Грудной эликсир - растительное средство для выведения мокроты. Фармакологическое действие Компоненты грудного эликсира оказывают отхаркивающее и муколитическое действие, что обусловлено разжижением мокроты и усилением активности реснитчатого эпителия слизистой оболочки дыхательных путей.
Фармакодинамика:
Отхаркивающий эффект, грудного эликсира обусловлен действием входящих в него компонентов:
· солодки экстракт густой обладает противовоспалительным и отхаркивающим свойствами, которые связаны с содержанием в корнях глицирризина, стимулирующего активность реснитчатого эпителия в трахее и бронхах, а также усиливающего секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
· аниса обыкновенного семян масло обладает отхаркивающим действием, обусловленным содержанием в масле анетола, который способствует рефлекторному возбуждению дыхания, повышению активности реснитчатого эпителия дыхательных путей и усилению секреции слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов;
· аммиак обладает раздражающим действием, которое приводит к возбуждению окончаний чувствительных нервов верхних дыхательных путей и рефлекторной стимуляции центра дыхания.
Сироп Солодки
Фармакодинамика
Солодкового корня сироп - препарат растительного происхождения. Оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие, в значительной степени обусловленное наличием в составе глицирризина, смеси калиевой и кальциевой солей глицирризиновой кислоты, а также флавоновых гликозидов (ликвиритин, ликвиритигенин и ликвиритозид). Отхаркивающее свойства солодки связано с содержанием глицирризина, который стимулирует активность реснитчатого эпителия в трахее и бронхах, а также усиливает секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы (за счет содержания флавоноидных соединений). Противовоспалительный эффект препарата связан с наличием глицирризиновой кислоты, освобождающейся при гидролизе глицирризина. Глицирризиновая кислота, подвергаясь в организме метаболическим превращениям, оказывает кортикостероидоподобное действие.
Показания к применению
В составе комплексной терапии:
· бронхит острый, хронический
· бронхоэктатическая болезнь
· бронхопневмония
· ателектаз легких при закупорке бронхов слизистой пробкой
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза)
Уменьшают как вязкость, так и эластичность мокроты, обладают противоотёчным и противовоспалительным действием. Однако препараты этой группы практически не применяются в пульмонологии, так как они могут спровоцировать повреждение лёгочного матрикса, бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции.
Фармакокинетика и фармакодинамика:
Альфа-ДНКаза - генно-инженерный вариант природного фермента человека, который расщепляет внеклеточную ДНК. В норме ДНКазаприсутствует в сыворотке человека. Ингаляция альфа-ДНКазы в дозах до 40 мг в течение 6 дней не приводила к увеличению концентрации ДНКазы в сыворотке по сравнению с нормальными эндогенными уровнями. Сывороточная концентрация ДНКазы не превышала 10 нг/мл.
После назначения альфа-ДНКазы по 2500 ЕД (2,5 мг) два раза в сутки на протяжении 24 нед. средние сывороточные концентрации ДНКазы не отличались от средних показателей до лечения, равнявшихся 3,5±0,1 нг/мл, что свидетельствует о малом системном всасывании или малой кумуляции.
Активность препарата определяют биологическим методом по количеству кислоторастворимых веществ в результате гидролиза ДНК в определённых условиях. Одна единица активности (ЕА) соответствует 1 мг препарата.
Показания и противопоказания:
Рекомбинантную человеческуюдезоксирибонуклеазу используют в терапии муковисцидоза, гнойного плеврита, разрешении рецидивирующего ателектаза у пациентов с травмой спинного мозга, при бронхоэктатической болезни, абсцессах лёгких, пневмонии; в предоперационном и послеоперационном периодах у больных с гнойными заболеваниями лёгких.
Режимы дозирования:
Применяют местно, в виде аэрозолей для ингаляций, внутриплеврально, внутримышечно. Для ингаляций пользуются мелкодисперсным аэрозолем; доза - 0,025 мг на процедуру; препарат растворяют в 3-4 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 0,5 % растворе новокаина. Эндобронхиально вводят с помощью гортанного шприца или катетера раствор, содержащий 0,025-0,05 г препарата. Внутриплеврально вводят такую же дозу в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25 % раствора новокаина. При муковисцидозе через небулайзер кроме бронхолитиков, глюкокортикоидов и рекомбинантной ДНКазы применяют и антибиотики, активные в отношении P.
Максимальная разовая доза при внутримышечной инъекции 0,01 г. Перед началом лечения проводят пробы на чувствительность к препарату: в сгибательную поверхность предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл раствора.
При отсутствии местной и общей реакции проводят лечение препаратом.
Следует назначать пульмозим в период стабильного состояния больного, когда можно более объективно оценить влияние терапии на состояние бронхолёгочной системы и отследить возможные нежелательные явления. Не следует при назначении пульмозима сразу отменять стандартную муколитическую терапию, которую больной получал до этого. Лишь когда будет ясно, что пациент хорошо отреагировал на терапию пульмозимом, можно начать постепенно отменять другие муколитические препараты. Детям, начиная с 2-летнего возраста, назначать пульмозим можно, если они хорошо владеют ингаляционной техникой через мундштук или спокойно относятся к ингаляциям через маску.
При повторных эпизодах кровохарканья, совпадающих с началом применения пульмозима, препарат назначать не следует. При ухудшении состояния, нарастании одышки, появлении приступов сухого кашля, снижении показателей ФВД препарат следует отменить. Раннее назначение пульмозима способствует улучшению функции лёгких, профилактике респираторных эпизодов, снижению воспалительной активности в лёгких.
1.4 Профилактика острого бронхита
При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.
Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.
Глава 2. Анализ ассортимента муколитических и отхаркивающих препаратов, применяемых для лечения острого бронхита в аптеках орловской области
2.1 Анализ российского рынка муколитических и отхаркивающих препаратов
Острый кашель является распространенным симптомом при заболеваниях дыхательных путей, к которым относятся инфекции верхних и нижних дыхательных путей, коронавирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.
По данным на январь 2022 года (от DSM group) доля продаж лекарственных средств из группы «R Препараты для лечения заболеваний респираторных систем» составила 12,9% от стоимостного объема и 17,2% от натурального объема.
Также препарат АЦЦ из группы R05CB01 попал в список препаратов-лидеров по объемам продаж и занял 14 место.
Большая часть препаратов от кашля обладает отхаркивающим действием (93% в натуральном и 86% в денежном выражении), обеспечивающим отведение бронхиального секрета из дыхательных путей за счет целого ряда механизмов: усиления синтезабронхиального секрета, разжижения мокроты, стимулирования кашлевого рефлекса.
Объем отхаркивающих средств по итогам периода декабрь 2022 г. -- июнь 2023 г. достиг 15,58 млрд руб. и 169,96 млн. упаковок. В некоторых случаях, когда кашель физиологически не оправдан (приступы сухого непродуктивного кашля, которые не прекращаются даже ночью), применяют группу средств с иными механизмами действия-- противокашлевые препараты. Они так или иначе подавляют кашлевой рефлекс, прекращая приступ кашля. Такие средства применяются гораздо реже, чемотхаркивающие препараты, за счет чего объем их продаж значительно ниже -- 3,07 млрдруб. в стоимостном выражении и 12,58 млн в упаковках.
Эффективный состав
Среди противокашлевых препаратов львиная доля рынка принадлежит средствам с бутамиратом в качестве действующего вещества (72,31% от всех противокашлевых средств в денежном выражении). Эту нишу делят ТМ «Синекод» («ГСК» -- 39,34% отвсех противокашлевых средств), «Омнитус» («Штада» -- 18,29%) и «Коделак Нео»(«Фармстандарт» -- 14,65%). Следует за лидером комбинация того же компонента, бутамирата, с гвайфенезином, обладающим отхаркивающим и муколитическим действием. Такая комбинация веществ позволяет позиционировать препарат на границе двух рассматриваемых групп средств от кашля. На 3-м месте уникальная комбинация аффинно очищенных антител к брадикинину, гистамину и морфину, выпущенная компанией «Материа Медика» под торговой маркой «Ренгалин». Об успехе выхода нарынок этой ТМ говорят цифры: в прошлом периоде «Реналгин» имел долю рынка лишь 0,27%, за год увеличив ее до 8,21%, заняв 3-е место в рейтинге МНН и 5-е место в рейтинге ТМ противокашлевых препаратов.
Среди отхаркивающих препаратов лидируют препараты с МНН амброксол (18,71% от всех отхаркивающих средств), ацетилцистеин (13,84%) и комбинацией трех действующих веществ -- бромгексина, гвайфенезина и сальбутамола (10,47%). МНН амброксол представлено 18 брендами, среди которых лидируют Лазолван (9,43% от всехотхаркивающих препаратов) и Амбробене (6,04%). Из 4 брендов на основе ацетилцистеина лучшие позиции у «АЦЦ» с долей рынка 12,1%. МНН бромгексин+гвайфенезин+сальбутамол полностью принадлежит препарату Аскорилкомпании «Гленмарк». Включение сальбутамола в состав Аскорила расширяет спектр его терапевтических возможностей, позволяя применять его при спазматическом кашле с трудноотделяемой мокротой за счет способности сальбутамола расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, предупреждать их спазм и увеличивать бронхиальную проходимость.
Лекарственная форма в виде сиропа характерна как для противокашлевых (53,63%), так и для отхаркивающих (44,61%) средств. На 2-м месте по популярности более удобные для взрослых пациентов таблетки (26,28% от всех противокашлевых и 17,6% от всех отхаркивающих препаратов). На 3-м месте по популярности у противокашлевых находятся растворы и капли для приема внутрь (12,61%), позволяющие в том числе принимать эту группу препаратов в жидком виде людям, ограничившим потребление сахара. У отхаркивающих препаратов 3-е место занимают шипучие таблетки для приготовления раствора для приема внутрь (9,02%) благодаря бренду «АЦЦ», имеющему долю 85% в этой категории.
Общей тенденцией в сегменте средств от кашля является перемещение препаратов из диапазонов с более низкой средневзвешенной ценой в диапазоны с более высокой средневзвешенной ценой.
Среди отхаркивающих препаратов сократились доли препаратов трех нижних ценовых диапазонов -- до 100 руб., от 100 до 200 руб. и от 200 до 300 руб. за счет перемещения препаратов в два более «дорогих» диапазона -- от 300 до 400 руб. и 400 руб. и выше.
Лидерами по объему продаж в рублях в своих ценовых диапазонах среди противокашлевых препаратов по итогам периода декабрь 2022г. -- июнь 2023 г. стали бренды «Бронхотон» (100 руб. и менее), «Коделак Нео» (100--200 руб.), «Синекод» (200--300 руб. и 400 руб. и более) и «Коделак Фито» (300--400 руб.).
Среди отхаркивающих выделились бренды «Таблетки от кашля» (100 руб. и менее), «Доктор МОМ» (100--200 руб.), «АЦЦ» (200--300 руб.), «Аскорил» (300--400 руб.) и «Лазолван» (400 руб. и более).
В то же время на показателе средневзвешенной цены эта тенденция не выражена явно: средняя цена за упаковку противокашлевых ЛП выросла лишь на 1,1% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года и достигла 243,85 руб., средняя цена за упаковку отхаркивающих средств прибавила 1,8% и составила 115,19 руб. по итогам периода МАТ декабрь2022г.
Рынок средств от кашля представлен преимущественно отхаркивающими препаратами. Продажи противокашлевых средств сравнительно малы, и их объем еще не восстановился после сокращения, причиной которого было ужесточение условий отпуска из аптек кодеинсодержащих препаратов, составлявших базу этой группы. О потенциале роста группы противокашлевых средств свидетельствует и успех новых ТМ, которые появляются в сегменте и увеличивают продажи не только за счет «отъедания» доли у конкурентов внутри группы, но и за счет увеличения объема самой группы, примером чему служит лонч Ренгалина («Материа Медика»).