Стрессовые расстройства
Стрессовые расстройства возникают под воздействием психотравмирующих обстоятельств острого или хронического характера и редуцируются по мере того, как исчезают обстоятельства, повлекшие их появление. В клинической картине этих психопатологических состояний часто отражаются психотравмирующие переживания. Под влиянием сверхсильных психотравмирующих факторов, а также в условиях хронического стресса эти расстройства могут приобретать затяжной и хронический характер и даже приводить к изменениям личности. Однако большую часть стрессовых расстройств образуют относительно краткосрочные реакции длительностью до 6 мес., которые, несмотря на свою непродолжительность, могут приводить к серьезным социальным последствиям или провоцировать возникновение иных психопатологических и психосоматических сдвигов. Наибольшее значение из стрессовых расстройств при СД2 имеют краткосрочные расстройства адаптации [19]. Они появляются примерно у 30--50% пациентов при установлении факта СД2, а также при выявлении серьезных осложнений СД. У таких пациентов могут отмечаться острые депрессивные и тревожные переживания, а также нарушения поведения. Наблюдаются также бессонница, снижение или повышение аппетита, уменьшение либидо. Пациенты могут разрывать отношения с окружающими, что приводит к изменению социального статуса, становиться конфликтными, прекращать лечение или совершать акты самоповреждения. Предупреждение и своевременное выявление расстройств адаптации врачами, осуществляющими диагностику СД2 и ведение больных, имеют важное клиническое и прогностическое значение в связи с их влиянием на комплаентность и качество жизни больных. У больных СД2 нередко отмечаются и хронические стрессовые расстройства, частота которых доходит до 7--10%. Эти состояния, среди которых наиболее известным является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), сопровождаются фиксацией на перенесенной психической травме, появлением так называемых флешбэков, которые отражают самопроизвольную реактивацию психотравмирующих обстоятельств. Обычно это непроизвольные образные, эмоционально яркоокрашенные воспоминания, а также сновидения, которые ассоциируются с перенесенным стрессом. При таких состояниях могут отмечаться и другие симптомы: резкие негативные реакции при попадании в ситуации, имеющие отношение к перенесенной психической травме, избегание напоминаний о стрессе, своеобразная эмоциональная анестезия, равнодушие и бесчувствие к переживаниям других людей. У таких пациентов нередко нарастает психологическая отчужденность, усиливаются раздражительность, иногда агрессивность. В некоторых случаях травматические обстоятельства «вытесняются» из сознания. Могут нарушаться память и внимание, возникать длительная депрессия, тревога или внутренние заболевания психосоматической природы. Больные СД2, страдающие хроническими стрессовыми расстройствами, обычно имеют низкую приверженность лечению. Нередко отмечаются рентные установки (поиск вторичной выгоды) и повышенная конфликтность, формируются химические и поведенческие зависимости. Возникновение ПТСР у больных СД2 редко бывает связано исключительно с самим заболеванием, кроме случаев, когда оно развивается после ампутаций или коматозных состояний. Тем не менее симптомы ПТСР часто выявляются при СД2, связанном с ожирением и стрессовыми формами нарушения приема пищи. Согласно данным метаанализа, наличие ПТСР повышает риск развития СД2 в дальнейшем примерно в 1,5 раза [47]. Предварительную диагностику таких расстройств может осуществлять лечащий врач, но в последующем больных необходимо направлять к психиатру.
Заключение
ПР часто сочетаются с СД2 и имеют большое клиническое значение. Они обычно проявляются в виде хронических непсихотических форм, выявление которых для врачей, не имеющих психиатрической подготовки, может быть затруднительным [48]. Серьезные препятствия обусловлены также несовершенством организационных, образовательных, медико-юридических и этических аспектов оказания помощи больным данной категории [49]. Квалифицированное лечение, реабилитация и профилактика СД2 на сегодняшний день немыслимы без психотерапевтического сопровождения. Примером в этом отношении является разработанная в Московском НИИ психиатрии Минздрава России модель медико-психологического сопровождения больных с непсихотическими психическими расстройствами [50]. Как показывает опыт образовательной и консультативной работы с врачами различных лечебно-профилактических учреждений, рекомендации, заложенные в данной модели, весьма полезны для улучшения их практической деятельности. Раннее выявление психических нарушений при СД2 и профилактическая работа с больными вполне могут осуществляться участковыми терапевтами, врачами общего профиля, а также эндокринологами после соответствующего обучения и при наличии надлежащей супервизии [51, 52].
Литература
1. Wu L., Ghitza U., Batch B. et al. Substance Use and Mental Diagnoses among Adults with and without Type 2 Diabetes: Results from Electronic Health Records Data // Drug Alcohol Depend. 2015. Vol. 156. P. 162--169. 2. Старостина Е.Г., Бобров А.Е., Мошняга Е.Н., Володина М.Н. Непсихотические психические расстройства при сахарном диабете // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного университета им. акад. И.П. Павлова. 2010. Т. ХVII. № 2, приложение. С. 29--31 [Starostina E.G., Bobrov A.E., Moshnjaga E.N., Volodina M.N. Nepsihoticheskie psihicheskie rasstrojstva pri saharnom diabete // Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo universiteta im. akad. I.P. Pavlova. 2010. T. HVII. № 2, prilozhenie. S. 29--31 (in Russian)]. 3. Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н., Володина М.Н., Малахова Т.С. Эпидемиология наиболее частых психических расстройств у больных сахарным диабетом // Альманах клинической медицины. 2014. № 32. С. 17--23 [Starostina E.G., Moshnjaga E.N., Volodina M.N., Malahova T.S. Jepidemiologija naibolee chastyh psihicheskih rasstrojstv u bol'nyh saharnym diabetom // Al'manah klinicheskoj mediciny. 2014. № 32. S. 17--23 (in Russian)]. 4. Старостина Е.Г. Сахарный диабет и психические расстройства. В кн.: Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика / под ред. академика РАН И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М: Медицинское информационное агентство, 2017. С. 705--743 [Starostina E.G. Saharnyj diabet i psihicheskie rasstrojstva. V kn.: Oslozhnenija saharnogo diabeta: lechenie i profilaktika /Pod red. akademika RAN I.I. Dedova, M.V. Shestakovoj. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2017. S. 705--743 (in Russian)]. 5. Старостина Е.Г., Володина М.Н., Старостин И.В., Бобров А.Е. Депрессия и сахарный диабет как коморбидные заболевания // Русский медицинский журнал. 2017. № 22. С. 1613--1620 [Starostina E.G., Volodina M.N., Starostin I.V., Bobrov A.E. Depressija i saharnyj diabet kak komorbidnye zabolevanija // Russkij medicinskij zhurnal. 2017. № 22. S. 1613--1620 (in Russian)]. 6. Vinogradova Y., Coupland C., Hippisley-Cox J. et al. Effects of severe mental illness on survival of people with diabetes // British Journal of Psychiatry. 2010. Vol. 197 (4). P. 272--277. 7. Andreoulakis E., Hyphantis T., Kandylis D., Iacovides A. Depression in diabetes mellitus: a comprehensive review // Hippokratia. 2012. Vol. 16 (3). P. 205--214. 8. Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н., Бобров А.Е. Эффективность и безопасность медикаментозной терапии тревожных расстройств при сахарном диабете // Сахарный диабет. 2010. № 3. С. 52--55 [Starostina E.G., Moshnjaga E.N., Bobrov A.E. Jeffektivnost' i bezopasnost' medikamentoznoj terapii trevozhnyh rasstrojstv pri saharnom diabete // Saharnyj diabet. 2010. № 3. S. 52--55 (in Russian)]. 9. Maia A., Braga A., Brouwers A. et al. Prevalence of psychiatric disorders in patients with diabetes types 1 and 2 // Comprehensive Psychiatry. 2012. Vol. 53 (8). P. 1169--1173. 10. Strachan M., Reynolds R., Marioni R., Price J. Cognitive function, dementia and type 2 diabetes mellitus in the elderly // Nat Rev Endocrinol. 2011. Vol. 7 (2). P. 108--114. 11. Calkin C., Gardner D., Ransom T., Alda M. The relationship between bipolar disorder and type 2 diabetes: more than just co-morbid disorders // Ann Med. 2013. Vol. 45 (2). P. 171--181. 12. Пузырева Н.В., Старостина Е.Г. Синдром пищевых эксцессов как фактор риска сахарного диабета 2 типа: Материалы V Всероссийского диабетологического конгресса. Москва, 23--26 мая 2010. C. 118 [Puzyreva N.V., Starostina E.G. Sindrom pishhevyh jekscessov kak faktor riska saharnogo diabeta 2 tipa: Materialy V Vserossijskogo diabetologicheskogo kongressa. Moskva, 23--26 maja 2010. C. 118 (in Russian)]. 13. Nieto-Martнnez R., Gonzбlez-Rivas J., Medina-Inojosa J., Florez H. Are Eating Disorders Risk Factors for Type 2 Diabetes? A systematic review and meta-analysis // Curr Diab Rep. 2017. Vol. 17 (12). P. 138. 14. Cullmann M., Hilding A., Цstenson C. Alcohol consumption and risk of pre-diabetes and type 2 diabetes development in a Swedish population // Diabet Med. 2012. Vol. 29 (4). P. 441--452. 15. Larcher S., Benhamou P., Pйpin J., Borel A. Sleep habits and diabetes. Diabetes Metab // 2015. Vol. 41 (4). P. 263--271. 16. Lukaschek K., Baumert J., Kruse J. et al. Relationship between posttraumatic stress disorder and type 2 diabetes in a population-based cross-sectional study with 2970 participants // J Psychosom Res. 2013. Vol. 74 (4). P. 340--345. 17. Vaccarino V., Goldberg J., Magruder K. et al. Posttraumatic stress disorder and incidence of type-2 diabetes: a prospective twin study // J Psychiatr Res. 2014. Vol. 56. P. 158--164. 18. Abrahamian H., Kautzky-Willer A., RieЯland-Seifert A. et al. Mental disorders and diabetes mellitus // Wien Klin Wochenschr. 2016. Vol. 128. Suppl 2. S. 170--178. 19. Van Dooren F., Denollet J., Verhey F. et al. Psychological and personality factors in type 2 diabetes mellitus, presenting the rationale and exploratory results from The Maastricht Study, a population-based cohort study // BMC Psychiatry. 2016. Vol. 16. P. 17. 20. Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н. Фобии гипогликемий и их клиническое значение: исследование по типу «случай -- контроль» // Сахарный диабет. 2013. № 3. С. 46--51 [Starostina E.G., Moshnjaga E.N. Fobii gipoglikemij i ih klinicheskoe znachenie: issledovanie po tipu «sluchaj -- kontrol» // Saharnyj diabet. 2013. № 3. S. 46--51 (in Russian)]. 21. Anderbro T., Gonder-Frederick L., Bolinder J. et al. Fear of hypoglycemia: relationship to hypoglycemic risk and psychological factors // Acta Diabetol. 2015. Vol. 52 (3). P. 581--589. 22. Farvid M., Qi L., Hu F. et al. Phobic anxiety symptom scores and incidence of type 2 diabetes in US men and women // Brain Behav Immun. 2014. Vol. 36. P. 176--182. 23. Старостина Е.Г. Диабетическая нейропатия: некоторые вопросы дифференциальной диагностики и системной терапии болевого синдрома (лекция для практического врача) // Русский медицинский журнал. 2017. № 22. С. 1665--1676 [Starostina E.G. Diabeticheskaja nejropatija: nekotorye voprosy differencial'noj diagnostiki i sistemnoj terapii bolevogo sindroma (lekcija dlja prakticheskogo vracha) // Russkij medicinskij zhurnal. 2017. № 22. S. 1665--1676 (in Russian)]. 24. Feng X., Astell-Burt T. Impact of a type 2 diabetes diagnosis on mental health, contacts: a longitudinal study // BMJ Open Diabetes Research and Care. 2017. Vol. 5. e000198. 25. Starostina E., Volodina M., Starostin I., Bobrov A. Factors associated with the 5-year overall mortality in type 2 diabetes in the Moscow region: a prospective cohort study. Abstracts of the International Diabetes Federation Congress. Abu-Dhabi, 2017. URL: https://conference.idf.org/cmPortal/Searchable/AD2017/config/normal#!abstractdetails/0000142960. Дата обращения: 12.02.2018. 26. Горина Я.В., Салмина А.Б., Кувачева Н.В. и др. Нейровоспаление и инсулинорезистентность при болезни Альцгеймера // Сибирское медицинское обозрение. 2014. Т. 4 (88). С. 11--19 [Gorina Ja.V., Salmina A.B., Kuvacheva N.V. i dr. Nejrovospalenie i insulinorezistentnost' pri bolezni Al'cgejmera // Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2014. T. 4 (88). S. 11--19 (in Russian)]. 27. Hajebrahimi B., Kiamanesh A., Asgharnejad F.A., Asadikaram G. Type 2 diabetes and mental disorders; a plausible link with inflammation // Cell Mol Biol. 2016. Vol. 62 (13). P. 71--77. 28. Folstein M., Folstein S., McHugh P. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician // Journal of Psychiatric Research. 1975. Vol. 12 (3). P. 189--198. 29. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: Frontal Assessment Battery at bedside // Neurology. 2000. Vol. 55 (11). P. 1621--1626. 30. Semenkovich K., Brown M., Svrakic D., Lustman P. Depression in type 2 diabetes mellitus: prevalence, impact, and treatment // Drugs. 2015. Vol. 75 (6). P. 577--587. 31. Zigmond A., Snaith R. The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983. Vol. 67 (6). P. 361--370. 32. Краснов В.Н. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники: Методические рекомендации. М.: Минздрав РФ, Московский НИИ психиатрии, 2000. 19 с. [Krasnov V.N. Organizacionnaja model' pomoshhi licam, stradajushhim depressijami, v uslovijah territorial'noj polikliniki: Metodicheskie rekomendacii. M.: Minzdrav RF, Moskovskij NII psihiatrii, 2000. 19 s. (in Russian)]. 33. Погосова Н.Д., Бабин А.Г., Курсаков А.А., Выгодин В.А. Версия опросников PHQ-2 И 9: чувствительность и специфичность при выявлении депрессии у пациентов общемедицинской амбулаторной практики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. T. 13 (3). C. 18--24 [Pogosova N.D., Babin A.G., Kursakov A.A., Vygodin V.A. Versija oprosnikov PHQ-2 I 9: chuvstvitel'nost' i specifichnost' pri vyjavlenii depressii u pacientov obshhemedicinskoj ambulatornoj praktiki // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2014. T. 13 (3). C.18--24 (in Russian)]. 34. Kroenke K., Spitzer R. The PHQ-9: A new depression diagnostic and severity measure // Psychiatric Annals. 2002. Vol. 32 (9). P. 509--515. 35. Мосолов С.Н., Ушкалова А.Б., Костюкова Е.Г. и др. Валидизация российской версии опросника HCL-32 для выявления пациентов с биполярным аффективным расстройством II типа среди больных, наблюдающихся с диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. Т. 25 (1). С. 21--30 [Mosolov S.N., Ushkalova A.B., Kostjukova E.G. i dr. Validizacija rossijskoj versii oprosnika HCL-32 dlja vyjavlenija pacientov s bipoljarnym affektivnym rasstrojstvom II tipa sredi bol'nyh, nabljudajushhihsja s diagnozom rekurrentnogo depressivnogo rasstrojstva // Social'naja i klinicheskaja psihiatrija. 2015. T. 25 (1). S. 21--30 (in Russian)]. 36. Сборник инструктивно-методических материалов для врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи пациентам с непсихотическими психическими расстройствами (на основе полипрофессионального взаимодействия различных специалистов). Часть 1. Под ред. профессора В.Н. Краснова. М.: Медпрактика-М, 2012. 328 с. [Sbornik instruktivno-metodicheskih materialov dlja vrachej pervichnogo zvena zdravoohranenija po okazaniju pomoshhi pacientam s nepsihoticheskimi psihicheskimi rasstrojstvami (na osnove poliprofessional'nogo vzaimodejstvija razlichnyh specialistov). Chast' 1. Pod red. professora V.N. Krasnova. M.: Medpraktika-M, 2012. 328 s. (in Russian)]. 37. Бобров А.Е. К проблеме психопатологии психических расстройств при эндокринных заболеваниях. В сб.: Материалы 14-го съезда психиатров России. Москва, 15--18 ноября 2005 г. С. 115 [Bobrov A.E. K probleme psihopatologii psihicheskih rasstrojstv pri jendokrinnyh zabolevanijah. V sb.: Materialy 14 s'ezda psihiatrov Rossii. Moskva, 15--18 nojabrja 2005 g. S. 115 (in Russian)]. 38. Абабков B.A., Бабин C.M., Исурина Г.Л. и др. Применение Гиссенского опросника соматических жалоб в клинике пограничных нервно-психических и психосоматических расстройств: Методическое пособие. СПб. Психоневрол. ин-т, 1993. 24 с. [Ababkov B.A., Babin C.M., Isurina G.L. i dr. Primenenie Gissenskogo oprosnika somaticheskih zhalob v klinike pogranichnyh nervno-psihicheskih i psihosomaticheskih rasstrojstv: Metodicheskoe posobie. SPb. Psihonevrol. in-t, 1993. 24 s. (in Russian)]. 39. Kliem S., L. A., Klatt T., MцЯle T. et al. Brief assessment of subjective health complaints: Development, validation and population norms of a brief form of the Giessen Subjective Complaints List (GBB-8) // J Psychosom Res. 2017. Vol. 95. P. 33--43. 40. Besson V., Boutet C. Type 2 diabetes and eating disorders // Soins. 2015. Vol. 795. P. 21--24. 41. Herpertz S., Albus C., Lichtblau K. et al. Relationship of weight and eating disorders in type 2 diabetic patients: a multicenter study // Int J Eat Disord. 2000. Vol. 28 (1). P. 68--77. 42. Nicolau J., Simу R., Sanchнs P. et al. Eating disorders are frequent among type 2 diabetic patients and are associated with worse metabolic and psychological outcomes: results from a cross-sectional study in primary and secondary care settings // Acta Diabetol. 2015. Vol. 52 (6). P. 1037--1044. 43. Бобров А.Е., Гегель Н.В., Гурова О.Ю. и др. Особенности поведения больных с избыточной массой тела и ожирением // Альманах клинической медицины. 2014. Т. 32. С. 3--7 [Bobrov A.E., Gegel' N.V., Gurova O. Ju. i dr. Osobennosti povedenija bol'nyh s izbytochnoj massoj tela i ozhireniem // Al'manah klinicheskoj mediciny. 2014. T. 32. S. 3--7 (in Russian)]. 44. Schwandt B., de Zwaan M., Jдger B. Co-morbidity between type 2 diabetes mellitus and night eating // Psychother Psychosom Med Psychol. 2012. Vol. 62 (12). P. 463--468. 45. Hood M., Reutrakul S., Crowley S. Night eating in patients with type 2 diabetes. Associations with glycemic control, eating patterns, sleep, and mood // Appetite. 2015. Vol. 91. P. 6. 46. Raevuori A., Suokas J., Haukka J. et al. Highly increased risk of type 2 diabetes in patients with binge eating disorder and bulimia nervosa // Int J Eat Disord. 2015. Vol. 48 (6). P. 555--562. 47. Vancampfort D., Rosenbaum S., Ward P.B. et al. Type 2 diabetes among people with posttraumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis // Psychosom Med. 2016. Vol. 78 (4). P. 465--473. 48. Краснов В.Н., Бобров А.Е., Старостина Е.Г. и др. Совершенствование профессиональной компетентности специалистов первичного звена здравоохранения в целях раннего выявления психических расстройств и предупреждения их неблагоприятного развития (на основе исследований, проведенных в 2008 г.): Методические рекомендации. М.: ООО «ИПУЗ», 2009. 32 с. [Krasnov V.N., Bobrov A.E., Starostina E.G., i dr. Sovershenstvovanie professional'noj kompetentnosti specialistov pervichnogo zvena zdravoohranenija v celjah rannego vyjavlenija psihicheskih rasstrojstv i preduprezhdenija ih neblagoprijatnogo razvitija (na osnove issledovanij, provedennyh v 2008 g.): Metodicheskie rekomendacii. M.: OOO «IPUZ», 2009. 32 s. (in Russian)]. 49. Краснов В.Н., Бобров А.Е., Довженко Т.В. и др. Проблемы, предпосылки и необходимые мероприятия по улучшению взаимодействия психиатрической (психотерапевтической) службы с врачами первичного звена здравоохранения // Психическое здоровье. 2011. Т. 63 (8). С. 3--11 [Krasnov V.N., Bobrov A.E., Dovzhenko T.V. i dr. Problemy, predposylki i neobhodimye meroprijatija po uluchsheniju vzaimodejstvija psihiatricheskoj (psihoterapevticheskoj) sluzhby s vrachami pervichnogo zvena zdravoohranenija // Psihicheskoe zdorov'e. 2011. T. 63 (8). S. 3--11 (in Russian)]. 50. Краснов В.Н., Бобров А.Е., Старостина Е.Г. и др. Психиатрическое и медико-психологическое сопровождение деятельности учреждений первичной медицинской помощи: Методические рекомендации. М.: ООО «ИПУЗ», 2009. 48 с. [Krasnov V.N., Bobrov A.E., Starostina E.G., i dr. Psihiatricheskoe i mediko-psihologicheskoe soprovozhdenie dejatel'nosti uchrezhdenij pervichnoj medicinskoj pomoshhi: Metodicheskie rekomendacii. M.: OOO «IPUZ», 2009. 48 s. (in Russian)]. 51. Довженко Т., Бобров А., Краснов В. и др. Психиатрическая помощь в первичном звене здравоохранения: обеспеченность и потребность // Социальная и клиническая психиатрия. 2016. T. 1. C. 50--58 [Dovzhenko T., Bobrov A., Krasnov V. i dr. Psihiatricheskaja pomoshh' v pervichnom zvene zdravoohranenija: obespechennost' i potrebnost' // Social'naja i klinicheskaja psihiatrija. 2016. T. 1. C. 50--58 (in Russian)]. 52. Бобров А.Е., Довженко Т.В., Кулыгина М.А. Медицинская психология в психиатрии. Методологические и клинические аспекты // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. T. 24 (1). C. 70--75 [Bobrov A.E., Dovzhenko T.V., Kulygina M.A. Medicinskaja psihologija v psihiatrii. Metodologicheskie i klinicheskie aspekty // Social'naja i klinicheskaja psihiatrija. 2014. T. 24 (1). C. 70--75 (in Russian)].