Материал: Протокол изучения фармакокинетики и фармакодинамики лизиноприла (диротона) у больного
Протокол изучения фармакокинетики и фармакодинамики лизиноприла (диротона) у больного
ГОУ ВПО Орловский государственный университет
Медицинский институт
Кафедра
фармакологии, клинической фармакологии и фармации
Протокол
изучения фармакокинетики и фармакодинамики
лизиноприла (диротона) у больного А.И., 60 лет
Клинический диагноз:
Основное
заболевание: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК. Н0. Осложнения
основного заболевания: отсутствуют. Сопутствующие заболевания: отсутствуют
Выполнил студент: 5 курса, 6 группы, специальность: «Лечебное дело», Савенко С.Г.
Преподаватель: Асс.,
Мирзаева С.Н.
Орел-2015г
I. Литературная справка.
1) Классификация данной группы препаратов
Общепринятой классификации ингибиторов АПФ не существует. Наиболее популярна химическая классификация ингибиторов АПФ, согласно которой препараты подразделяются на четыре основные группы в зависимости от того, какая химическая группа в их молекуле связывается с ионом цинка в активных центрах АПФ:
1) препараты, содержашие сульфгидрильную группу (каптоприл <#"815499.files/image001.gif"> см.
Пальпация:
не пальпируется.
Аускультация:
Шума трения брюшины не выявлено.
Поджелудочная железа:
Не пальпируется. Наличия болезненности в зонах и точках проекции поджелудочной железы не выявлено.
Органы мочевыделения:
Осмотр:
Поясничная область: наличие гиперемии, припухлости не обнаружено.
Надлобковая область: набухания не обнаружено.
Перкуссия:
Поясничная область: симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Надлобковая область: перкуторно выявляется тимпанит.
Пальпация:
Почки: не пальпируются.
Мочевой пузырь: не пальпируется.
Болевые точки: болезненность в точках проекции почек и мочеточников отсутствует.
Половая система:
Изменений со стороны половых органов не обнаружено. Оволосение по мужскому типу.
Эндокринная система:
Пальпация:
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
Нервная система:
Сознание ясное. Поверхностная чувствительность сохранена. Коленные рефлексы сохранены.
) Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования с интерпретацией.
.Общий анализ крови (07.02.15) :
Гемоглобин (Hb) - 147 г/л;
СОЭ - 5 мм/ч;
Эритроциты - 4,6*1012 /л;
Лейкоциты - 7,9*109 /л;
эозинофилы - 1%;
нейтрофилы - 58%;
палочкоядерные - 5%;
сегментоядерные - 53%;
моноциты - 5%;
лимфоциты - 36%;
Тромбоциты - 224*109 /л.
Цветовой показатель - 0,95.
Заключение: результаты анализа в пределах нормы.
.Общий анализ мочи (09.02.15):
Цвет - желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес - 1.016 г/л;- 5.0;
Белок - отр;
Сахар - отр;
Эпителий плоский - 0 в п/з;
Лейкоциты - 1 в п/з;
Эритроциты - 1 в п/з;
Билирубин - отр;
Кетоновые тела - отр;
Слизь - отсутствует.
Бактерии - .
Уробилиноген - norm.
Заключение: результаты анализа в пределах нормы.
.Биохимический анализ крови ( глюкоза, билирубин общий, креатинин, ал, аст, калий, общий холесерин) 09.02.15:
билирубин общий - 12,8 мкмоль/л;
креатинин - 90 мкмоль/л;
алт - 16 МЕ;
аст - 21 МЕ;
Калий - 4,8 мМ/л;
Общий холестерин - 6,3 ммоль/л.
Заключение: имеется гиперхолистеринемия, что может свидетельствовать об атеросклерозе. Необходимо исследовать липидный спектр и провести узи-иследование сосудов.
. ЭКГ:
Заключение: ритм синусовый, экг признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, чсс - 81 уд/мин;
. ИФА на ТТГ (09.02.15):
ТТГ - 4,0 мкМе/мл.
Заключение: повышение уровня ТТТ, необходима консультация эндокринолога.
) Дневники.
.02.15
Жалобы на чувство дискомфорта в области сердца, возникающего при физической нагрузке. Общее состояние относительно удовлетворительное. В объективном статусе без отрицательной динамики. Cor - тоны приглушенные, ритмичные, ЧСС - 78 ударов в минуту. Пульс 75 удара в минуту. АД - 130/80 мм.рт.стб. ЧДД - 17 в 1 минуту. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Язык чистый, сухой. Живот мягкий, б/б. Перистальтика ровная. Отеков нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено. Стул регулярный, не изменен.
.02.15
Жалоб не предъявляет. Общее состояние относительно удовлетворительное. В объективном статусе отмечается положительная динамика, а именно исчезло чувство дискомфорта за грудиной. Cor - тоны приглушенные, ритмичные, ЧСС - 79 ударов в минуту. Пульс 70 ударов в минуту. АД - 125/90 мм.рт.стб. ЧДД - 18 в 1 минуту Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Язык чистый, сухой. Живот мягкий, б/б. Перистальтика ровная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено. Стул регулярный, не изменен.
.02.15
Жалоб не предъявляет. Общее состояние относительно удовлетворительное. В объективном без отрицательной динамики. Cor - тоны приглушенные, ритмичные, ЧСС- 65 ударов в минуту. Пульс 80 ударов в минуту. АД - 130/80 мм.рт.стб. ЧДД - 18 в 1 минуту Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Язык чистый, сухой. Живот мягкий, б/б. Перистальтика ровная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено. Стул регулярный, не изменен.
) Лечение получаемое больным в стационаре.
.Диета: ОВД.
.Режим: палатный.
. Медикаментозная терапия:
1. Rp.: Tabl. Atorvastatini 0.01
D.t.d N 10
S. По 1т 1 раз в день.
Гиполипидемическое средство. Для снижения уровня ОХ.
2. Rp.: Tabl. Cardiomagnyli 0.075
D.t.d N 30
S. По 1 т 1 раз в день.
Антиагрегантное средство. Профилактика инфаркта миокарда.
3. Rp.: Tabl. Diltiazemi 0.09
D.t.d N 10
S. По 1 n 2 раза в день.
Блокатор кальциевых каналов. Для снижения потребности миокарда в кислороде.
4. Rp.: Tabl. Lisinoprili 0.0025
D.t.d N 14
S. По 1 т 2 раза в день.
Оказывает кардиопротективное действие.
5. Rp.: Tabl. Isosorbidi mononitratis 0.02
D.t.d N 30
S. По 1 т 1 раз в день.
Нитрат. Для профилактики приступа стенокардии.
. Результаты собственных исследований
А) Изменения субъективных, объективных, инструментальных и лабораторных данных после разового применения л/с: субъективно - изменений не возникает; объективно - изменений не возникает; инструментальные данные - без изменений тонометрии; лабораторные данные - без изменений.
Б) Оценка времени начала действия, времени max эффекта и окончания действия: не представляется возможным, в связи с отсутствием данных о действии препарата после разового приема.
В) Оценка аналогичных показателей при курсовом приеме препарата: субъективно - улучшается общее состояние, уменьшение чувства сердцебиения; объективно - снижение PS, ЧСС, АД; инструментальные - снижение ЧСС по данным ЭКГ, снижение АД - по данным тонометрии; лабораторные данные - без изменений; Начало действия - через 1 ч. Максимальный эффект определяется через 6-7 часов.
Г) Побочное действие при разовом и курсовом приеме л/с: побочных действий не отмечает.
Д) График изменения различных показателей (
субъективных, объективных и лабораторных) под влиянием препарата:
Е) Определение разовой и суточной дозы ( индивидуальной ): разовая доза - 2,5 мг, суточная 5 мг.
Ж) Иллюстративный материал:
) ЭКГ (09.02.15):
Заключение: ритм синусовый, правильный, ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, ЧСС - 81 уд/мин;
ИЗВЕЩЕНИЕ О ПОДОЗРЕВАЕМОЙ
НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИИ (НПР) ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА
|
Сообщение: o первичное oповторное (дата первичного _________ ) |
||||||||||
|
ВРАЧ или другое лицо, сообщающее о НР ФИО: Должность и место работы: Адрес учреждения: Телефон: Подпись: Дата: |
ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ Инициалы: Лечение oамбулаторное oстационарное № амбулаторной карты или истории болезни_____ Возраст ______ Пол: oМ o Ж Вес (кг) ________ |
|||||||||
|
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО (ЛС), предположительно вызвавшее НР |
||||||||||
|
Международное непатентованное название (МНН) |
|
|||||||||
|
Торговое название (ТН) |
|
|||||||||
|
Производитель, страна |
|
|||||||||
|
Номер серии |
Путь введения |
Суточная доза |
Дата начала терипии |
Дата обнаружения ПД |
Показание |
|||||
|
ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая ЛС, принимаемые пациентом самостоятельно (по собственному желанию) Укажите «НЕТ», если других лекарств пациент не принимал |
ТНН |
Путь введения |
Дата начала терапии |
Дата обнаружения ПД |
Показание |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
НПР, предположительно связанные с приемом лекарственного средства |
||||||||||
|
Диагноз и/или симптомы: |
Дата начала НПР: ____/____/____ Дата разрешения ____/____/____ |
|||||||||
|
Предпринятые меры: ¨ Без лечения ¨ Отмена подозреваемого ЛС ¨ Снижение дозы подозреваемого ЛС ¨ Отмена сопутствующего лечения ¨ Лекарственная терапия ¨ Немедикаментозная терапия (в т.ч. хирур-е вмешательство) |
||||||||||
|
Дополнительная терапия (Если понадобилась) 1. 2. 3. |
||||||||||
|
Исход: ¨ выздоровление без последствий ¨ госпитализация или ее продление ¨ угроза жизни ¨ инвалидность ¨ состояние без динамики ¨ рождение ребенка с врожденной аномалией ¨ смерть ¨ не известно |
||||||||||
|
Значимая дополнительная информация, включая анамнестические данные, подозреваемые лекарственные взаимодействия: во |
||||||||||
|
Для врожденных аномалий указать все другие ЛС, принимаемые время беременности, а так же дату последней менструации |
||||||||||
|
Пожалуйста, приложите дополнительные страницы, если это необходимо. |
||||||||||
|
Извещения присылать одним из следующих способов: - По почте, адрес: Москва,12182, ул. Щукинская, д.6. - По факсу: (499) 190-34-61 - По электронной почте на e-mail:adr@regmed.ru |
||||||||||
Памятка для больного о применение л/с:
|
Вопросы, на которые на которые необходимо дать ответ больному |
Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства |
|
Название лекарственного средства |
Лизиноприл |
|
Зачем применять лекарственное средство? |
Для лечении стенокардии, Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление (АД), преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. |
|
Как и когда применять лекарственное средство? |
Применять по 1 таблетке, 2 раза в день, внутрь, независимо от приема пищи. |
|
Как долго следует применять лекарственное средство? |
Пожизненно |
|
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать? |
По результатам курсового приема можно ожидать снижение ЧСС, АД - в течение недели. При длительном применении можно ожидать уменьшение степени гипертрофии миокарда левого желудочка - от полугода. |
|
Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства и что делать при возникновении этих проблем? |
Головокружение, головная боль, слабость, диарея, сухой кашель, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, кожная сыпь, боль в груди - пари возникновении необходимо прекратить прием препарата и обратиться за помощью к врачу. |
|
Каких пищевых продуктов, напитков (в т.ч.и алкогольных) и других лекарственных средств (в т.ч. и фитопрепаратов) необходимо избегать? |
Необходимо избегать приема алкоголя, т.к. от усиливает эффект действия препарата, что может привести к развитию НЛР. |
|
Что делать если пропущена доза лекарственного средства? |
Принять двойную дозу при следующем приеме препарата. |
|
Где получить более подробную информацию о лекарственном средстве? |
Более подробную информацию можно получить у фармакологических представителей фирмы, выпускающей данный препарат по телефону, указанному в аннотации к препарату. |
. Выводы и предложения
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией" назначение лизиноприла - оправдано, т.к. ИАПФ входят в стандарт лечения ИБС.
Препарат выбран рационально, т.к. помимо снижения общего периферическое сосудистое сопротивление, артериального давления, преднагрузки, давления в легочных капиллярах и повышения толерантности миокарда к нагрузкам, препарат способствует уменьшению степени гипертрофии стенок сердца (которая имеет место у данного пациента).
Дозовый режим препарата является правильным, т.к. на фоне курсового приема пациент отмечает улучшение самочувствия, отутствие приступов стенокардии, регистрируется нормализация ЧСС и отсутствуют НЛР.
Для предупреждения НЛР необходимо строго следовать инструкции по применению препарата и соблюдать дозировку.
Для оценки эффективности терапии используется оценка общего состояния больного, частота развития приступов стенокардии, ЧСС, АД, данные ЭКГ.
Выбранное врачом лечение данного пациента
оправданно и не требует коррекции.
Список литературы
лизиноприл больной сердце
1. Джаиани Н.А. Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента // Русский медицинский журнал. 2005. № 27. С. 1858-1863.
. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1232 с.
. Кисляк О.А. Ингибитор АПФ лизиноприл в лечении пожилых пациентов с изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертензией // Лечебное дело. 2007. № 2. С. 2-7.
. Кобалава Ж.Д. Лечение артериальной гипертонии: диуретики // Русский медицинский журнал. 2000. Т. 8. № 4. С. 15-18.
. Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента лизиноприл: особенности применения в кардиологии // Атмосфера. 2007. № 2. С. 2-5.
. Ощепкова Е.В. Возможности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла (Диротон) в лечении больных артериальной гипертонией с сопутствующей патологией печени // Атмосфера. Кардиология. 2007. № 3. С. 1-4.