Организация работы кабинетов рН-метрии. В результате распространения информации и практического ознакомления с преимуществами рН-метрии желудка увеличивается число больниц и поликлиник, в которых организуются кабинеты рН-метрии. В Латвийской ССР практически все основные медицинские учреждения отказались от методов отсасывания и титрования желудочного сока и перешли на рН-метрию желудка. Наш опыт показывает, что кабинет рН-метрии должен быть в составе клинической лаборатории каждой больницы или поликлиники. Право проводить рН-метрические исследования необходимо предоставить медицинским сестрам-лаборантам и фельдшерам-лаборантам, прошедшим специальную подготовку (обучение) по работе с рН-метром. Например, в училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием МЗ Латвийской ССР 2 раза в год читаются курсы усовершенствования по рН-метрии желудка. Кроме лекций, на этих курсах организованы и практические занятия.
Всю основную работу в кабинете рН-метрии (обеспечение кабинета материалами, реактивами и т.п., подготовка к работе зондов и аппаратуры, проведение исследований пациентов, оформление результатов исследований, уборка рабочих мест) в настоящее время осуществляет средний медицинский работник. Опыт работы показал, что для одного среднего медицинского работника целесообразно установить среднюю нагрузку - 21 серию (группу) пациентов в месяц, что означает ежедневное исследование одной группы пациентов при 21 рабочем дне в месяц. Вся группа больных исследуется одновременно. Основой для такого расчета являются нефизиологичность функционального исследования желудка в дневное время и необходимость оформления результатов исследований, уборки рабочих мест и подготовки кабинета для следующего рабочего дня. Одна серия (смена) в среднем включает 5 пациентов. Однако их количество в зависимости от конкретной потребности и реальных возможностей кабинета (например, наличие работоспособных рН-зондов) может быть больше или меньше. Продолжительность исследования от числа пациентов в группе значительно не меняется.
Если кабинет рН-метрии ежемесячно осуществляет более 150...200 исследований, для его работы целесообразно выделить 0,5 ставки врача. В остальных случаях работа кабинета происходит в тесном взаимодействии и под руководством врача-гастроэнтеролога или терапевта. Прямыми обязанностями врача в кабинете рН-метрии являются: назначение для каждого пациента конкретного способа исследования, рентгенологический контроль и коррекция положения зондов в желудке, определение показаний и противопоказаний к используемым медикаментам и квалифицированная оценка результатов.
Для нормальной работы кабинетов рН-метрии очень важным является решение вопроса о достаточном производстве, а также о качественном и своевременном уходе и ремонте рН-зондов и аппаратуры. Для стерилизации в цилиндре 45 рН-зондов в среднем необходимо 900 г 96% этилового спирта. После стерилизации такого количества зондов этот спирт уже содержит много примесей и подлежит уничтожению. Если кабинет рН-метрии за 1 мес не произвел 45 зондирований, т.е. стерилизовалось меньше 45 рН-зондов, спирт после 1 мес стояния в цилиндре тоже должен быть заменен. Кроме того, для рН-метрии каждого пациента еще необходимо 9 г 96% этилового спирта: дезинфекция наружной поверхности и канала рН-зонда непосредственно перед исследованием (8 г) и дезинфекция кожи перед и после инъекции (1 г).
Таким образом, кислотообразование характеризует качественную, а секреция - количественную сторону процесса выделения соляной кислоты в желудке. Кислотообразование диагностируется путем проведения рН-метрии кислотообразующей зоны желудка, а секреция - путем забора всего выделенного желудочного секрета.
Во время современной рН-метрии необходимо индивидуально планировать исследования в зависимости от базальной внутрижелудочной среды пациента в зоне кислотообразующих желез желудка. Если рН в этой зоне превышает 2, применяется пробный стимулятор, а если этот показатель оказывается менее 2, - блокатор кислотообразующих желез. Пробный стимулятор дает возможность в известной степени определить кислотовыделение во время процесса пищеварения в желудке. Парентеральные стимуляторы, действуя гуморально, выявляют максимальную кислотообразующую способность желудка.
Атропин, блокируя кислотообразование желудка рефлекторной природы, позволяет дифференцировать его от кислотообразования, вызванного гуморальными агентами, предсказать эффект терапевтического действия холиполитических препаратов на кислотообразование и секрецию желудка и, в известной степени, - эффективность консервативной терапии вообще.