28. Теории голосообразования:

1. Миоэластическая теория Феррана – процесс образования голоса как результат колебания голосовых связок, возникающих на выдохе под влиянием давления воздуха, проходящего через сомкнутую голосовую щель. Основной фактор голосообразования являются давление воздуха в трахее и тону внутренних мышц гортани, тем чем больше первый фактор, тем больше второй = «пассивное» голосообразование

2. нейхронамическая теория Юссона = активный механизм голосообразования. Колебания голосовых связок обеспечиваются сокращением мышечных волокон, входящих в их состав, а также мышц гортани. Сокращения возникают под влиянием импульсов, поступающих к ним по возвратному нерву и веточкам гортанного нерва, ядро которого расположено в продолговатом мозге, т.е. в этой теории фактор давления воздушной струи не является движущей силой, как в первой теории, тут воздушная струя всего лишь материал из которого генерируется энергия звук.

3. Современная теория- включает в себя 1 и 2 теорию. Частота колебаний голосовых складок зависит от их длины и толщины, подвязочного давления, объема и формы резонаторов, иннервации мышц гортани и состоянии коры головного мозга. В результате модуляции энергия воздушного потока преобразуется в акустически колебания. При наличии определенных условий: достаточной величины подвязочного давления, сведения и соответствующего натяжения голосовых связок — последние приходят в колебательное движение. Эффект Бернулли

30. Шепот и фальцета

Шепот. При шепоте голосовые связки смыкаются не полностью: в задней части гортани остается маленькая щель в виде треугольника. Через нее проходит выдыхаемая струя воздуха, но подвязочное давление невелико и голосовые связки почти не колеблются. Однако при трении воздуха о края голосовых связок возникает шум, который модулируется увеличением или уменьшением голосовой щели и воспринимается человеком как шепотная речь. Она может осуществляться не только на выдохе, как голосовая, но и на вдохе.

Фальцет — очень высокий мужской голос, возникающий в результате того, что голосовые связки колеблются только в области их краев, обращенных в голосовую щель. В отличие от обычного голосообразования эти колебания происходят не в поперечном, а в продольном направлении (вверх — вниз). Кроме того, голосовые связки не смыкаются полностью во время голосообразования, а между ними постоянно остается щель

34. Воспалительные полипы красноватого цвета, на ножке или на широком основании. Полипы требуют хирургического удаления. При полипах резко затруднено дыхание, вследствие закупорки носа речь имеет гнусавый оттенок, отмечаются головные боли, снижение слуха.

35. Хронический ринит — одно из самых распространенных заболеваний детского возраста. Его причинами являются часто повторяющиеся острые риниты, различные инфекционные заболевания, длительные нарушения кровообращения, обусловленные аденоидами, а также экзогенные факторы: пыль, метеорологические условия.

Острый ринит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки носовой полости, одно из наиболее часто встречающихся заболеваний.

Озена (зловонный насморк) — хроническое заболевание, сопровождающееся атрофией не только слизистой оболочки носа, но и костного скелета раковин, поэтому носовые ходы становятся еще более широкими, чем при атрофическом рините. Характерно образование специфических корок в носу, имеющих неприятный запах, что затрудняет общение больных с окружающими. Патологический процесс захватывает и обонятельную область носа, поэтому больные лишены обоняния и не ощущают запаха в своем носу.

39.Иннородние тела:

В глотке могут застревать инородные тела. Этому способствуют смех во время еды, чиханье, судорожный кашель, поспешность при глотании, шалости. Наиболее частыми инородными телами являются рыбьи кости, гвозди, булавки, кусочки дерева, фруктов. Они застревают в нёбных миндалинах, дужках или корне языка. Ребенок испытывает острую боль при глотании, возникают рвотные движения. Очень часто больные пытаются протолкнуть застрявшее инородное тело путем проглатывания корок хлеба, однако это может поранить слизистую оболочку глотки, а острая кость (или другой предмет) еще глубже вонзится в стенку глотки или пищевода, приводя к тяжелым последствиям. Поэтому для удаления инородных тел следует обращаться к врачу-специалисту.

40. Ангина

Ангина (острый тонзиллит) — острое воспаление нёбных миндалин, основное инфекционное заболевание глотки. Среди взрослых встречается у 4 — 5 %, среди детей — у 6 %. Возбудителем является гемолитический стрептококк, реже — стафилококк или аденовирус. Распространение болезни может быть воздушно-капельным путем, при прямом контакте, при аутоинфекции (кариозные зубы, гнойное воспаление пазух носа и т.д.). Благоприятствуют болезни снижение иммунитета, местное и общее охлаждение. Ангина дает нередко тяжелые осложнения со стороны сердца, суставов, почек. У детей раннего возраста ангина сопровождается судорогами, рвотой, потерей сознания. По тяжести течения ангина бывает:

— катаральная — острое начало, температура 39 — 40°; бред, сухость во рту, рвота, боль в ушах; на языке белый налет; нёбные миндалины отечны, увеличены, покрыты слизисто-гнойным выделением. Воспалительные явления исчезают через 4—5 дней при своевременном начале лечения;

— фолликулярная — налеты светло-желтого цвета в устьях лакун; температура до 40 °С; интоксикация более выражена, чем при катаральной ангине; при правильном лечении воспалительные явления исчезают через 5 — 7 дней. Эти формы ангин называются вульгарными и подвергаются консервативному лечению.

При недостаточном лечении встречаются более тяжелые формы ангин:

— фибринозная — отмечается наличие пленок от лопнувших фолликул, некроз устья лакун; — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);

— герпетическая — очень заразная форма; воздушно-капельный и фекально-оральный пути заражения

41. Хронический тонзиллит:

Хронический тонзиллит — частое заболевание у детей, появляется с 2 — 3 лет. Заболеванию способствуют повторные ангины, острые инфекционные заболевания, кариозные зубы, аденоиды, синуситы, гиповитаминоз, аденовирусная инфекция. Субъективные ощущения слабые, но при надавливании на миндалины выделяется гной. Обострения хронического тонзиллита бывают 2 — 3 раза в год, иногда — реже. Главная опасность — постоянный источник поступления в организм инфекции и токсинов. Могут быть тяжелые осложнения — ревматизм, заболевания сердца, почек, а у мужчин и предстательной железы. Лечение заключается в смазывании или промывании миндалин дезинфицирующим растворами, облучении ультрафиолетом, лазером. Более радикальные меры — крио- и лазеродеструкция, удаление миндалин

Аденоидные разращения:

У детей наиболее часто встречается гипертрофия носоглоточной миндалины — аденоидные разращения, или аденоиды. В норме носоглоточная миндалина не препятствует дыханию через нос, к 10—12 годам она значительно уменьшается, а затем полностью рассасывается и у взрослых отсутствует. Под влиянием частых воспалительных заболеваний у детей эта миндалина может разрастаться до значительных размеров. В зависимости от размеров различают аденоиды трех степеней:

— прикрывающие только верхнюю треть сошника;

— прикрывающие 2/3 сошника;

— прикрывающие весь сошник.

Аденоиды чаще наблюдаются у детей от 3 до 10 лет. Они препятствуют прохождению воздушной струи, вызывают застойные явления в слизистый нос и придаточных пазухах. Основной симптом: затрудненное носовое дыхание, упорный насморк. Аденоиды приводят к всевозможным осложнениям:

— постоянное ротовое дыхание ведет к нарушению роста скелета лица

— постоянные выделения из носа вызывают раздражение кожных покровов носа и верхней губы, частое проглатывание слизи — нарушения функции желудочно-кишечного тракта;

— длительное ротовое дыхание (поверхностное) является причиной неправильного развития грудной клетки и малокровия;

— вдыхание недостаточно очищенного воздуха приводит к развитию ангины, ларингита, трахеита, бронхита, синусита;

— при аденоидах больших размеров голос теряет звучность, появляется гнусавость;

— рассеянность в связи с понижением слуха из-за нарушений вентиляции барабанной полости;

— частые респираторные заболевания, воспаление среднего уха, конъюнктивиты, нефриты;

— рефлекторные расстройства (ночное недержание мочи, ларингоспазм, приступы бронхиальной астмы)

45. Гипертрофия нёбных миндалин — чаще бывает в детском возрасте, иногда достигает таких размеров, что закрывает вход в глотку. Это может служить препятствием для нормального дыхания и приема пищи. Характерен кашель по ночам и храп. Нарушается произношение некоторых согласных, появляется гнусавость. Гипертрофии нёбных миндалин способствуют частые ОРВИ, инфекция в лакунах, хронический тонзиллит. Нередко наблюдаются одновременно аденоидные разращения. При резко выраженной гипертрофии нёбных миндалин необходимо их удаление (тонзилэктомия — полное удаление миндалин). Если увеличение миндалин не сопровождается явлениями хронического тонзиллита, то производят частичное удаление (тон- зиллотомия).

36. Острый и хронический ларингит

Острый ларингит — острое воспаление слизистой оболочки гортани. Обычно сочетается с заболеванием дыхательных путей. Развитию заболевания способствует вдыхание холодного воздуха через рот, употребление холодной воды при перегревании тела во время игры; перенапряжение голоса. Симптомы: охриплость, сухой кашель, небольшой подъем температуры, першение, жжение, чувство инородного тела в горле. Острый ларингит протекает, как правило, легко и проходит примерно через неделю. Однако постоянное перенапряжение голосовых складок, могут вызвать и переход его в хроническую форму.

Основной симптом: Дисфония (изменение голоса). Голос теряет силу, высоту, тускнеет, становится хриплым, особенно сильно по утрам. Различают три формы хронического ларингита:

— катаральный — самый частый и легкий;

— гипертрофический ларингит характеризуется гипертрофированными участками передней и средней трети голосовых складок — узелки «крикунов» (разрастание плоского эпителия и соединительной ткани). Во время фонации узелки не дают голосовым складкам полностью смыкаться, между ними остается небольшая щель. Это наблюдается у детей, которые длительное время перенапрягают голосовые складки. Изменение голоса более стойкое, чем при катаральном ларингите

Атрофический ларингит встречается редко и лишь у детей старшего возраста. В связи с атрофией железистого аппарата слизистая оболочка гортани суховата и покрыта корками. Голосовые складки истончены, дряблые, при фонации не полностью смыкаются.

38. Повреждение носа:

До 3 лет причинами травм носа могут быть частые падения детей;

Возможны повреждения хрящевого или костного скелета носа. При ударе спереди есть возможность разъединения носовых костей, при боковом ударе — отделение носовой кости от лобного отростка. При ударе на передний хрящевой отдел возможны смещение хряща носовой перегородки по отношению к сошнику или его перелом, вывих, полное смещение носа в сторону. Частым осложнением травмы являются гематома и абсцесс носовой перегородки. При переломе носовых костей без их смещения и сохранном носовом дыхании ограничиваются закапыванием сосудосуживающих средств в нос.

Искривление носовой перегородки:

искривление носовой перегородки — как аномалия развития лицевого скелета. Вертикальный рост носовой перегородки возможен только при одновременном параллельном развитии свода и дна носа. При отставании в росте свода и дна носа начинается процесс искривления носовой перегородки.

Инородные тела носа:

Инородные тела носах любопытство, поиск новых ощущений, желание удивить сверстников становятся причиной у некоторых детей заталкивания в нос попавших им в руки мелких предметов. Исключительно редко встречаются живые инородные тела носа (пиявки, глисты). Первая реакция на инородное тело — чиханье, слезотечение, но вскоре эти рефлексы угасают. Через несколько дней появляются односторонние слизистые выделения, затем слизисто-гнойные с небольшой примесью крови, с неприятным запахом, закладыванием носа. Если инородное тело небольших размеров и не вклинилось в ткани, необходимо заставить ребенка с силой высморкаться, прижимая пальцем крыло противоположной стороны. Ринолиты — инородные тела, длительное время (иногда годами) находящееся в носовой полости, обрастают известковыми и фосфорными солями и превращаются в камень (ринолит). Крупный ринолит удаляют под наркозом, предварительно раздробив щипцами.

42.Паралич мышц гортани:

Миопические параличи возникают при воспалительных изменениях во внутренних мышцах гортани, при острых и хронических ларингитах, при перенапряжении голоса. Нередко наблюдаются в период полового созревания. Поражаются преимущественно суживатели гортани, чаще внутренняя голосовая мышца. При двустороннем параличе этой мышцы при фонации голосовая щель имеет форму овала

Неврогенные параличи бывают периферического или центрального происхождения. Параличи центрального происхождения чаще связаны с поражением продолговатого мозга и сочетаются параличом мягкого нёба.

Периферические параличи гортани обусловлены сдавливанием нижнегортанного нерва, чаще слева, или возвратного нерва. Периферические параличи обычно односторонние. Имеется охриплость, слабость голоса.

Ларингоспазм — судорожное сужение голосовой щели, в котором участвуют почти все мышцы гортани; встречается у детей от 3 месяцев до 2 лет. Причина — гипокальциемия, недостаток витамина D. Часто наблюдается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих рахитом.

37. Врожденная патология носа:

1) отсутствие носа;

2) нос дога — не сращение двух пластинок передней части носовой перегородки на верхушке приводит к образованию углубления; кожа в этом месте колеблется с дыханием;

3) расщепление носа на две разъединенные половинки;

4) отсутствие одной из половин носа

5) удвоение ноздрей;

6) атрезия (заращение) носовых ходов может быть следствием родовой травмы или признаком врожденного сифилиса;

7) дермоидные кисты и свищи спинки носа образуются в результате не заращения эмбриональных щелей;

8) искривление носовой перегородки

9) врожденные опухоли носа — ангиомыв

10) атрезия хоан (отверстий, соединяющих носовую полость с полостью глотки) может быть односторонняя (встречается часто), двусторонняя, частичная, полная, перепончатая, хрящевая, костная (встречается часто), смешанная. Причиной атрезии является наследственный фактор или болезнь матери в первые 6 недель беременности (краснуха, корь). Заболевание чаще встречается у девочек. Односторонняя атрезия может быть нераспознанной. Полная двусторонняя — приводит к смерти в первые же дни, причем истинная причина смерти может остаться неизвестной. Новорожденный приспосабливается к ротовому дыханию не раньше 2-й или 3-й недель жизни.

Приобретенные патологии носа:

-травмы носа

-инородные тела

-носовое кровотечение

-гематомы носовой перегородки

Врожденные патологии полости рта:

-щелевые дефекты верхней губы и нёба

-отсутствие язычка на мягком нёбе, укорочение

Приобретенные патологии полости рта:-

Сигматизм (шепелявость)

16. Центральный речевой аппарат Центры Вернике и Брока. Понятии о сенсорной и моторной афазии

Управление речевыми функциями осуществляется высшими отделам- корой больших полушарий также в речевой функции учувствуют подкорковые образования мозга, отвечающие за эмоции и память

Функции речи:

-коммуникативная

-регулирующая

-программирующая

-мыслительная

Важнейшие сенсорные поля для речевой функции:

-зрительное (затылочная доля)

-слуховое (височная доля)

-соматосенсорное (зад центральная извилина)

-первичное моторное поле (передняя центральная извилина) – управляет мышцами тела, туловища, лица) произвольная двигательная активность

-зона Брока

-зона Вернике

Зона Брока- (у правшей-левое полушарие) - Рече двигательный центр

Моторная организация речи

Формируется предложения, организует грамматику, синтаксис. При поражении человек теряет способность и членораздельной речи, изучет бессвязные звуки, способен понимать, что говорят другие

Поражение- эфферентная моторная афазия

Алалия- у детей