Статья: Ренальная дисфункция и респираторные расстройства у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением и скрытой артериальной гипертензией

* - достоверные различия в группах.

Выявленная достоверная положительная связь дисфункции эндотелия и скорости клубочковой фильтрации (г=0.32) говорит о роли дисфункции эндотелия в развитии хронической болезни почек. Наличие достоверной связи средней силы скорости паренхиматозного кровотока в почках с ИММЛЖ (г=0.35) и ТИМ (г=0.30) свидетельствует об однонаправленности процессов поражения органов-мишеней при скрытой АГ.

Из 110 пациентов с НАД после проведения СМАД признаки скрытой артериальной гипертензии были обнаружены у 14 человек. В таблице 2 сопоставлены показатели ренальной дисфункции и частота различных респираторных нарушений у пациентов с НАД - и различным профилем СМАД, с признаками АГ (3 группа) и без признаков АГ (4 группа).

У пациентов с НАГ и наличием АГ по данным СМАД достоверно снижалась способность плечевой артерии к вазодилатации после пробы с реактивной гиперемией (Ad составил 18.2% ±3.7, ср. с 25.6% ± 3.1, p<0.05). При наличии гипертонического типа СМАД достоверно уменьшалась релаксационная способность плечевой артерии, что является проявлением АГ, но не повышает риск ССЗ. В этой группе пациентов выявлены достоверные различия в распространении гиперреактивности бронхов. Положительная проба с сальбутамолом была выявлена у 11 пациентов из 14, что, несмотря на малое количество пациентов, позволяет предположить связь вазоспастической и бронхоспастической готовности. Проделанный корреляционный анализ выявил положительную связь средней силы в группе пациентов с НАД между приростом ОФВ1 после ингаляции с сальбутамолом и приростом диаметра плечевой артерии при проведении пробы на дисфункцию эндотелия (г = 0,35, p<0.05).

Таким образом, у пациентов с НАД наличие признаков АГ по данным СМАД регистрировалось у 13% пациентов, сопровождалось снижением релаксационной способности плечевой артерии и скрытой гиперреактивностью бронхов, но не было ассоциировано с нарушенным кровотоком в почках и снижением скорости клубочковой фильтрации.

Были сопоставлены группы пациентов с НАД и ВНАД без признаков скрытой артериальной гипертензии. Данные сравнения показателей ренальной дисфункции и респираторных расстройств приведены в таблице 3.

Таблица 3. Показатели состояния почек и функции внешнего дыхания у пациентов с ВНАД и НАД без признаков скрытой артериальной гипертензии

После исключения из исследуемых групп пациентов со скрытой артериальной гипертензией - достоверных различий в распространении и характере изменений в почках выявлено не было. Ренальная дисфункция, наблюдающаяся при ВНАД - ассоциирована в большей степени со скрытой артериальной гипертензией. Однако показатели ТИМ и Ad, %, были достоверно выше у пациентов с ВНАД и после исключения из этих групп скрытой артериальной гипертензии. Суточное мониторирование артериального давления, выявляя скрытую артериальную гипертензию, способствует дифференцированному подходу к ведению пациентов с высоким нормальным уровнем артериального давления.

Выводы

Наличие признаков артериальной гипертензии по данным СМАД у пациентов с высоким нормальным уровнем АД ассоциировано с наличием ренальной дисфункции и структурно-функциональными изменениями в сердце и сосудах.

У пациентов с НАД наличие признаков АГ не ассоциировано с поражением органов- мишеней и повышенным риском ССО, однако сопровождается нарушением вазоактивной функции эндотелия и респираторными расстройствами в виде гиперреактивности бронхов.

Суточное мониторирование артериального давления, выявляя скрытую артериальную гипертензию, способствует дифференцированному подходу к ведению пациентов с нормальным и высоким нормальным уровнем артериального давления.

Список литературы

1. Whelton P.K., Carey R.M., AronowW.S., Casey D.E., Collins K.J., Himmelfarb C.D., DePalma S.D., Gidding S., Jamerson K.A., Jones D.W., . MacLaughli E.J., Muntner P., Ovbiagel B., Smith S.C., Spencer C.C., Staffor R.S., Taler S.J., Thomas R.J., Williams K.A., Williamson D.J. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018. vol. 71.no. 6. P. 13-115.

2. Wright J.T., Williamson J.D., Whelton P.K., Snyder J.K., Sink K.M., Rocco M.V., Reboussin D.M., Rahman M., Oparil S., Lewis C.E., Kimmel P.L., Johnson K.C., Goff D.C., Fine L.J., Cutler J.A., Cushman W.C., Cheung A.K., Ambrosius W.T. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015. vol. 373. no. 22. P. 2103-2116. DOI:10.1056/NEJMoa 1511939.

3. Johnson K.C., Whelton P.K., Cushman W.C., Cutler J.A., Evans G.W., Snyder J.K. Blood pressure measurement in SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial). Hypertension. 2018. vol. 71. no. 5. P. 848-857. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10479

4. Leung A.A., Daskalopoulou S.S., Dasgupta K., McBrien K., Butalia S., Zarnke K.B., Nerenberg K., Harris K.C., Nakhla M., Cloutier L., Gelfer M., Lamarre-Clichй M., Milot A., Bolli P., Tremblay G., McLean D., Tobe S.W., Ruzicka M. Hypertension Canada's 2017 Guidelines for diagnosis, risk assessment, prevention, and treatment of hypertension in adults. Canadian Journal of Cardiology. 2017. vol. 33. no.5. P. 557-576. D0I:10.1016/j.cjca.2017.03.005.

5. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Bцhm M. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013. vol. 34. no. 28. P. 2159-2219. DOI:10.1093/eurheartj/eht151.

6. Whelton P.K. The elusiveness of population-wide high blood pressure control. Annu Rev Public Health. Vol. 2015. vol. 36. no. 2. P. 109-130. DOI:10.1146/annurev-publhealth-031914- 122949.

7. Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A., Anderson S.G., Callender T., Emberson J., ChalmersJ., Rodgers A., Rahimi K. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016. vol. 387. no 10022. P. 957-967. DOI: 10.1016/s0140-6736(15)01225-8.

8. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное Время, 2003. 324 с.

9. Потешкина И.Г., Трошина А.А., Аджигайтканова С.К., Суворов А.Ю.

10. Кардиореспираторный континуум: общие патогенетические аспекты // Клиническая медицина. 2017. № 10. С. 875-880. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-10-875-880.

11. Иванова О.В., Балахонова Т.В., Соболева Г.Н. Состояние эндотелий зависимой дилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения // Кардиология. 1997. № 7. С. 41-47.