкреатического отделяемого с повышением внутрипротокового давления; воспалительные и рубцовые изменения парапанкреатической ткани с вовлечением в патологический процесс нервных окончаний, а также сопутствующие поражения других органов (в первую очередь желчевыводящей системы с развитием колик).
Расстройства пищеварения проявляются в диспептических нарушениях: чувство тяжести в животе после приема пищи; отрыжка; тошноте и рвоте; вздутие и чувство распирания живота. Эти явления особенно часто проявляются после погрешности в диете. Характерны также изменения стула (сначала запоры, а потом диарея). При наличие выраженной стеато- и креатореи кал принимает светлую окраску, содержит кусочки не переваренной пищи и имеет зловонный запах. Нарушения пищеварения могут приводить к существенной потере массы тела. Наряду с похуданием у больных наблюдаются сухость и шелушение кожи; развивается глоссит и стоматит.
Нарушение внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы отмечены у 1/ 4 больных. Они проявляются симптомами гипергликемии, реже гипогликемии, т.е развивается вторичный сахарный диабет.
Синдром биллиарной гипертензии и его наиболее ярких проявлений рассматривают как одно из важнейших осложнений хронического панкреатита. Причиной его являются рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка или его сдавления воспаленной тканью поджелудочной железы с развитием панкреатогенной структуры (последнее более характерно для псевдотуморозного панкреатита).
Диагностика: Осмотр больных с ХП позволяет выявить преимущественно общие расстройства. При длительном анамнезе заболевания наблюдают психологическое угнетение больного, раздражительность и часто негативизм в восприятие советов. Многие больные теряют социальную адаптацию и трудоспособность.
Обращают внимание на признаки физического истощения, бледность кожных покровов, снижения тургора кожи и мышечной массы.
При пальпации живота определяют нелокализованную болезненность в эпигастрии. Нередко удается пальпировать болезненность уплотнения по ходу поджелудочной железы или плотное образование в области ее головки, а гигантские псевдокисты обнаруживают даже при первом осмотре.
Лабораторные методы диагностике; ОАК (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови (повышение активности альфа-амилазы, липазы, трипсина, уровня гамма - глобулинов, сиаловых кист, серомукоида, снижение альбумина. Повышение уровня глюкозы (профиль глюкозы, гликированный Hb, сахарная кривая). В моче (повышение уровня амилазы (диастазы). В дуоденальном содержимом снижение активности ферментов поджелудочной железы и бикарбонатной щелочности. В кале - мазеподобная консистенция, полифекалия, стеатория, креатория, амилорея. С помощью пункционной биопсии под контролем ульзразвука можно деффиренцировать хронический панкреатит прежде всего от опухолевых заболеваний этого органа.
Инструментальные методы диагностике: Рентгенологическое исследование включает обзорную рентгенографию, выявляющую кальцинированные стенки кист органа, камни поджелудочной железы (вирсунголитиаз или тотальный кальциноз) или желчевыводящих путей; внутривенную и ретроградную холеграфию (определяют желчную гипертензию, паппилостеноз и камни ОЖП); ретроградную вирсунгографию (исследуют проходимость протока, его диаметр и контуры); томографию в условиях двойного газового контрастирования (введения газа в желудок с наложением ретроперитонеума); гастродуаденографию с релаксацией и без нее (изучают состояние стенок органов и скорость эвакуации содержимого).
- Ультразвуковое сканирование поджелудочной железы и смежных с ней органов позволяют изучить проекцию, плотность и контуры железы. В последнее время с появлением нового поколения УЗИ - появилась возможность изучать капиллярный кровоток в ткани поджелудочной железы, что имеет важное значение для дифференциальной диагностике рака. - Сцинтиграфию поджелудочной железы выполняют при помощи радиоактивного селена 75. При этом 90% наблюдений хронического панкреатита возможно отличие патологическую структуру паренхимы железы от нормальной.
- Компьютерная томография - один из наиболее точных методов диагностике - позволяет уточнить размеры, форму и патологические включения железы во взаимосвязи с соседними анатомическими структурами. Подобными возможностями обладают методы МРТ.
- Серологическая диагностика при помощи антигена СА 19.9 позволяет верифицировать хронический панкреатит от рака поджелудочной железы в 60-80% наблюдений.
- Микробиологическая диагностика включает дооперационные (пункционные) и интраоперационные (пункции, мазки, кусочки ткани) методы забора материала в целях выявления микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Профилактика: Включает в себя качественный и полный курс лечения острого панкреатита в условиях стационара. Очень многие больные прекращают лечение, почувствовав себя лучше. Важно знать, что воспаление сохраняется еще долгое время после исчезновения клинических симптомов.
Необходимо следовать рекомендациям по здоровому питанию;
- употребление разнообразной пищи;
- баланс количества принимаемой пищи с физической активностью;
- поддержания нормального веса тела;
- выбор рациона с большим количеством зерновыз продуктовЮ овощей и фруктов;
- выбор пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина;
- выбор пищи с умеренным содержанием сахара;
- выбор пищи с умеренным содержанием поваренной соли;
- исключения алкоголя и курения;
- исключение лекарств повреждающих поджелудочную железу;
- вне обострения показан прием негазированных минеральных вод;
- периодическое санаторно-курортное лечение.
Выводы
В теоретической части мы рассмотрели две формы панкреатита, рассмотрели характеристику, причины, клиническую картину, а так же диагностику, с чего можно сделать вывод;
Основной упор по данному заболеванию, это своевременное обращение за медицинской помощью, и ранняя диагностика. Основные причины развития острого и хронического панкреатита;
- погрешности в употребление пищи, жирная, острая, некачественная;
- употребление алкоголя долгий промежуток времени;
- заболевания желчекаменной болезни;
- прием препаратов в токсических дозах;
- эндоскопические заболевания;
- различные инфекции;