ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Кафедра стоматологии
Курсовая работа
Протезирование при полном отсутствии зубов
Выполнила: студентка Самойлова Н.В.
Проверил: Никоноров М.К.
Пенза, 2017
Содержание
Введение
1. Классификация беззубых челюстей
1.1 Классификация типов атрофии беззубой верхней челюсти по Шредеру
1.2 Классификация типов атрофии беззубой нижней челюсти по Келлеру
1.3 Классификация типов атрофии беззубой нижней челюсти по Курляндскому
1.4 Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа по Суппли
2. Оценка эффективности функциональной присасываемости полных съемных протезов
3. Оценка эффективности фиксации полных съемных протезов за счет поверхностного натяжения жидкости
4. Топография клапанной зоны
5. Границы полных съемных протезов
Заключение
Список используемых источников
Введение
Ортопедическая стоматология - самостоятельный раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики путем применения ортопедических аппаратов и протезов. Термин "ортопедия" составлен из греческих слов: "ортос" (прямой, правильный, справедливый) и "пайдеуо" (воспитывать, образовывать, тренировать, выращивать).
Ортопедическая стоматология - область, где постоянно совершенствуются теоретические, диагностические и клинические приемы. Благодаря достижениям современной науки ортопедическая стоматология добилась больших успехов в изучении этиологии и патогенеза заболеваний зубочелюстной системы, совершенствовании используемых материалов, разработке новых прогрессивных технологий изготовления ортопедических лечебных аппаратов и протезов.
Цель ортопедической стоматологии - профилактика, диагностика и лечение дефектов, связанных с целостностью зубочелюстного аппарата.
Полная потеря зубов встречается наиболее часто в возрасте от 60 лет и старше. Причины полного отсутствия зубов различны. Наиболее частыми из них являются осложнения кариеса зубов, пародонтопатии, в том числе возникшие на основе функциональной перегрузки, травмы, операции по поводу новообразований, в редких случаях - врожденная адентия, которая возникает под влиянием патогенных факторов, действующих в эмбриональном периоде.
1. Классификация беззубых челюстей
С целью оценки состояния беззубых челюстей предложены различные классификации. Наибольшее распространение получила классификация Шредера для беззубой верхней челюсти и Курляндского - для нижней. В классификации Шредера представлены 3 типа беззубой верхней челюсти:
1 тип - высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженные бугры, глубокое нёбо, слабовыраженный торус или его отсутствие.
2 тип - средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно-выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины нёбо, выраженный торус.
3 тип - полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстные бугры, плоское нёбо, широкий торус. Курляндский построил свою классификацию с учётом не только убыли костной ткани альвеолярной части беззубой нижней челюсти, но также от изменения топографии и места прикрепления сухожилий мышц. Он различает 5 типов атрофии беззубой нижней челюсти. Ассистент акцентирует внимание студентов на том, что детальное исследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить тип атрофии челюстей, состояние слизистой оболочки, что определяет дальнейшую тактику врача при выборе слепочного материала, установлении границ будущих протезов[2].
1.1 Классификация типов атрофии беззубой верхней челюсти по Шредеру
В зависимости от степени атрофии Шредер (1927) предлагает различать три типа беззубой верхней челюсти: первый тип - хорошо выраженные альвеолярные отростки и альвеолярные бугры, глубокий небный свод и высокое расположение переходной складки; второй тип - средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные альвеолярные бугры; средняя глубина свода и преддверья полости рта; третий тип - значительная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, плоский небный свод и низкое расположение переходной складки.
А.И. Дойников добавил к классификации Шредера четвёртый и пятый типы беззубых челюстей.
Четвертый тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых[10].
Пятый тип - выраженный альвеолярный отросток в боковом отделе и значительная во фронтальном.
1.2 Классификация типов атрофии беззубой нижней челюсти по Келлеру
I тип - альвеолярные части атрофированы незначительно и равномерно;
II тип - альвеолярная часть атрофирована равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне альвеолярного гребня;
III тип - выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе;
IV тип - выраженная атрофия альвеолярной части в переднем отделе.
1.3 Классификация типов атрофии беззубой нижней челюсти по Курляндскому
В.Ю. Курляндский (1953) предложил классификацию с учетом не только степени убыли костной ткани альвеолярной части беззубой нижней челюсти, но также от изменения топография и места прикрепления сухожилий мышц. Он различает пять типов атрофии беззубой нижней челюсти.
Первый тип - альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
Второй тип - альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
Третий тип - атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внешней и внутренней сторон.
Четвертый тип - большая атрофия в области жевательных зубов.
Пятый тип - большая атрофия в области передних зубов. Условия фиксации протеза на беззубой челюсти при переходе от первого типа к пятому последовательно ухудшаются.
И.М. Оксман предложил единую классификацию для обеих беззубых челюстей. Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей. При I типе наблюдается высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей.
Для II типа характерны средняя атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.
III тип отличается резкой, но равномерной атрофией альвеолярного отростка, бугров, уплощением небного свода.
IV тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка, т.е. различные признаки первых трех типов.
Под подвижностью слизистой оболочки понимается способность смещаться, собираться в складку при сокращении окружающей мускулатуры в участках, где имеется рыхлый подслизистый слой соединительной ткани (горизонтальная смещаемость)[14].
Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную - податливую (альвеолярные отростки и твердое небо). Подвижность слизистой зависит от связи ее с мускулатурой. В тех местах, где над мышцей развит подслизистый слой, имеется жировая ткань, и располагаются железы - слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливой при надавливании. Наименьшая подвижность и хорошая податливость слизистой оболочки отмечается в местах перехода ее с челюсти на губы, щеки, дно полости рта и мягкое небо - в области переходной складки, которая с вестибулярной стороны представляет собой купол, свод преддверия рта, изгиб слизистой оболочки. Знание особенностей тканей, покрывающих протезное ложе, имеет большое значение как для выбора способа протезирования и достижения хорошего результата, так и для предупреждения вредного влияния протеза на опорные ткани[17].
1.4 Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа по Суппли
Суппли выделяет четыре класса.
I класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Этот класс слизистой оболочки является наиболее благоприятным для протезирования.
II класс: слизистая атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небным тонким, как бы натянутым, слоем. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для протезирования.
III класс: альвеолярные гребни и задняя треть твердого небе покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с такой слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении.
IV класс: подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Такие складки наблюдаются на нижней челюсти при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный отросток с болтающимся гребнем. Протезирование в этом случае становится возможным лишь после его удаления.
Под податливостью понимается способность слизистой оболочки сжиматься под давлением и восстанавливать свою первоначальную форму после снятия нагрузки. Это происходит в результате опорожнения и последующего наполнения сосудов, находящихся в подслизистом слое.
Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, имеет разную податливость, в зависимости от которой Люнд выдели 4 зоны:
1- я - область сагиттального небного шва (медиальная фиброзная зона) - слизистая прикреплена к надкостнице и неподатлива;
2- я - альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона (периферическая фиброзная зона) имеет слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимальную податливость;
3- я - передняя часть твердого небе покрыта слизистой оболочкой, которая имеет жировой слой (жировая зона) и отличается средней податливостью;
4- я - задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью (железистая зона). Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей податливостью.
Таким образом, позиция Люнда, считавшего, что в основе податливости лежит наличие или отсутствие подслизистого слоя, отличается от теории буферных зон Е.И. Гаврилова, объяснявшего податливость как результат изменения кровенаполнения сосудов. Именно сосуды с их способностью быстро опорожняться и вновь заполняться кровью могут создавать условия для уменьшения объема ткани. Участки слизистой оболочки твердого неба с обширными сосудистыми полями, обладающие рессорными свойствами, названы им буферными зонами., Результаты гистологических и топографо-анатомических исследований с наливкой сосудов (Золотко В.С.) позволили установить, что плотность сосудистых полей возрастает по направлению к линии "А"[18].
Податливость слизистой оболочки твердого неба была изучена В.И. Кулаженко. Его данные о податливости совпадают с топографией буферных зон по Е.И. Гаврилову. Знание зон податливости имеет особенное значение для протезирования: в местах неподатливой слизистой базисная пластинка не должна плотно прилегать, а хорошо податливой - должна погружаться, образуя клапан[6].
2. Оценка эффективности функциональной присасываемости полных съемных протезов
челюсть атрофия протез
Среди физических методов фиксации съемных протезов большую популярность получил метод функциональной присасываемости, основанный на разности атмосферного давления снаружи и внутри специальной камеры - "клапанной зоне". На рис.1 показаны возможные способы конструктивной реализации этого метода. Необходимо такое совмещения края протеза со слизистой оболочкой протезного ложа, которое обеспечивает образование краевого замыкающего клапана по периферии съемного протеза для создания условий его фиксации на челюсти, препятствуя попаданию воздуха под протез при функционировании, и содействуют удержанию за счет разницы давления воздуха, находящегося в пространстве между протезом и СО протезного ложа [6].