МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДНР
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. М. ГОРЬКОГО»
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения, экономики здравоохранения
Зав. кафедры: д.мед.н., проф.Агарков В.И.
Реферат
«Опыт страхования здоровья в Израиле»
Подготовила: студентка __ курса
__ группы, лечебного ф-та №__
ФИО
Проверила: к.м.н. доц. Бутева Л.В.
Донецк – 2019
Вступление 3
Медицинское страхование 4
Финансирование 6
Работа больничных касс. 7
Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь населению 9
Оплата труда врача 12
Литература 13
Здравоохранение в Израиле по своему уровню, качеству и научным разработкам одно из лучших в мире. Высокий уровень медицинского обслуживания достигается за счет высокого профессионализма медицинских работников, использования при лечении современного медицинского оборудования и лекарственных препаратов, а также заботливого отношения к пациентам. Медицина страны - это новейшие элитные технологии, применяемые с целью выявления на ранних сроках сложнейших заболеваний, их лечения и профилактики.
Здравоохранение в Израиле включает в себя полный перечень лечебных и диагностических пособий и по праву считается одним из самых развитых и надежных в мире. Элитные лекарственные препараты, современные технологии, врачи – специалисты с мировыми именами и новейшее медицинское оборудование – всё это обеспечивает один из самых высоких уровней медицинского обслуживания в мире. Стоимость лечения в Израиле дешевле аналогичного лечения в западноевропейских странах на 30-50 процентов, и в 2-3 раза дешевле лечения в Соединенных Штатах Америки. Несмотря на сравнительно невысокую стоимость услуг, медицина Израиля занимает ведущее место в мире по комфортности условий и уровню обслуживания.
Согласно Закону о государственном медицинском страховании от 1994 года, каждый житель государства Израиль застрахован в одной из четырёх больничных касс: Клали́т, Макка́би, Меухе́дет и Леуми́т.[1] Финансирование здравоохранения в Израиле осуществляется посредством прогрессивного налога на здравоохранение, собираемого Службой Национального Страхования и государственного бюджета. Больничные кассы обязаны предоставлять своим членам перечень медицинских услуг, определяемых государством. К тому же любой гражданин Израиля имеет право раз в год менять больничную кассу по своему усмотрению и последние обязаны предоставлять ему свои услуги.
Помимо государственного страхования больничные кассы предоставляют дополнительные страховки на медицинские услуги, не включённые в государственный перечень.
Страховые компании – страхуют профессиональную деятельность специалистов. В Израиле существует личная ответственность за результат профессиональной деятельности, все работающие врачи застрахованы. Страховые компании страхуют только ту профессиональную часть работы, по которой данный врач прошел специализацию. Это привело к тому, что, хотя закон не ограничивает врача в его деятельности в Израиле врачи заняты только в той области, по которой прошли специализацию.
Система здравоохранения имеет вертикальную структуру, представленную шестью окружными отделами. Управление осуществляет Министерство здравоохранения.
Система здравоохранения Израиля основана на государственном медицинском страховании. Всем жителям страны гарантируется право на получение медицинского обслуживания - больничные страховые кассы осуществляют медицинское страхование, фонд которого поддерживается ежемесячными взносами застрахованных и отчислениями работодателей.
Все граждане застрахованы в одной из четырех основных больничных касс. В распоряжении каждой из них имеется разветвленная сеть медицинских учреждений: поликлиники, аптеки, диагностические центры; женские и детские консультации; пункты неотложной помощи, работающие в те часы, когда закрыты поликлиники; клиники сердечно-сосудистых болезней, хронических неинфекционных заболеваний, альтернативной медицины; дома престарелых и гериатрические центры.
Больничные кассы также заключают договоры с частными врачами и частными лечебными учреждениями, среди которых крупные медицинские центры и больницы. Членам касс оплачивается лечение во всех больницах страны на основании направления лечащего врача и в экстренных случаях.
Комплекс медицинских услуг; предусмотренных государственным страхованием, называется «корзиной здоровья». «Корзину» утверждает правительство, и она едина для всех больничных касс. В нее входят:
- амбулаторное лечение и диагностика, включая все виды лабораторных исследований;
- лекарственные препараты;
- экстренная медицинская помощь;
- общая госпитализация;
- госпитализация рожениц;
- госпитализация тяжелых хронических больных;
- профилактика опасных заболеваний;
- вакцинация детей;
- радиологическая диагностика, радиотерапия;
- диетология;
- медицинская реабилитация.
Государственное медицинское страхование распространяется не на все виды медицинской помощи. Психологическая, психиатрическая, наркологическая, стоматологическая помощь, косметические операции, операции за границей, покупка очков и некоторые другие виды помощи не входят в корзину медицинских услуг.
При визитах к врачам-специалистам пациент вносит символическую плату один раз в квартал. Пациенты наряду с кассой участвуют в оплате некоторых сложных и редких анализов.
Финансирование медицинских учреждений осуществляется по нескольким каналам. Это государственный бюджет, страховые взносы в больничные кассы, так называемый параллельный налог, взимаемый ведомством национального страхования с работодателя за работающих по найму, а также пожертвования от частных лиц и общественных организаций как в Израиле, так и за рубежом. Ответственность за уплату страховых взносов за наемного работника возлагается на работодателя.
Работодатель должен вычитать из заработной платы работника долю последнего в уплате взносов на страхование здоровья в следующем размере: с части доходов, составляющей до 60% от средней заработной платы в экономике Израиля, платится взнос в размере 3,1%; с части доходов, превышающих 60% от средней заработной платы до максимального облагаемого налогом дохода, платится взнос в размере 5%. Задержка платежей работодателем не ущемляет прав наемного работника. Пенсионеры освобождаются от уплаты страховых взносов. Эти категории граждан платят минимальный взнос на страхование здоровья, составляющий 86 шекелей (при этом пособие по старости с социальной надбавкой составляет 1127 шекелей). Граждане до 18 лет полностью освобождены от уплаты страховых взносов.
Каждый гражданин платит за обязательную медицинскую страховку от 3.1% до 5% от его зарплаты (брутто). За пенсионеров, инвалидов, безработных платит государство. Страховые взносы составляют:
• 25% - от бюджета здравоохранения
• 43% - расхода идет напрямую из госбюджета
• 32% - частное финансирование медицинских услуг
Аварии на дорогах/травмы – оплачивают страховые компании по страхованию автомобилей. Травмы и заболевания, связанные с профессиональной деятельностью, оплачивает Институт Национального Страхования. Травмы и часть заболеваний, связанных со службой в армии – оплачивает Министерство Обороны. Оно также оплачивает расходы на лечение военных инвалидов. Услуги в области превентивной медицины (прививки) оплачиваются государством.
Ведомство национального страхования распределяет собранные налоговые средства между больничными кассами. Каждая больничная касса получает финансовые средства пропорционально числу клиентов с учетом возрастных коэффициентов. Недостаток финансовых средств на обеспечение «корзины здоровья" больничным кассам возмещает Министерство финансов за счет средств государственного бюджета.
Израильтяне считают медицину своей страны условно бесплатной. Кассы экономически мотивированы эффективно расходовать денежные средства и проводить постоянную работу по привлечению клиентов. С этой целью они осуществляют программы по лекарственному обеспечению, расширяют территорию оказания первичной медицинской помощи, распространяют полезную для клиентов информацию в виде различных брошюр, активно рассылают гражданам приглашения перейти в больничную кассу с разъяснениями преимуществ обслуживания именно этой кассой. Для привлечения клиентов одна из касс ввела службу медицинских сестер, которая круглосуточно на бесплатной основе консультирует больных, дает квалифицированные советы по проведению лечения в случаях, не требующих посещения врача.
Для записи в больничную кассу житель Израиля обращается в любое почтовое отделение и заполняет специальный бланк. Застрахованный, желающий сменить больничную кассу, может сделать это только через полгода после пребывания в данной больничной кассе. При этом он должен заполнить бланк перевода. При переходе из одной кассы в другую взимается плата - 14 шекелей. Выбор больничной кассы часто определяется удобным для клиента расположением самой кассы или сети ее медицинских учреждений.
Если больной обращается к частным врачам в индивидуальном порядке, т.е. не через больничные кассы, то ему следует знать, что для каждого медицинского учреждения, в том числе частного, существуют утвержденные тарифы, с которыми можно ознакомиться заранее. Уровень обслуживания в частных центрах заметно выше, чем в государственных медицинских учреждениях, а цены на многие виды услуг наоборот, ниже. Кроме того, кассы для удобства пациентов заключают договоры с частными аптеками и фармацевтическими торговыми сетями о продаже лекарств по расценкам, назначаемым больничными кассами. Многие патентованные средства продаются как в аптеках больничных касс, так и в частных аптеках без рецепта. При этом Израиль занимает 8-е место среди европейских стран по масштабам оборота поддельных лекарств.
Обязательная медицинская страховка распространяется не на все виды медицинского обслуживания. В последнее время в связи с нехваткой государственных средств список услуг, оказываемых больничными кассами, несколько сократился. По этой причине многие граждане Израиля вынуждены прибегать к дополнительному страхованию через поликлиники или частные страховые агентства. Например, пациент самостоятельно оплачивает часть стоимости лекарств и некоторых анализов. Не покрываются государственной страховкой и такие виды медицинской помощи, как стоматологическое обслуживание, косметические операции, операции за границей, покупка очков. В этих случаях больничные кассы предлагают своим членам целый ряд программ дополнительного страхования. Такие программы значительно расширяют возможности и выбор больного во всем, что касается новейших видов лечения, обращения к частным врачам и в частные лечебные учреждения.
Новые репатрианты подлежат государственному страхованию независимо от возраста и состояния здоровья. При этом если репатриант не работает, страховка за первый год проживания оплачивается государством. Частное медицинское страхование в Израиле является дополнительным и необязательным. Размер страхового взноса в этом случае пропорционален страховому риску, зависящему от состояния здоровья клиента. Врач, работающий в общественной системе здравоохранения и ведущий частную практику, не имеет права брать плату за свои услуги с пациента, обратившегося к нему через государственную службу.[2]
Амбулаторное обслуживание населения осуществляется сетью поликлиник, имеющихся почти во всех населенных пунктах страны. В поликлиниках Израиля население может получить практически все виды амбулаторного медицинского обслуживания, оформить бюллетень, пройти комиссию для получения прав на вождение автотранспорта и профпригодность, сдать анализы, а также пройти полное обследование в случае заболевания, не требующего госпитализации. Поликлиники Израиля прекрасно оборудованы и укомплектованы квалифицированным персоналом, практически все компьютеризированы. Каждый клиент поликлиники имеет свою личную магнитную карточку. Клиентам предоставляется право выбора и замены лечащего врача.
Для текущего обслуживания граждан в каждом районе проживания есть семейный врач. Он выписывает нужные лекарства, дает направления к специалистам, при необходимости заказывает очередь к специалисту, дает направление в больницу, вызывает скорую помощь.
Обслуживание у семейного врача бесплатное, у специалиста - платное. Стоимость посещения специалиста составляет около 5 шекелей. При необходимости врач-специалист направляет пациента на дополнительное обследование, за которое ему также придется уплатить 5 шекелей. Существует компьютеризированная система предварительной записи к узким специалистам и на проведение обследований. По Интернету можно узнать и результаты сданных анализов.
В рамках государственной страховки израильтяне имеют доступ практически ко всем видам амбулаторного медицинского обслуживания. Иногда приходится вносить небольшие платежи для проведения сложных анализов, иногда пациентам приходится довольно долго ожидать проведения некоторых диагностических процедур. Например, очередь на обследование с помощью магнитно-ядерного резонансного томографа доходит до двух месяцев, на маммографию - до двух недель.
В Израиле не существует привычной практики вызова врача на дом. Лечащий врач раз в три месяца обходит пациентов с хроническими заболеваниями, договариваясь о таком визите заранее, уточняя дату, время и цель посещения. В неотложных случаях возможен вызов службы скорой помощи, который пациент оплачивает отдельно. В такой ситуации больного доставляют на станцию скорой помощи, где его осматривают врачи-специалисты и при необходимости дают направление в дежурную больницу.
Стационарную помощь оказывают в медицинских учреждениях, имеющих договорные отношения с больничными кассами. Расчет осуществляется на основании тарифов на оплату медицинской помощи, которые ежеквартально пересматриваются и утверждаются Министерством здравоохранения.
В Израиле действует 368 больниц и клиник (2007 г.) - государственных и муниципальных, частных и принадлежащих больничным кассам. Самые крупные академические лечебные учреждения Израиля находятся в государственной собственности. Вместе с тем многие частные медицинские центры являются многопрофильными больницами и способны оказывать практически любую помощь. Пациент вправе выбрать из врачей и больниц, которые работают с его больничной кассой, любого врача и любую больницу в любом городе. При поступлении в больницу у пациента должен быть специальный документ, свидетельствующий о том, что больничная касса гарантирует оплату лечения в стационаре.
Госпитализация в Израиле практикуется только в тех случаях, когда лечение не может быть проведено амбулаторно. В определенной степени это связано с недостаточным числом госпитальных мест. По обеспеченности больничными койками Израиль занимает предпоследнее место среди 28 стран - членов Организации экономического сотрудничества. В стране недостаточно больниц. На каждую тысячу жителей приходится 2,2 койко-места, а по неофициальным данным – 1.
Средняя продолжительность госпитализации в терапевтических отделениях сократилась с 11 дней в начале 1950-х гг. до 5,8 дня в 1984 г. и до 4,2 дня - в 2008 г., что увеличило пропускную способность больниц. За год на одной койке может быть пролечено 89 больных. Средняя занятость коек в году в больницах общего типа в 2008 г. составила 96%, хотя в некоторых отделениях и в определенное время года она превышает 100%. Если пациента госпитализируют по направлению врачей скорой помощи или семейного врача, то все пребывание в больнице оплачивается за счет страховки. В тех случаях, когда лечащий врач считает госпитализацию необходимой, он выписывает направление в больницу, а в больнице принимается решение о госпитализации. Экстренная госпитализация проводится по решению врача приемного покоя больницы.