Материал: Протокол+наблюдения+в+послеродовом+отделении

Приложение 1

к приказу № _____________

от «____»_______________2012

Протокол ведения послеродового периода

Послеродовый период - это период после рождения ребенка, в течение которого происходят восстановление организма после беременности и приспособления к новым условиям существования.

Основные задачи послеродового ухода:

• обеспечить хорошее физическое и эмоциональное самочувствие матери и ребенка;

• помочь в установлении здорового способа кормления ребенка;

• поддерживать у матери чувство уверенности в себе;

• предоставить консультирование по вопросам гигиены, грудного вскармливания, планирования семьи, соответствующего индивидуальным потребностям женщины.

Принципы работы послеродового отделения:

• Принцип цикличности заполнения палат, состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток.

• Совместное пребывание матери и ребенка в палате послеродового отделения, в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии новорожденного значительно снизило частоту заболеваний родильниц и частоту заболеваний новорожденных детей. Мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, ограничивается контакт ребенка с медицинским персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования новорожденного госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов, создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.

• Уход, ориентированный на участие семьи. Мужья или другие члены семьи должны навещать мать и ребенка, им следует помочь снять беспокойство по поводу их новой семейной ситуации.

• Единая концепция послеродового ухода. Важно, чтобы мать получала постоянную помощь со стороны всего медицинского персонала. Противоречивые рекомендации и фрагментарная помощь могут снизить эффективность поддержки матери в послеродовом периоде.

Алгоритм перевода родильниц в послеродовое отделение.

Перевод из родового отделения

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перевод осуществляют: акушерка послеродового отделения и медицинская сестра неонатального отделения. Перед переводом необходимо:

• оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожного покрова, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс, температуру тела);

• через переднюю брюшную стенку определить состояние матки: высоту стояния дна матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации;

• определить количество, характер выделений из половых путей;

• в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, артериальное давление, пульс, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.

Перевод из РАО

После кесарева сечения родильниц переводят из РАО спустя 6-7 часов при предварительном осмотре врачами: акушером-гинекологом и анестезиологом. Перевод осуществляют медсестра-анестезист и медицинская сестра неонатального отделения.

Наблюдение акушеркой за родильницей в послеродовом отделении

В обязанности акушерки послеродового отделения входит:

1. Оценка состояния матери, измерение температуры тела, артериального давления, пульса:

• в течение 3-го часа – каждые 30 минут,

• в течение последующих 3-х часов – каждый час,

• затем 2 раза в сутки.

2. Постоянный контроль за влагалищными выделениями и инволюцией матки:

• в течение 3-го часа – каждые 30 минут,

• в течение последующих 3-х часов – каждый час.

Данные п.1 и п.2 записываются в лист наблюдения за родильницей в послеродовой палате (приложение 2).

3. Поощрение физической активности матери в раннем послеродовом периоде (с оказанием помощи при вставании с постели).

4. Поощрение матери к опорожнению мочевого пузыря в пределах 8-и часов после родов.

5. Выявление признаков серьезных осложнений у матери, в особенности кровотечения, эклампсии и инфекции.

6. Консультирование по вопросам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, личной гигиены, профилактики инфекций, физических упражнений.

7. Инструктаж о соблюдении санитарно-эпидемического режима в послеродовом отделении.

Осмотр врача послеродового отделения осуществляется 1 раз в сутки или чаще по показаниям. Во время обхода врач:

1. Выясняет жалобы, оценивает общее состояние матери, проводит клинический осмотр. Особое внимание обращает на молочные железы (состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания), инволюцию матки, количество и характер лохий, состояние швов на промежности и передней брюшной стенке.

2. Осуществляет консультирование по вопросам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, личной гигиены, профилактики инфекций, физических упражнений, планирования семьи.

Заведующая послеродового отделения проводит осмотр:

• родильниц в РАО,

• женщин, находящихся в роддоме по ДМС,

• «сложных» пациентов.

Консультирование

Консультированию в послеродовом отделении уделяется достаточно большое внимание. Вопросами послеродового консультирования должен владеть весь персонал родильного дома. Врачами послеродового отделения должны проводиться учебы с медицинским персоналом по темам консультирования для повышения квалификации и выработки единой концепции послеродового ухода. Темы консультирования:

• грудное вскармливание (учебу проводит инструктор по грудному вскармливанию),

• уход за новорожденным (учебу проводят врачи неонатального отделения),

• личная гигиена,

• профилактика инфекций,

• типичные проблемы послеродового периода,

• физические упражнения,

• планирование семьи.

Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в послеродовом отделении

1. Анализы

Всем женщинам назначают ОАК, ОАМ на 2-е сутки, мазок на 1-е сутки, остальные анализы проводят по показаниям.

2. Уход за швами

   • Швы на передней брюшной стенке ведутся открытым способом. Повязка убирается акушеркой в послеродовом отделении после перевода из РАО, обрабатывается спиртом и бриллиантовым зеленым. Затем швы обрабатываются на месте 1 раз в день.

   • Швы на промежности не обрабатываются. Достаточно гигиенических мероприятий, осуществляемых женщиной (подмывание промежности после каждого посещения каждого посещения туалета, частая смена гигиенических прокладок).

3. Осмотр на кресле осуществляется по показаниям:

• Жалобы на боли внизу живота, обильные кровянистые выделения, отсутствие или очень скудные выделения, высота дна матки не соответствует суткам послеродового периода, повышение температуры тела в течение более 24 часов со 2-х суток.

• Боли в области швов на промежности.

• После операции кесарева сечения на 3-4 сутки, если нет возможности проведения УЗИ.

4. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия назначается в соответствии с утвержденным протоколом. Курсовая доза антибиотиков назначается после проведения консилиума.

5. Подавление лактации

Назначается бромокрептин 2,5 мг 2 раза в сутки на 14 дней или

Берголак 1,0 1 раз в первые сутки.

Показания к подавлению лактации:

• Родильницы с инфекцией В-20,

• Родильницы с туберкулезом,

• Родильницы с гепатитом С (по рекомендации инфекциониста),

• Женщины с перинатальными потерями.

6. Профилактика резус-изоиммунизации родильниц

Показания и порядок проведения профилактики осуществляется в соответствии с приказом №169 от 05.04.2012 «Протокол профилактики резус-изоиммунизации беременных и родильниц в ГПЦ».

7. УЗИ проводится всем женщинам при наличии возможности.

8. Проведение ФЛГ.

ФЛГ проводят на 1-е сутки:

• всем необследованным,

• контактным по туберкулезу или имеющие туберкулез в анамнезе,

• родильницам с инфекцией В-20.

9. Вакуумаспирация.

Показанием для вакуумаспирации является наличие клиники лохиометры, данных УЗИ (М-эхо больше 25) и отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии.

10. Показания к выскабливанию полости матки:

• кровотечение в позднем послеродовом периоде (проводится при отсутствии возможности проведения ручного обследования),

• остатки плацентарной ткани (заключение УЗИ).

11. Стерилизация.

Добровольная хирургическая стерилизация проводится на 3 сутки после родов женщинам старше 30 лет, имеющим двух здоровых детей. На операцию оформляется добровольное информированное согласие. Анализы необходимые на операцию: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, ЭКГ, мазок.

12. Консультации смежных специалистов:

• терапевта женщинам с преэклампсией для коррекции гипотензивной терапии в послеродовом периоде;

• хирурга при тромбофлебитах, симфизитах;

• психотерапевта женщинам, родившим недоношенных детей, детей перенесших «критические состояния», женщинам с перинатальными потерями, а так же родильницам в тревожном состоянии.

Посещение родильниц родственниками

С целью осуществления ухода, ориентированного на участие семьи, в послеродовом отделении разрешены посещения родильниц родственниками, в соответствии с правилами, принятыми в ГПЦ.

Выписка из акушерского стационара проводится после неосложненных самостоятельных родов на 2-3 сутки, после операции кесарева сечения на 3-4 сутки, при необходимости выписка откладывается на более поздний срок.

Критерии выписки из стационара: удовлетворительное состояние родильницы, отсутствие жалоб, нормальная температура тела, нормальные показатели анализов крови и мочи, плотная безболезненная матка, лохии без запаха, по количеству и характеру, соответствующие суткам выписки (лейкоцитоз не является точным показателем воспалительного процесса и оценивается при наличии других симптомов и показателей воспаления).

При выписке врач консультирует женщину, при необходимости (осложненные роды, «сложные» пациенты) ее родственников по вопросам планирования семьи, послеродовому уходу в домашних условиях, по неотложным состояниям в послеродовом периоде, грудному вскармливанию (информация подкрепляется памятками). При возникновении вопросов по грудному вскармливанию и послеродовому уходу после выписки женщина может обратиться за консультацией в каб.131 акушерского стационара с понедельника по пятницу с 15:00 до 16:00.

Перевод родильниц в другие стационары

• Показания для перевода в отделение послеродовых осложнений ГКБ №7: метроэндометрит, перитонит, тромбоз глубоких вен, язва промежности.

• Показания для перевода в хирургическое отделение больниц по месту жительства: абсцесс, флегмона послеоперационного шва, расхождение швов на передней брюшной стенке.

Приложение 2

к приказу № _____________

от «____»_______________2012

Лист наблюдения за родильницей в послеродовой палате