Материал: Принципы вскрытия абсцессов и флегмон

Принципы вскрытия абсцессов и флегмон лица

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах с образованием полости (например, абсцесс ягодичной области, абсцесс головного мозга), а флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению. На лице чаще всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально локализуются в поджевательном клетчаточном пространстве, в клетчатке клыковой ямки.

Многовековая хирургическая практика выработала общее правило лечения любого гнойного процесса – вскрытие очага воспаления и его дренирование.

Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внутриротовым доступом со стороны слизистой оболочки. Внеротовой способ используют в тех случаях, когда операция со стороны полости рта не обеспечивает полноценного дренирования клетчаточного пространства или невозможна из-за сопутствующего тризма жевательной мускулатуры.

При выборе оперативного доступа необходимо соблюдать следующие требования:

кратчайший путь к гнойному очагу;

наименьшую вероятность повреждения анатомических образований при вскрытии гнойного очага;

полноценное дренирование гнойного очага;

получение оптимального косметического эффекта со стороны послеоперационной раны.

При вскрытии абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают, мышцы отсекают и отслаивают от места прикрепления. Исключение составляют подкожная мышца шеи и нередко челюстно-подъязычная мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом. Исходя из анатомии ветвей лицевого нерва, разрезы на лице рекомендуется проводить, выбирая нейтральные пространства между ними.

Вскрытие абсцесса, флегмоны височной области

В височной области имеются поверхностная и собственная височная фасции. Собственная височная фасция начинается от височной линии на покровных костях черепа и покрывает височную мышцу. Книзу она раздваивается: поверхностный листок прикрепляется к наружной, а внутренний – к внутренней поверхности скуловой дуги. Между листками над скуловой дугой образуется межапоневротическое пространство,

Вскрытие межапоневротического абсцесса височной области

Межапоневротический абсцесс височной области расположен между поверхностным и глубоким листками височной фасции.

Пути распространения инфекции. Особенностью межапоневротического пространства височной области является его относительная замкнутость за счет того, что поверхностный и глубокий листки височной фасции прикрепляются к наружной и внутренней поверхностям скуловой дуги. Поэтому при абсцессе межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге.

Локализация межапоневротического абсцесса, флегмоны височной области: 1 – височная кость; 2 –

костно-мышечная клетчатка; 3 – височная мышца; 4 – надкостница; 5 – венечный отросток нижней челюсти; 6

–жевательная мышца; 7 – скуловая дуга; 8 – поверхностная фасция; 9 – межапоневротическая флегмона; 10

–собственная фасция; 11 – подапоневротическая клетчатка; 12 – подкожная клетчатка; 13 – кожа.

Техника. Вскрытие межапоневротического абсцесса височной области производят разрезом вдоль верхнего края скуловой дуги. С помощью кровоостанавливающего зажима отслаивают подкожную жировую клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5 – 1 см вверх от края скуловой дуги. Рассекают поверхностный листок височного апоневроза в месте прикрепления его к височной дуге на протяжении 2 см. Вводят зажим в межапоневротическое пространство и, расслаивая клетчатку, вскрывают гнойный очаг, эвакуируют гной. Операцию заканчивают дренированием гнойника.

Вскрытие подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области

Подапоневротический абсцесс, флегмона височной области располагаются между глубоким листком височной фасции и височной мышцей.

Локализация подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области: 1 – височная кость; 2 – костно-мышечная клетчатка; 3 – височная мышца; 4 – надкостница; 5 – венечный отросток нижней челюсти; 6 – жевательная мышца; 7 – скуловая дуга; 8 – поверхностная фасция; 9

– межапоневротическая клетчатка; 10 – собственная фасция; 11 – подапоневротическая флегмона; 12 – подкожная клетчатка; 13 – кожа.

Пути распространения инфекции: в поджевательное клетчаточное пространство, а оттуда на жировой комок щеки через височный отросток щечного комка Биша.

Техника. Вскрытие подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области производят радиальным разрезом через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении. Захватив и приподняв височный апоневроз, надсекают его. Через разрез вводят зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении кожной раны. Тупо вскрывают гнойник, эвакуируют гной и дренируют гнойную полость.

Вскрытие глубокого абсцесса, флегмоны височной области

Глубокий абсцесс, флегмона височной области расположена между височной мышцей и надкостницей височной кости.

Локализация глубокого абсцесса, флегмоны височной области: 1 – височная кость; 2 –

глубокая флегмона; 3 – височная мышца; 4 – надкостница; 5 – венечный отросток нижней челюсти; 6 – жевательная мышца; 7 – скуловая дуга; 8 – поверхностная фасция; 9 – межапоневротическая клетчатка; 10 – собственная фасция; 11 – подапоневротическая клетчатка; 12 – подкожная клетчатка; 13 – кожа.

Пути распространения инфекции. Воспалительный процесс распространяется в подвисочную и крыловидно-небную ямки по протяжению в височно-крыловидное пространство. Наиболее опасно распространение флегмоны в область основания черепа, а отсюда в полость черепа.

Техника. Вскрытие глубокого абсцесса, флегмоны височной области производят радиальным разрезом кожи через середину места наибольшей флюктуации инфильтрата на всем его протяжении. Захватив и приподняв височный апоневроз, надсекают его. Через разрез вводят зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении раны. Зажимом раздвигают волокна височной мышцы над воспалительным инфильтратом, проникают в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойник, эвакуируют гной и дренируют гнойную полость.

Вскрытие разлитого абсцесса, флегмоны височной области