Автореферат: Профилактика злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетними

Общими особенностями профилактики злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетних являются: добровольность участия, возрастная адекватность, интеграция, системность, этапность. Частными особенностями: необходимость реорганизации микросоциальной среды (заместитель семьи) и формирование профилактической среды (т.к. злоупотребление психоактивными веществами несовершеннолетних часто является симптомом личностного или социального (семейного) неблагополучия); изменение социального окружения (обусловлено наличием стадии социальной зависимости); формирование ответственного поведения, умения сказать «нет» (обусловлено реакцией группирования со сверстниками, групповой психической зависимости); продолжительность профилактического воздействия (обусловлена быстро формирующейся установкой на дальнейшее злоупотребление психоактивными веществами, разрушением ценностных ориентаций и семейных отношений); диагностика психологических особенностей (обусловлена развитием личности, формирующимися аномалиями характера, помощью несовершеннолетнему в самопознании); включение в процесс профилактики значимых других лиц (обусловлено необходимостью восстановления/формирования функциональных родительско-детских отношений, ответственного поведения родителей); оценка восстановления и укрепления здоровья (обусловлена особенностями формирования злоупотребления психоактивными веществами у несовершеннолетних).

Реализация общих и частных особенностей профилактики злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетних целесообразна в «терапевтическом сообществе», под которым первоначально понималась структурированная больничная среда, поощряющая деятельность пациентов в рамках социальных норм, с использованием специальных обучающих методов, применяющихся для преодоления у них чувства зависимости, поощрения чувства личной ответственности и ускорения их социальной реабилитации (Англия, США). Это понятие употребляется в общем и специфическом смысле. В общем смысле оно означает любое медицинское, исправительное или образовательное учреждение, стремящееся улучшить судьбу находящихся в нем злоупотребляющих психоактивными веществами с помощью предоставления им возможности общего и профессионального обучения, развития их интересов и способностей, их участия в повседневной деятельности соответствующего учреждения. В специфическом смысле оно обозначает реабилитационное учреждение, использующее в своей практике определенные принципы и методы. В настоящее время насчитывается более пятисот резидентских (стационарное пребывание) программ терапевтических сообществ для злоупотребляющих психоактивными веществами различных типов: профессиональные (психотерапевты, психологи, социальные работники); полупрофессиональные (экс-зависимые, консультанты-профессионалы); традиционные непрофессиональные (экс-зависимые); религиозные (церковные деятели, экс-зависимые). Проведенные в терапевтических сообществах исследования выявили важность реализации в них функций заместителя семьи (безопасности и поддержки), ответственности за собственное поведение, повышения самооценки с помощью активного участия в жизни сообщества, усваивания положительных ценностей, обучения пониманию и выражению собственных эмоций, изменения негативного социального поведения, укрепление семейных связей и т.д. (Ю.В. Валентик, М. Котаньским, T. Jones и др.).

Программы вторичной и частично третичной профилактики могут быть эффективно реализованы в реабилитационных центрах интернатного типа, опирающихся на базовые конструкты терапевтического сообщества по профессиональному типу. В них профилактика реализуется в условиях изоляции несовершеннолетних на 12-24 месяцев и содержит ряд компонентов: образовательно-профессиональный (обучение по программам 6-11 классов, начального профессионального обучения по специальностям повар, маляр, парикмахер, швея); реабилитационной среды (через совместные мероприятия - групповые собрания, процедуры приема в воспитанники и их перехода с этапа на этап и т.д.); трудовой и социотерапевтический (длительное применение социально позитивных форм активности, содействующих развитию нормативных составляющих личности и достижению социальной зрелости); психологический (психотерапевтический) (включающий индивидуальные и групповые психологические занятия); воспитательный (предусматривает создание условий для развития несовершеннолетних с учетом их возраста, пола, индивидуальных особенностей); медицинский (направлен на восстановление и укрепление здоровья несовершеннолетних). Анализ их реализации выявил специфические особенности, выступающие ее ограничением: приоритетность образования; преобладание педагогической составляющей программы профилактики; недостаточная/искаженная информированность злоупотребляющих психоактивными веществами несовершеннолетних и их родителей о возможностях реабилитационного центра; искаженная мотивация на прохождение программы профилактики; низкий уровень включенности родителей воспитанников в ее процесс; низкий уровень рефлексии злоупотребляющих психоактивными веществами несовершеннолетних, обусловленный тем, что профилактические мероприятия ориентированы на уровни окружения и поведения, минимально затрагивая уровни способностей, убеждений и ценностей, практически не воздействуя на уровень идентичности и духовности (Р. Дилтс).

Теоретическая модель профилактики злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетних в реабилитационном центре интернатного типа включает три блока первого уровня и четыре блока второго уровня.

Первый уровень включает взаимодействие образовательно-профессионального и психологического компонентов в системе профилактики; формирование навыков нормативного социально-ролевого поведения и развитие уровня рефлексии несовершеннолетних; индивидуальная/групповая психологическая работа с родителями (законными представителями) несовершеннолетних.

Второй уровень включает формирование мотивации (в трех направлениях: осознанное добровольное включение и прохождение программы профилактики; формирование устойчивой антинаркотической направленности личности; осознанное добровольное участие родителей в программе); патопсихологическую и плановую психологическую диагностику несовершеннолетних, их микросоциального окружения (типа семьи, стиля воспитания и т.д.); информирование всех категорий участников профилактики; индивидуальную/групповую психологическую работу, реализуемую в форме занятий.

Во второй главе «Экспериментальное исследование профилактики злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетних в реабилитационном центре интернатного типа» проведён констатирующий эксперимент для категорий: злоупотребляющие психоактивными веществами несовершеннолетние, их родители, администрация и сотрудники реабилитационного центра интернатного типа.

Цель эксперимента - эмпирически верифицировать теоретические положения о а) тенденции к наркозлоупотреблению злоупотребляющих психоактивными веществами несовершеннолетних; б) ведущей роли навыков нормативного социально-ролевого поведения и уровня развития рефлексии в формировании устойчивой антинаркотической направленности личности несовершеннолетних; в) влиянии обще-специфических факторов профилактики злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетних в реабилитационном центре интернатного типа на их формирование.

Констатирующий эксперимент проведен в 2008-2011 гг. на базе ГБОУ МО Центра психолого-педагогической реабилитации и коррекции «Ариадна» (далее - Центр), на репрезентативной выборке (n несовершеннолетних=105 из 270 всего находившихся в Центре в 2004-2012 гг.; n родителей=131; n сотрудников=60). Для выявления, анализа и классификации особенностей профилактики злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетних в Центре была проведена адаптация методики экспертной оценки и последовательной динамической оценки трудных ситуаций профессиональной деятельности (МПДО, в базовой версии И.Н. Носса) и сбор банка данных типичных противоречий профилактики злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетних. Анализ банка результатов МПДО-РИ/И (n=50) выявил, что противоречия профилактики являются типичными для реабилитационных центров интернатного типа. Профилактика злоупотребляющих психоактивными веществами несовершеннолетних в реабилитационных центрах интернатного типа может быть эффективной при учете следующих факторов (таб. 3).

Таблица 3

Факторы эффективности профилактики злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетних

Последующим факторным анализом они были сформированы в две группы факторов-детерминант. К группе факторов первого порядка (общим) были на статистически значимом уровне отнесены соотношение педагогического и психологического взаимодействия (С); психологическая работа с родителями (законными представителями) (Р). Группу факторов второго порядка (специфических) образовали мотивация (М); диагностика (Д); информирование (И); индивидуальная/групповая психологическая работа (П) с корреляцией 0,38 - 0,30

Установленные факторы первого и второго порядка объясняли более 87% накопленной дисперсии данных по выборке. Экспериментально подтвержденные факторы первого и второго порядка профилактики злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетних в Центре явились необходимыми и достаточными для оценки возможности их реализации в формирующем эксперименте.

Эмпирическая верификация тенденции к наркозлоупотреблению злоупотребляющих психоактивными веществами несовершеннолетних, проходивших программу профилактики в Центре (2004-2012 гг.) (рис.1).

Рис. 1. Динамика злоупотребления психоактивными веществами 2004-2012 гг.

Выявила, что за период 2004-2012 гг. произошло изменение в предпочтении злоупотребления психоактивными веществами несовершеннолетними. Количество несовершеннолетних злоупотребляющих алкоголем уменьшилось в три раза; наркотическими веществами увеличилось в четыре раза; алкоголем+наркотиками (полисубстаный) увеличился в 2,7 раза. Таким образом, полученные данные, подтверждают обоснованность введения термина «наркозлоупотребление несовершеннолетних».

Экспериментальная верификация ведущей роли навыков нормативного социально-ролевого поведения и уровня развития рефлексии в формировании устойчивой антинаркотической направленности личности несовершеннолетних выявила, что в соответствии с биопсихосоциальным и деятельностным подходами, их формирование и проявление преимущественно обусловлены определенными факторами личностного потенциала и условий его реализации. К решающим факторам личностного потенциала были отнесены: степень психической и физической сохранности несовершеннолетних, мотивация соответствия определенным устремлениям и примерам, сформированность/разрушенность (прочность) модального навыка ролевого наркоповедения, когнитивная адекватность представлений о себе и других и др. Среди решающих факторов наркоповедения были выделены степень наркотической провокативности ближайшего окружения, наличие признанного злоупотребляющим психоактивными веществами несовершеннолетним позитивного значимого другого и др.